La vaca cega desconfiada
_FRASE_TOP
| 25-02-2023 (348 ) | Categoria: Odontologia |
Salta a la navegacióAnar a la cerca
Oclusió, en un context dental, significa simplement el contacte entre dents. Més tècnicament, és la relació entre les dents maxil·lars (superiors) i mandibulars (inferiors) quan s'acosten entre si, com passa durant la masticació o en repòs.
L'oclusió està tica es refereix al contacte entre dents quan la mandÃbula està tancada i estacionà ria, mentre que l'oclusió dinà mica es refereix als contactes oclusals que es produeixen quan la mandÃbula es mou. [1]
El sistema masticatori també implica el periodonci, l'ATM (i altres components esquelètics) i la neuromusculatura, per la qual cosa els contactes dentals no s'han de mirar de manera aïllada, sinó en relació amb el sistema masticatori general.
No es pot entendre completament l'oclusió sense una comprensió profunda de l'anatomia, inclosa la de les dents, l'ATM, la musculatura que l'envolta i els components esquelètics.
La dentició i les estructures circumdants
La dentició humana consta de 32 dents permanents i aquestes es distribueixen entre l'os alveolar de l'arcada maxil·lar i mandibular. Les dents consten de dues parts: la corona, que és visible a la boca i es troba per sobre dels teixits tous gingivals i les arrels, que es troben per sota del nivell de la geniva i en l'os alveolar.
El lligament periodontal uneix el ciment a l'exterior de l'arrel i l'os alveolar. Aquest feix de fibres de teixit connectiu és vital per dissipar les forces que s'apliquen a l'os subjacent durant el contacte de les dents en funció. [2]
Les dents són altament especialitzades i les diferents dents estan implicades en funcions especÃfiques. El sistema masticatori està influenciat en gran mesura per aquestes relacions intra i entre arcs i una comprensió més à mplia de l'anatomia pot beneficiar molt a aquells que vulguin entendre l'oclusió.
Components esquelètics
El maxil·lar forma un aspecte crucial de l'esquelet facial superior. Dos ossos de forma irregular es fusionen a la sutura intermaxil·lar durant el desenvolupament formant la mandÃbula superior. Forma el paladar de la cavitat oral i també suporta les crestes alveolars que subjecten les dents superiors al seu lloc. [3] L'esquelet facial inferior, d'altra banda, està format per la mandÃbula, un os en forma d'U, que suporta les dents inferiors i també forma part de l'ATM. El còndil mandibular i la porció escamosa de l'os temporal, a la base del crani s'articulen entre si. [4]
ATM
L'ATM es forma a partir de l'os temporal del crani, concretament de la fossa glenoide i del tubercle articular i del còndil de la mandÃbula, amb un disc fibrocartilaginós situat entremig. Es classifica com una articulació ginglymoartrodial[5] i pot realitzar una sèrie de moviments de tipus lliscant i frontissa. El disc, que es troba entremig, està compost per teixit fibrós dens i és predominantment avascular i mancat de nervis. [2]
Músculs
Hi ha diversos músculs que contribueixen a l'oclusió de les dents, inclosos els músculs de la masticació i altres músculs accessoris. Els pterigoïdals temporals, masseters, medials i laterals són els músculs de la masticació i aquests contribueixen a l'elevació, depressió, protuberà ncia i retracció de la mandÃbula. El ventre anterior i posterior del digà stric també estan implicats en la depressió de la mandÃbula i l'elevació de l'os hioide i, per tant, són rellevants per al sistema masticatori. [2]
Lligaments
Hi ha diversos lligaments associats a l'ATM i aquests limiten i restringeixen els moviments fronterers actuant com a dispositius de restricció passiva. No contribueixen a la funció conjunta, sinó que exerceixen un paper protector. Els lligaments clau rellevants per a l'ATM són:
A mesura que les dents primà ries (del nadó) comencen a esclatar als 6 mesos d'edat, les dents maxil·lars i mandibulars tenen com a objectiu ocludir-se les unes amb les altres. Les dents en erupció són modelades en posició per la llengua, les galtes i els llavis durant el desenvolupament. Les dents primà ries superiors i inferiors han d'estar correctament oclusives i alineades al cap de 2 anys mentre continuen desenvolupant-se, amb un desenvolupament radicular complet complet als 3 anys d'edat.
Al voltant d'un any després que el desenvolupament de les dents estigui complet, els maxil·lars continuen creixent el que resulta en un espaiat entre algunes de les dents (diastema). Aquest efecte és més gran a les dents anteriors (frontals) i es pot veure a partir dels 4 - 5 anys aproximadament. [6] Aquest espaiat és important, ja que permet espaiar les dents permanents (adultes) per esclatar en l'oclusió correcta, i sense aquest espaiat és probable que hi hagi aglomeració de la dentició permanent.
Per comprendre plenament el desenvolupament de l'oclusió i la maloclusió, és important comprendre la dinà mica premolar en l'etapa de dentició mixta. L'etapa de dentició mixta és quan hi ha dents tant primà ries com permanents. Els premolars permanents esclaten ~9-12 anys d'edat, substituint els molars primaris. Els premolars en erupció són més petits que les dents que estan substituint i aquesta diferència d'espai entre els molars primaris i els seus successors (1,5 mm per al maxil·lar, 2,5 mm per al mandibular[7]), anomenat Espai de marge. Això permet als molars permanents desplaçar-se mesialment cap als espais i desenvolupar una oclusió de classe I.
La classificació de l'oclusió i la maloclusió juga un paper important en el diagnòstic i la planificació del tractament en ortodòncia. Per descriure la relació dels molars maxil·lars amb els molars mandibulars, la classificació de maloclusió de l'angle s'ha utilitzat comunament durant molts anys. [8] Aquest sistema també s'ha adaptat en un intent de classificar la relació entre els incisius dels dos arcs. [9]
Relació incisiva
En descriure la relació entre els incisius maxil·lars i mandibulars, les categories següents constitueixen la classificació de la relació incisal d'Angle:
Relació molar
Quan es parla de l'oclusió de les dents posteriors, la classificació fa referència als primers molars i es pot dividir en tres categories:
Qualsevol desviació de la relació normal de dents (classe I) es considera una maloclusió.
Es creu que les relacions de classe I són "ideals", però aquesta classificació no té en compte les posicions de les dues ATM. Es creu que les relacions molars i incisives de classe II i III són formes de maloclusió, però no totes són prou severes com per requerir tractament ortodòntic. L'Ãndex de necessitat de tractament d'ortodòncia és un sistema que intenta classificar les maloclusions en termes de significació de diversos trets oclusals i deteriorament estètic percebut. [11] L'Ãndex identifica aquells que es beneficiarien més del tractament d'ortodòncia i la posterior derivació a un ortodoncista.
La Posició Intercuspal (ICP), també coneguda com a Mossegada Habitual, Posició Habitual o Mossegada de Conveniència , es defineix en la posició on les dents maxil·lars i mandibulars encaixen entre si en la mà xima interdigitació. Aquesta posició sol ser la més fà cilment registrada i és gairebé sempre l'oclusió en què es tanca el pacient quan se li demana que "mosseguin junts". Aquesta és l'oclusió a la qual està acostumat el pacient, per això de vegades s'anomena mossegada habitual. [1]
La relació cèntrica (CR) descriu una relació de mandÃbula reproduïble (entre la mandÃbula i el maxil·lar) i és independent del contacte dental. Aquesta és la posició en què es troben els còndils mandibulars a les fosses en una posició antero-superior respecte al pendent posterior de l'eminència articular. [12] Es diu que en la CR, els músculs es troben en el seu estat més relaxat i menys estressat. Aquesta posició no està influenciada per la memòria muscular, sinó pel lligament que suspèn els còndils dins de la fossa. Per tant, és la posició que utilitzen els odontòlegs per crear noves relacions oclusals com per exemple, alhora que realitzen pròtesis completes maxil·lars i mandibulars.
Quan la mandÃbula es troba en aquesta posició retruïda, s'obre i es tanca en un arc de curvatura al voltant d'un eix imaginari dibuixat pel centre del cap dels dos còndils. Aquest eix imaginari s'anomena eix frontissa terminal. El primer contacte dentari que es produeix quan la mandÃbula es tanca en la posició de l'eix frontissa terminal, s'anomena Posició de contacte retruït (RCP). [13] El RCP es pot reproduir dins de 0,08 mm de precisió a causa de la cà psula no elà stica de l'ATM i la restricció pels lligaments capsulars, per la qual cosa es pot considerar un "moviment de frontera" a l'embolcall de Posselt. [14]
Oclusió centrada (CO) és un terme confús, i sovint s'utilitza incorrectament com a sinònim de RCP. Tots dos termes s'utilitzen per definir una posició on els còndils es troben en CR, però RCP descriu el contacte inicial de la dent en el tancament, però aquest pot ser un contacte d'interferència. D'altra banda, el CO es refereix a l'oclusió on les dents estan en mà xima intercuspació en CR. Posselt (1952) va determinar que només en un 10% de les relacions naturals de dents i mandÃbules fa ICP = CO[14] (intercuspació mà xima en CR) i per tant el terme RCP és més apropiat quan es parla de l'oclusió que es produeix quan els còndils es troben en la seva posició retruïda. Co és un terme més rellevant per completar l'aplicació de la dentadura o on es proporcionen múltiples pròtesis unità ries fixes, on l'oclusió està disposada de manera que quan la mandÃbula està en CR, les dents s'interdigeixen.
El Envelope of Border Movement de Posselt (sovint anomenats "moviments fronterers de la mandÃbula") és un diagrama esquemà tic del moviment mà xim de la mandÃbula en tres plans (sagital, horitzontal i frontal). Això engloba tots els moviments allunyats de la RCP, i inclou:
Els moviments mandibulars es guien per dos sistemes diferents; el sistema de guiatge 'posterior' i el sistema de guiatge 'anterior'
L'orientació posterior es refereix a les articulacions de l'ATM i a les estructures associades. Són els còndils dins de la fossa i els músculs i lligaments associats juntament amb el seu vincle neuromuscular el que determina els moviments mandibulars. Les excursions laterals, prorusives i repressives de la mandÃbula es guien pel sistema posterior.
Excursions laterals
És important definir el moviment dels còndils en excursions laterals:
- Còndil de treball: És el còndil més proper al costat en què es mou la mandÃbula (per exemple, si la mandÃbula es mou lateralment cap a la dreta, el còndil dret és el còndil lateral de treball)
- Còndil que no funciona: És el costat del qual s'allunya la mandÃbula (per exemple, si la mandÃbula es mou lateralment cap a la dreta, el còndil esquerre és el còndil lateral que no funciona)
Moviments protuberants
Moviments retrusius
No podem influir en el sistema de guiatge posterior mitjançant el tractament restaurador dental.
La guia anterior es refereix a la influència del contacte amb les dents en els camins dels moviments mandibulars. Els contactes dentals poden ser anteriors, contactes dentals posteriors o tots dos - no obstant això, s'anomena orientació anterior, ja que aquests contactes encara són anteriors a l'ATM. Això es pot classificar en:
Orientació Canina
Funció de grup
Orientació incisal
En el tractament restaurador, és possible manipular i dissenyar sistemes de guiatge anteriors que estiguin en harmonia amb el sistema masticatori.
El contacte dental implicat en l'orientació és particularment important, ja que aquests oclusen un gran nombre de vegades al dia i, per tant, han de ser capaços de resistir cà rregues oclusals pesades i no axials. En restaurar el sistema de guiatge anterior ha de ser compatible amb el sistema de guiatge posterior. Això significa que no s'ha d'aplicar una tensió excessiva sobre el sistema de guiatge posterior, limitat per les estructures ligamèmiques.
Després de la restauració de les superfÃcies oclusals de les dents, és probable que canviï l'oclusió i, per tant, els sistemes de guia. És poc probable que l'ATM s'adapti a aquests canvis en l'oclusió, sinó que les dents s'adaptin a la nova oclusió a través del desgast dental, el moviment dental o la fractura. Per aquest motiu, és important tenir en compte aquests conceptes orientatius a l'hora de fer restauracions. També s'ha de tenir en compte la guia abans de les restauracions, ja que no s'ha d'esperar que una dent molt restaurada proporcioni orientació sola, ja que això deixa la dent vulnerable a la fractura durant la funció.
La disposició de les dents en funció és important i al llarg dels anys s'han desenvolupat tres conceptes reconeguts per descriure com les dents han de i no han de contactar:
Aquest concepte es basa en la corba de Spee i la corba de Wilson i s'està quedant obsolet per a la dentició natural restaurada. No obstant això, encara troba aplicació en pròtesis amovibles. Aquest esquema implica contactes en tantes dents com sigui possible (tant en el costat laboral com no laboral) en tots els moviments excursius de la mandÃbula. Això és especialment important en el cas de la provisió completa de dentadura, ja que el contacte amb les dents al NWS ajuda a estabilitzar les bases de dentadura en el moviment mandibular. [15] Es creia a la dècada de 1930 que aquesta disposició era ideal per a la dentició natural a l'hora de proporcionar una reconstrucció oclusal completa per tal de distribuir les tensions. No obstant això, es va comprovar que les forces laterals col·locades sobre les dents posteriors restaurades produïen efectes perjudicials en les restauracions. [16]
D'altra banda, l'oclusió equilibrada unilateral és una disposició dental molt utilitzada que s'utilitza en l'odontologia actual i que es coneix comunament com a funció de grup. Aquest concepte es basa en l'observació que els contactes del NWS van ser destructius[17] i, per tant, les dents del NWS haurien d'estar lliures de qualsevol contacte excèntric i, en canvi, els contactes s'haurien de distribuir al WS compartint aixà la cà rrega oclusal. La funció de grup s'utilitza quan no es pot aconseguir la guia canina i també en l'enfocament Pankey-Mann Schuyler (PMS) on es considerava millor que la guia canina, ja que distribuïa millor la cà rrega al WS. [18]
El Journal of Prosthetic Dentistry (2017) defineix l'oclusió mútuament protegida com "un esquema oclusal en el qual les dents posteriors impedeixen el contacte excessiu de les dents anteriors en posició intercuspal mà xima, i les dents anteriors desvinculen les dents posteriors en tots els moviments excursius mandibulars"[12]
En els moviments excèntrics, s'apliquen forces perjudicials a les dents posteriors i les anteriors són les més adequades per rebre-les. Per tant, durant els moviments protuberants, el contacte o guia de les anteriors ha de ser l'adequat per desocloure i protegir les dents posteriors.
En canvi, les dents posteriors són més adequades per acceptar les forces que s'apliquen durant el tancament de la mandÃbula. Això es deu al fet que els posteriors es col·loquen de manera que les forces s'apliquen directament al llarg de l'eix llarg de la dent i són capaces de dissipar-les de manera eficient, mentre que les anteriors no poden acceptar aquestes forces pesades també a causa de la seva posició labial i angulació. Per tant, s'accepta que les dents posteriors han de tenir contactes més pesats que les anteriors a l'ICP i actuar com a parada per al tancament vertical.
A més, en les excursions laterals, ja sigui la funció canina o grupal ha d'actuar per disculpar les dents posteriors en el WS perquè, com s'ha descrit anteriorment, les dents anteriors són les més adequades per dissipar forces horitzontals perjudicials, aixà com que el contacte estigui més allunyat de l'ATM, de manera que les forces creades disminueixen en força. La funció grupal o guia canina també ha de proporcionar la desoclusió de les dents al NWS, ja que la quantitat i la direcció de la força aplicada a l'ATM i a les dents pot ser destructiva a causa d'un augment de l'activitat muscular. [19] Una absència de contactes NWS també permet un moviment suau del còndil del costat de treball, ja que un contacte pot desvincular la guia del còndil i, per tant, provocar una relació mandibular inestable. [20]
Un contacte deflectiu és un contacte que desvia la mandÃbula del seu moviment previst. [12] Un exemple d'això és quan la mandÃbula es desvia cap a ICP per la diapositiva RCP-ICP, que el camà està determinat pels contactes dentaris deflectors. Sovint està implicat en la funció (per exemple, mastegar), però en alguns casos aquests contactes deflectors poden ser perjudicials i poden provocar dolor al voltant de la dent (sovint associat a bruxisme). [21] No obstant això, alguns pacients poden desconèixer totalment els contactes deflectors similars, cosa que suggereix que és l'adaptabilitat del pacient en lloc del contacte el que pot influir en la presentació del pacient.
Una interferència oclusal és qualsevol contacte dental que impedeixi o dificulti el moviment mandibular harmònic (un contacte dental indesitjable). [12]
Les interferències oclusals es poden classificar de la següent manera:[22]
Quan l'odontòleg està proporcionant restauracions, és important que aquestes no creïn interferències, en cas contrari la restauració rebrà una major cà rrega. Pel que fa als contactes deflectors, les interferències també poden estar associades a parafuncions com el bruxisme (tot i que l'evidència és feble) i poden afectar negativament la distribució de forces oclusals pesades. Les interferències també poden causar dolor en els músculs masticatoris a causa de l'alteració de la seva activitat,[24] però hi ha una gran controvèrsia i debat sobre si hi ha una relació entre oclusió i trastorns temporomandibulars. Gairebé tots els individus dentats tenen interferències oclusals i, per tant, no es considera que siguin una etiologia de totes les TMD. Quan hi ha un canvi agut o inestabilitat significativa en la condició oclusal i posteriorment representa un factor etiològic per a una ATM, es requereix un tractament oclusal.
L'ajust oclusal (eliminació d'interferències oclusals) es pot dur a terme per obtenir una relació oclusal estable i s'aconsegueix triturant selectivament les interferències oclusals o mitjançant el desgast d'una fèrula oclusal dura per assegurar que s'estableix una veritable relació represaliada.
Quan hi ha absència de sÃmptomes i el sistema masticatori funciona de manera eficient, l'oclusió es considera normal o fisiològica. [22] S'entén que no existeix aquesta oclusió "ideal" per a tothom, sinó que cada individu té la seva pròpia "oclusió ideal". Això no se centra en cap configuració oclusal especÃfica, sinó que es produeix quan l'oclusió de la persona està en harmonia amb la resta del sistema estomatognà tic (ATM, dents i estructures de suport, i els elements neuromusculars).
No obstant això, una oclusió funcional òptima és important tenir en compte a l'hora de proporcionar restauracions, ja que això ajuda a entendre el que s'intenta aconseguir. Es defineix en textos establerts[2] com:
1. Oclusió cèntrica i relació centrada estant en harmonia (CO=CR)
2. Llibertat en CO
3. Desoclusió posterior immediata i duradora en el moviment mandibular
4. L'orientació canina es considera el millor sistema d'orientació anterior
Cal entendre els conceptes que influeixen en la funció i la salut del sistema masticatori per prevenir, minimitzar o eliminar qualsevol avaria o traumatisme a les ATM o a les dents.
Hi ha diversos factors que juguen un paper en la capacitat adaptativa d'un pacient pel que fa als canvis en l'oclusió. Factors com el sistema nerviós central i els mecanoreceptors en el periodonci, la mucosa i la dentició són importants aquÃ. De fet, és l'aportació somatosensorial d'aquestes fonts la que determina si un individu és capaç d'adaptar-se als canvis en l'oclusió, oposat al propi esquema oclusal. [5] Es pot produir un fracà s d'adaptació a canvis menors en l'oclusió, encara que rars. Es creu que els pacients que cada vegada estan més atents a qualsevol canvi en l'entorn oral tenen menys probabilitats d'adaptar-se a qualsevol canvi oclusal. L'estrès psicològic i emocional també pot contribuir a la capacitat d'adaptació del pacient, ja que aquests factors tenen un impacte en el sistema nerviós central. [22]
En individus amb dolor inexplicable, fractura, deriva, mobilitat i desgast dental, és vital un examen oclusal complet. De la mateixa manera quan es planifiquen treballs restauradors complexos també és essencial identificar si es requereixen canvis oclusals abans de la previsió de la restauració definitiva[25] En algunes persones fins i tot discrepà ncies menors en l'oclusió poden provocar sÃmptomes que impliquin l'ATM o dolor orofacial agut, per la qual cosa és important identificar i eradicar aquesta causa. [6]
Instruments necessaris
L'examen s'ha de dur a terme des d'un enfocament sistemà tic i s'ha d'avaluar el següent:
1) Aspecte facial[26]
S'ha d'observar la simetria facial del pacient.
A continuació, s'ha d'identificar i assenyalar la relació esquelètica del pacient.
S'ha de tenir en compte l'alçada facial del pacient i s'ha de tenir en compte on pot haver-hi hagut una pèrdua.
2) Músculs
Comenceu simplement palpant els músculs afectats per l'oclusió de les dents. Aquests músculs inclouen els músculs de la masticació i altres músculs de la zona del cap i el coll, com els músculs suprahioides. El millor és palpar els músculs simultà niament i bilateralment. [28] Els músculs temporalis, masseter, pterigoïdals medials i laterals, geniohiides, mieloides i digà strics al costat del trapezi, els músculs cervicals posteriors, el múscul occipitalis i l'esternocleidomastoide s'han de comprovar si hi ha signes de malbaratament o tendresa. [29] La disfunció temporomandibular sol presentar-se amb tendresa muscular,[25] però el dolor o dolor palpable associat als músculs també es pot relacionar amb l'activitat parafuncional.
3) ATM
Els trastorns de l'ATM es poden detectar mitjançant un examen oclusal. Demaneu al pacient que obri i tanqui mentre col·loca dos dits sobre l'espai de l'ATM. Es considera restringida l'obertura de menys de 35 mm a la mandÃbula i aquesta restricció pot estar associada a canvis intracapsulars dins de l'articulació. [28] Després d'això, demaneu al pacient que mogui la mandÃbula cap a la dreta i, després d'això, cap a l'esquerra. Tingueu en compte qualsevol clic, crepitus, dolor o desviació. [25]
4) Arc Maxil·lar / Mandibular
Valoreu cada arc i identifiqueu si hi ha signes de desharmonia oclusal, sobrecà rrega, migració dental, desgast, lÃnies de bogeria, esquerdes o mobilitat (no per causes periodontals). [25] També s'han de tenir en compte les lesions d'abfracció, facetació i possibles fractures de l'esmalt vertical si n'hi ha. [30]
5) Contactes a l'ICP
Comenceu avaluant la relació incisiva i molar tal com s'ha descrit anteriorment. De la mateixa manera, examineu la sobremostra i la sobrejet. Es considera que una sobrecà rrega de 3-5 mm[2] i un sobrejet de 2-3 mm es troben dins del rang normal. [13]
Per mirar l'ICP, s'ha de col·locar paper articulador a la superfÃcie oclusal i demanar al pacient que mossegui junts, cosa que marcarà els seus contactes oclusals. El millor és comprovar-los mentre les dents estan seques.
6) RCP
El pacient pot ser guiat en CR mitjançant un dels mètodes següents;
En alguns pacients pot ser difÃcil guiar la mandÃbula en CR, per exemple en aquells amb tensió muscular, fèrules musculars, disharmonia oclusal o hà bit parafuncional. Per a aquests pacients es pot construir una Lucia Jig o aparell de desprogramació al costat de la cadira.
Marqueu els contactes dentals RCP mitjançant paper articulador, observeu les dents que estan en contacte i identifiqueu si aquesta posició RCP està causant problemes relacionats amb l'oclusió. Per exemple, si hi ha un contacte pesat o interferència en rcp, aquesta pot ser la causa d'una pertorbació oclusal. És important poder guiar el pacient cap a la RCP, ja que pot ser necessari fer un registre en aquesta posició, sobretot si s'està reorganitzant l'oclusió, s'està canviant l'OVD o fins i tot només amb finalitats diagnòstiques i de planificació del tractament.
7) Diapositiva RCP-ICP
El pacient ha de ser supà i relaxat. Han de ser col·locats en RCP per l'operador i després se'ls demana que mosseguin junts "normalment", això és moure'ls de RCP a la seva posició de mà xima intercuspació (ICP). Demaneu al pacient que senti la diapositiva i identifiqui si aquesta és petita o gran. [25] La diapositiva ha de ser llisa i s'ha de gravar la direcció. [30] L'operador ha d'avaluar tant des del costat del pacient com des de la part frontal del pacient, fins on viatja la mandÃbula tant cap endavant com lateralment (però això és difÃcil i pot ser més fà cil d'observar muntant foses sobre un articulador). Això es pot fer observant els incisius maxil·lars i mandibulars durant el lliscament. [25] La diapositiva RCP-ICP per a la majoria dels pacients dentats tendeix a ser d'aproximadament 1-2 mm en una direcció anterior i ascendent. [30] Una diapositiva RCP-ICP deflectiva, pot tenir alguna relació amb una empenta anterior. Una empenta anterior, que és probable que s'associï a les dents anteriors o a altres dents implicades en l'orientació com les dents canines, sovint fa que les dents mostrin fremitus.
8) Moviments prorussos
Es demana al pacient que avanci la seva mandÃbula des de l'ICP. Això sol rondar una distà ncia de 8-10mm i normalment seria fins que els incisius inferiors llisquin per sobre de les vores incisives dels maxil·lars anteriors. Observeu els contactes durant aquest moviment. Marqueu els contactes mitjançant paper articulador de colors juntament amb els contactes de l'ICP, que han de ser d'un color diferent: s'ha de tenir en compte qualsevol dentadura que proporcioni orientació i qualsevol interferència. [25]
9) Excursions laterals
També es demana al pacient que mogui la mandÃbula inferior cap a un costat. S'han de mesurar els moviments laterals i es creu que les mesures de 12mm són normals. [28] Durant aquest moviment s'ha d'observar tant el costat treballador com el que no treballa. Registreu les dents que proporcionen orientació durant aquest moviment i les interferències que hi hagi (i la ubicació d'aquestes). S'han d'identificar contactes suaus i no trencats quan es registren aquests moviments excursius[25]
10) OVD
Si es pot veure un desgast oclusal, s'utilitza un indicador Willis per mesurar la dimensió oclusal-vertical i la dimensió vertical restant d'un individu.
Prendre una mesura col·locant dos punts de referència a la cara del pacient, un sota el nas (normalment la columel·la) i un altre sota la barbeta. Prendre una mesura mentre el pacient està en repòs (les dents no han d'estar en contacte) i una altra amb el pacient mossegant junts, és a dir, a l'ICP i prendre aquesta mesura lluny de la mesura de repòs per donar espai a l'autopista. L'espai normal de l'autopista sol ser de 2-4 mm. [31]
Els pacients amb un desgast dental considerable poden haver perdut la dimensió vertical oclusal (OVD). A l'hora de restaurar la dentició, és important tenir en compte l'OVD exacte que té el pacient i per quant pot estar augmentant això. És possible que el pacient no pugui adaptar-se a un gran augment de l'OVD i, per tant, això pot haver de fer-se per fases.
| Aspecte de l'examen | Què cal buscar |
|---|---|
| Aspecte facial | Això implica valorar la cara per simetria i categoritzar el pacient en la relació esquelètica adequada. |
| Musculatura | Palpar i assegurar la massa muscular normal sense signes de malbaratament. |
| Articulació temporomandibular | Qualsevol dolor, clic, crepitus o desviació s'ha d'anotar i fer preguntes adequades per obtenir més informació. |
| Arc Maxil·lar i Mandibular | Examineu cada arc individualment i observeu qualsevol signe de cà rrega oclusal, facetació i microfractures dins de les dents. |
| Posició Intercuspal (ICP) | Tingueu en compte la sobrecà rrega i el sobrejet. Valorar on contacten les dents a l'ICP i si aquests contactes són estables o no. |
| Posició de contacte retruït (RCP) | Introduïu el pacient a la rcp mitjançant manipulació bimanual o guia de punt de barbeta. Avalueu la seva RCP i si hi ha algun problema en relació amb l'oclusió tingueu en compte aquests. |
| Diapositiva RCP-ICP | Avaluar tant la qualitat com la quantitat de la diapositiva. La diapositiva de RCP a ICP ha de ser llisa i sol tenir una longitud d'uns 1-2 mm, això s'ha de confirmar durant l'examen i qualsevol problema registrat. |
| Moviment Protrusiu | S'ha de tenir en compte qualsevol dentadura que proporcioni orientació. De la mateixa manera, s'ha de tenir en compte qualsevol interferència. |
| Excursió lateral dret | És important examinar en quines dents es troba la guia i observar les interferències que es poden identificar tant en els costats laborals com en els no treballadors. |
| Excursió lateral esquerra | És important examinar en quines dents es troba la guia i observar les interferències que es poden identificar tant en els costats laborals com en els no treballadors. |
| Dimensió oclusal-vertical | Quan sigui necessari, mesureu l'OVD, és a dir, en els casos en què hi hagi hagut una pèrdua d'OVD o on es requereixi espai interocclusal o l'estètica sigui deficient. |
L'oclusió és un concepte fonamental en odontologia, però se sol passar per alt, ja que es percep que no és important o massa difÃcil d'ensenyar i comprendre. Els metges haurien de tenir una bona comprensió dels principis relatius a l'harmonia oclusal per poder reconèixer i tractar problemes comuns associats a la disharmonia oclusal. Alguns dels avantatges associats a un coneixement laboral d'aquests inclouen:[32]
Consisteix simplement a triturar les cúspides o restauracions implicades i es pot indicar després d'un examen acurat quan:
Pot ser requerit en circumstà ncies més greus i alguns exemples d'aquests inclouen:
Aconseguir una reorganització oclusal satisfactòria implica triar una relació maxil·lar desitjada (ja sigui ajustant-se a l'ICP existent o produint un nou ICP coincident amb CR), decidir els contactes intercuspals (eliminar contactes deflectors i ajustar formes/inclinacions de les dents), ajustar els contactes excursius (eliminar interferències) i buscar una oclusió mútuament protegida. [25] Es tracta d'un procés extremadament complex i comporta un examen oclusal clÃnic com s'ha descrit anteriorment, juntament amb un examen detallat de foses d'estudi muntades i encercles diagnòstiques.
És prà ctica habitual muntar foses mandibulars i maxil·lars (les impressions es fan de les dents i s'aboquen en pedra dental) en un articulador de l'ICP a l'hora de construir restauracions que s'ajustin a l'oclusió existent del pacient. Les foses muntades sobre un articulador en ICP són útils amb finalitats diagnòstiques o restauracions senzilles, però on es planifica un tractament més extens cal considerar els contactes oclusals relatius a CR, per exemple, rcp -> diapositiva ICP. Altres situacions en què un registre de CR pot ser més adequat que l'ICP inclouen quan hi ha plans per reorganitzar o ajustar l'oclusió existent (inclosos els canvis en la dimensió vertical oclusal). [25] En aquestes circumstà ncies, per tal d'estimular amb precisió el moviment mandibular al voltant de la CR (particularment l'obertura i el tancament de la boca), mitjançant una transferència de colze facial, la fosa maxil·lar s'ha de muntar en un articulador semiajustable i, a continuació, s'ha de muntar la fosa mandibular mitjançant un registre CR. La nova oclusió del pacient es disposa de manera que la nova ICP es produeixi quan el pacient es troba en CR.
Les ceres s'indiquen on es planifiquen canvis en l'oclusió o l'estètica. Les depilacions diagnòstiques són quan es fan canvis en les formes de les dents afegint metòdicament cera a les colades de pedra articulades que representen les dents del pacient. Això es pot fer per demostrar al pacient com seran les restauracions previstes, però també pot ser inestimable a l'hora de simular diferents esquemes oclusals, estudiar l'oclusió funcional i proporcionar una cobertura temporal mentre la restauració està sent construïda pel laboratori mitjançant l'ús d'una matriu. Un cop construït un pla establert utilitzant les ceres, aquestes es poden utilitzar com a eina per guiar el resultat desitjat a la boca i proporcionar una eina de comunicació útil tant amb el laboratori dental com amb el pacient.
{{cite book}}: |last= té nom genèric (ajuda)Â
 |
Joan Roget i el telescopi catalá - Biografia |
 |
Història del motor de combustió interna |
 |
La Semeuse - Marianne l'Occitanne |
 |
Niça i l'ordre de Malta |
 |
Buscar tres pèls al gat |
 |
Juan Bautista Augurio Perera, Manresa - 1822 |
 |
Pasado del once de septiembre |
 |
Els dos mapes de Colom en el primer viaje |
 |
Barcelonette i Barcelona |
 |
Unilens de Baden Powell |
Afegeix-hi un comentari: