La vaca cegahisto.cat



25-02-2023  (438 lectures) Categoria: Odontologia

Oclusi贸 dental - odontologia

Salta a la navegaci贸Anar a la cerca

Oclusi贸, en un聽context dental, significa simplement el contacte entre dents. M茅s t猫cnicament, 茅s la relaci贸 entre les dents聽maxil路lars (superiors) i聽mandibulars (inferiors) quan s'acosten entre si, com passa durant la masticaci贸 o en rep貌s.

L'oclusi贸 est脿tica es refereix al contacte entre dents quan la mand铆bula est脿 tancada i estacion脿ria, mentre que聽l'oclusi贸 din脿mica es refereix als contactes oclusals que es produeixen quan la mand铆bula es mou.聽[1]

El sistema masticatori tamb茅 implica el聽periodonci,聽l'ATM (i altres components esquel猫tics) i la neuromusculatura, per la qual cosa els contactes dentals no s'han de mirar de manera a茂llada, sin贸 en relaci贸 amb el sistema masticatori general.

Contingut

Anatomia del sistema masticatori

Anatomia de l'articulaci贸 temporomandibular -聽RCP = Aqu铆 veiem el c貌ndil quan les dents estan en la posici贸 de contacte retru茂t, una posici贸 reprodu茂ble.聽ICP = Aqu铆 veiem la posici贸 c貌ndil quan les dents estan en posici贸 intercuspal.聽R = Obertura mandibular amb rotaci贸 dels caps condil路lars per貌 sense traducci贸.聽T = Obertura m脿xima de la mand铆bula combinada de rotaci贸 i translaci贸 de caps condil路lars.聽(Institut d'Odontologia, Universitat d'Aberdeen)

No es pot entendre completament l'oclusi贸 sense una comprensi贸 profunda de l'anatomia, inclosa la de les dents,聽l'ATM, la musculatura que l'envolta i els components esquel猫tics.

La dentici贸 i les estructures circumdants

La dentici贸 humana consta de 32聽dents permanents i aquestes es distribueixen entre聽l'os alveolar de l'arcada maxil路lar i mandibular. Les dents consten de dues parts: la corona, que 茅s visible a la boca i es troba per sobre dels teixits tous gingivals i les arrels, que es troben per sota del nivell de la聽geniva i en l'os alveolar.

El lligament periodontal uneix el ciment a l'exterior de l'arrel i l'os alveolar. Aquest feix de fibres de teixit connectiu 茅s vital per dissipar les forces que s'apliquen a l'os subjacent durant el contacte de les dents en funci贸.聽[2]

Les dents s贸n altament especialitzades i les diferents dents estan implicades en funcions espec铆fiques. El sistema masticatori est脿 influenciat en gran mesura per aquestes relacions intra i entre arcs i una comprensi贸 m茅s 脿mplia de l'anatomia pot beneficiar molt a aquells que vulguin entendre l'oclusi贸.
Components esquel猫tics

El聽maxil路lar forma un aspecte crucial de l'esquelet facial superior. Dos ossos de forma irregular es fusionen a la sutura intermaxil路lar durant el desenvolupament formant la mand铆bula superior. Forma el paladar de la cavitat oral i tamb茅 suporta les crestes alveolars que subjecten les dents superiors al seu lloc.聽[3] L'esquelet facial inferior, d'altra banda, est脿 format per la聽mand铆bula, un os en forma d'U, que suporta les dents inferiors i tamb茅 forma part de聽l'ATM. El c貌ndil mandibular i la porci贸 escamosa de聽l'os temporal, a la base del crani s'articulen entre si.聽[4]

ATM

L'ATM es forma a partir de l'os temporal del crani, concretament de la fossa glenoide i del tubercle articular i del c貌ndil de la mand铆bula, amb un disc fibrocartilagin贸s situat entremig. Es classifica com una articulaci贸 ginglymoartrodial[5] i pot realitzar una s猫rie de moviments de tipus lliscant i frontissa. El disc, que es troba entremig, est脿 compost per teixit fibr贸s dens i 茅s predominantment avascular i mancat de nervis.聽[2]

M煤sculs

Hi ha diversos m煤sculs que contribueixen a l'oclusi贸 de les dents, inclosos els m煤sculs de la masticaci贸 i altres m煤sculs accessoris. Els pterigo茂dals temporals, masseters, medials i laterals s贸n els m煤sculs de la masticaci贸 i aquests contribueixen a l'elevaci贸, depressi贸, protuber脿ncia i retracci贸 de la mand铆bula. El ventre anterior i posterior del dig脿stric tamb茅 estan implicats en la depressi贸 de la mand铆bula i l'elevaci贸 de l'os hioide i, per tant, s贸n rellevants per al sistema masticatori.聽[2]

Lligaments

Hi ha diversos lligaments associats a l'ATM i aquests limiten i restringeixen els moviments fronterers actuant com a dispositius de restricci贸 passiva. No contribueixen a la funci贸 conjunta, sin贸 que exerceixen un paper protector. Els lligaments clau rellevants per a l'ATM s贸n:

  • El lligament temporomandibular
  • Els lligaments discals medials i laterals
  • El lligament esfenomandibular
  • El lligament estilomandibular[4]

Desenvolupament de l'oclusi贸

L'espai de marge 茅s la mida diferencial entre les dents prim脿ries posteriors (C,D,E) i les dents permanents (canina, primera i segona pre-molar). Es pot veure un espai maxil路lar d'1,5mm, mandibular de 2,5mm. (Institut d'Odontologia,聽Universitat d'Aberdeen)

A mesura que聽les dents prim脿ries (del nad贸) comencen a esclatar als 6 mesos d'edat, les dents聽maxil路lars i聽mandibulars tenen com a objectiu ocludir-se les unes amb les altres. Les dents en erupci贸 s贸n modelades en posici贸 per la聽llengua, les聽galtes i聽els llavis durant el desenvolupament. Les dents prim脿ries superiors i inferiors han d'estar correctament oclusives i alineades al cap de 2 anys mentre continuen desenvolupant-se, amb un desenvolupament radicular complet complet als 3 anys d'edat.

Al voltant聽d'un any despr茅s que el desenvolupament de les dents estigui complet, els maxil路lars continuen creixent el que resulta en un espaiat entre algunes de les dents (diastema). Aquest efecte 茅s m茅s gran a les dents anteriors (frontals) i es pot veure a partir dels 4 - 5 anys aproximadament.聽[6] Aquest espaiat 茅s important, ja que permet espaiar聽les dents permanents (adultes) per esclatar en l'oclusi贸 correcta, i sense aquest espaiat 茅s probable que hi hagi聽aglomeraci贸 de la dentici贸 permanent.

Per comprendre plenament el desenvolupament de l'oclusi贸 i la聽maloclusi贸, 茅s important comprendre la din脿mica聽premolar en l'etapa de dentici贸 mixta. L'etapa de dentici贸 mixta 茅s quan hi ha dents tant prim脿ries com permanents. Els premolars permanents esclaten ~9-12 anys d'edat, substituint els molars primaris. Els premolars en erupci贸 s贸n m茅s petits que les dents que estan substituint i aquesta difer猫ncia d'espai entre els molars primaris i els seus successors (1,5 mm per al maxil路lar, 2,5 mm per al mandibular[7]), anomenat聽Espai de marge. Aix貌 permet als molars permanents despla莽ar-se mesialment cap als espais i desenvolupar una oclusi贸 de classe I.

Classificaci贸 incisiva i molar

La classificaci贸 de l'oclusi贸 i la maloclusi贸 juga un paper important en el diagn貌stic i la planificaci贸 del tractament en聽ortod貌ncia. Per descriure la relaci贸 dels molars maxil路lars amb els molars mandibulars, la classificaci贸 de maloclusi贸 de l'angle s'ha utilitzat comunament durant molts anys.聽[8] Aquest sistema tamb茅 s'ha adaptat en un intent de classificar la relaci贸 entre els incisius dels dos arcs.聽[9]

Relaci贸 incisiva

En descriure la relaci贸 entre els聽incisius maxil路lars i mandibulars, les categories seg眉ents constitueixen la classificaci贸 de la relaci贸 incisal d'Angle:

  • Classe I: Els incisius mandibulars contacten amb els incisius maxil路lars en el ter莽 mitj脿 o en el聽cingulum de la superf铆cie palatal
  • Classe II: Els incisius mandibulars contacten amb els incisius maxil路lars a la superf铆cie palatal, al ter莽聽gingival o posterior al cingulum. Aquesta classe es pot subdividir encara m茅s en la divisi贸 I i la divisi贸 II:
    • La divisi贸 I inclou els incisius maxil路lars que s贸n proclinats (90%) i aquests individus tenen una major superposici贸 horitzontal: aix貌 s'anomena聽sobrejet
    • La divisi贸 II inclou aquells amb incisius retroclinats (10%), cosa que comporta un augment de la superposici贸 vertical[10]: aix貌 s'anomena聽sobrec脿rrega
  • Classe III: Els incisius mandibulars s'oclouen amb els incisius maxil路lars a la superf铆cie palatal, en el ter莽 incisiu espec铆ficament o anterior al cingulum
    • En alguns casos s'inverteix el sobrejet (<0mm) i els incisius mandibulars s贸n anteriors als incisius maxil路lars

Relaci贸 molar

Classificaci贸 de la relaci贸 molar, observada en localitzar la c煤spide bucal mesial del primer molar maxil路lar i el solc bucal del primer molar mandibular.聽(Institut d'Odontologia, Universitat d'Aberdeen)

Quan es parla de l'oclusi贸 de les dents posteriors, la classificaci贸 fa refer猫ncia als聽primers molars i es pot dividir en tres categories:

  • Classe I: El primer molar mandibular oclusiva mesialment al primer molar maxil路lar, amb la聽c煤spide mesiobucal del primer molar maxil路lar que s'oclou en el聽solc bucal del primer molar mandibular
  • Classe II: La c煤spide mesiobucal del primer molar maxil路lar exclou anterior al solc bucal del primer molar mandibular
  • Classe III: Si la c煤spide mesiobucal del maxil路lar primer oclusiu molar posterior al solc bucal del primer molar mandibular[8]

Qualsevol desviaci贸 de la relaci贸 normal de dents (classe I) es considera una maloclusi贸.

Es creu que les relacions de classe I s贸n "ideals", per貌 aquesta classificaci贸 no t茅 en compte les posicions de les dues ATM. Es creu que les relacions molars i incisives de classe II i III s贸n formes de maloclusi贸, per貌 no totes s贸n prou severes com per requerir tractament ortod貌ntic. L'铆ndex de necessitat de tractament d'ortod貌ncia 茅s un sistema que intenta classificar les maloclusions en termes de significaci贸 de diversos trets oclusals i deteriorament est猫tic percebut.聽[11] L'铆ndex identifica aquells que es beneficiarien m茅s del tractament d'ortod貌ncia i la posterior derivaci贸 a un ortodoncista.

Terminologia oclusal

Posici贸 intercuspal -La relaci贸 entre la mand铆bula i el maxil路lar quan les dents estan m脿ximament mallades. 脡s la posici贸 m茅s cranial de la mand铆bula聽(Institut d'Odontologia universitat d'Aberdeen)

La Posici贸 Intercuspal (ICP), tamb茅 coneguda com a Mossegada Habitual, Posici贸 Habitual o Mossegada de Conveni猫ncia , es defineix en la posici贸 on les dents maxil路lars i mandibulars encaixen entre si en la m脿xima interdigitaci贸. Aquesta posici贸 sol ser la m茅s f脿cilment registrada i 茅s gaireb茅 sempre l'oclusi贸 en qu猫 es tanca el pacient quan se li demana que "mosseguin junts". Aquesta 茅s l'oclusi贸 a la qual est脿 acostumat el pacient, per aix貌 de vegades s'anomena mossegada habitual.聽[1]

La relaci贸 c猫ntrica (CR) descriu una relaci贸 de mand铆bula reprodu茂ble (entre la mand铆bula i el maxil路lar) i 茅s independent del contacte dental. Aquesta 茅s la posici贸 en qu猫 es troben els聽c貌ndils mandibulars a les fosses en una posici贸 antero-superior respecte al pendent posterior de聽l'emin猫ncia articular.聽[12] Es diu que en la CR, els m煤sculs es troben en el seu estat m茅s relaxat i menys estressat. Aquesta posici贸 no est脿 influenciada per la mem貌ria muscular, sin贸 pel lligament que susp猫n els c貌ndils dins de la fossa. Per tant, 茅s la posici贸 que utilitzen els odont貌legs per crear noves relacions oclusals com per exemple, alhora que realitzen pr貌tesis completes maxil路lars i mandibulars.

Quan la mand铆bula es troba en aquesta posici贸 retru茂da, s'obre i es tanca en un arc de curvatura al voltant d'un eix imaginari dibuixat pel centre del cap dels dos c貌ndils. Aquest eix imaginari s'anomena聽eix frontissa terminal. El primer contacte dentari que es produeix quan la mand铆bula es tanca en la posici贸 de l'eix frontissa terminal, s'anomena聽Posici贸 de contacte retru茂t (RCP).聽[13] El RCP es pot reproduir dins de 0,08 mm de precisi贸 a causa de la c脿psula no el脿stica de l'ATM i la restricci贸 pels lligaments capsulars, per la qual cosa es pot considerar un "moviment de frontera" a聽l'embolcall de Posselt.聽[14]

Envelope of Border Movements - Pr - M脿xima protuber脿ncia,聽E - Posici贸 de vora a vora dels incisius,聽ICP/RCP - Moviment de lliscament condil路lar representat cl铆nicament com a posicions de contacte de dents a dents,聽R - Els c貌ndils d'obertura mandibular m脿xima giren per貌 no es tradueixen,聽T - Obertura mandibular m脿xima amb la m脿xima traducci贸 dels caps condil路lars聽(Institut d'Odontologia, Universitat d'Aberdeen)

Oclusi贸 centrada (CO) 茅s un terme conf煤s, i sovint s'utilitza incorrectament com a sin貌nim de RCP. Tots dos termes s'utilitzen per definir una posici贸 on els c貌ndils es troben en CR, per貌 RCP descriu el contacte inicial de la dent en el tancament, per貌 aquest pot ser un contacte d'interfer猫ncia. D'altra banda, el CO es refereix a l'oclusi贸 on les dents estan en m脿xima intercuspaci贸 en CR. Posselt (1952) va determinar que nom茅s en un 10% de les relacions naturals de dents i mand铆bules fa ICP = CO[14] (intercuspaci贸 m脿xima en CR) i per tant el terme RCP 茅s m茅s apropiat quan es parla de l'oclusi贸 que es produeix quan els c貌ndils es troben en la seva posici贸 retru茂da. Co 茅s un terme m茅s rellevant per completar l'aplicaci贸 de la dentadura o on es proporcionen m煤ltiples pr貌tesis unit脿ries fixes, on l'oclusi贸 est脿 disposada de manera que quan la mand铆bula est脿 en CR, les dents s'interdigeixen.

Embolcall de moviments fronterers de Posselt

El Envelope of Border Movement de Posselt (sovint anomenats "moviments fronterers de la mand铆bula") 茅s un diagrama esquem脿tic del moviment m脿xim de la mand铆bula en tres plans (sagital, horitzontal i frontal). Aix貌 engloba tots els moviments allunyats de la RCP, i inclou:

  • Moviments protuberants: Quan la mand铆bula avan莽a des de la relaci贸 centrada, aquesta es considera protuber脿ncia.聽[12] En l'oclusi贸 de classe I, els contactes predominants es produeixen a les superf铆cies incisives i聽labials dels incisius mandibulars i a les vores incisives i 脿rees palatals de fossa dels incisius maxil路lars.聽[6]
  • Moviments laterals: Quan la mand铆bula es mou cap a l'esquerra o la dreta, les dents posteriors mandibulars es mouen lateralment a trav茅s de les dents oposades. Per exemple, quan la mand铆bula es mou cap a la dreta, les dents mandibulars dretes es mouen lateralment a trav茅s dels seus oponents i aix貌 s'anomena聽el costat de treball de la mand铆bula (el costat cap al qual es mou la mand铆bula). En canvi, les dents mandibulars esquerres es mouen medialment, cap avall i pr猫viament a trav茅s de les seves parts oposades i aix貌 s'anomena聽costat no treballador (el costat del qual s'allunya la mand铆bula).
  • Moviments retrusius: 脡s llavors quan la mand铆bula es mou posteriorment des de l'ICP. En comparaci贸 amb els moviments prorussos i laterals, els moviments retrusius s贸n generalment considerablement m茅s petits amb un rang de moviment al voltant d'1 o 2 mm a causa de la restricci贸 de les estructures lligamentoses.聽[2]

Orientaci贸, dents naturals i funci贸

Angle de Bennet - L'angle format entre el pla sagital i el c貌ndil que no funciona (orbitant), a mesura que la mand铆bula es mou lateralment (despla莽ament lateral progressiu).聽(Institut d'Odontologia de la Universitat d'Aberdeen)

Els moviments mandibulars es guien per dos sistemes diferents; el sistema de guiatge 'posterior' i el sistema de guiatge 'anterior'

Sistema d'orientaci贸 posterior

L'orientaci贸 posterior es refereix a les articulacions de l'ATM i a les estructures associades. S贸n els c貌ndils dins de la fossa i els m煤sculs i lligaments associats juntament amb el seu vincle neuromuscular el que determina els moviments mandibulars. Les excursions laterals, prorusives i repressives de la mand铆bula es guien pel sistema posterior.

Excursions laterals

脡s important definir el moviment dels c貌ndils en excursions laterals:

- C貌ndil de treball: 脡s el c貌ndil m茅s proper al costat en qu猫 es mou la mand铆bula (per exemple, si la mand铆bula es mou lateralment cap a la dreta, el c貌ndil dret 茅s el c貌ndil lateral de treball)

- C貌ndil que no funciona: 脡s el costat del qual s'allunya la mand铆bula (per exemple, si la mand铆bula es mou lateralment cap a la dreta, el c貌ndil esquerre 茅s el c貌ndil lateral que no funciona)

  • El moviment lateral m脿xim de la mand铆bula cap al costat esquerre o dret 茅s d'aproximadament 10-12 mm[2]
  • El moviment primari en les excursions laterals es produeix en el c貌ndil del costat no treballador (NWS) (tamb茅 anomenat c貌ndil d'equilibri o orbitant). El cap condil路lar NWS es mou en direcci贸 descendent, cap endavant i medial. Aquest moviment es defineix en dos plans separats, el pla vertical i l'horitzontal
    • Angle de Bennet : l'angle de moviment medial sobre el c貌ndil NWS en relaci贸 amb el pla vertical
    • Angle condil路lar : l'angle de moviment cap avall del c貌ndil NWS en relaci贸 amb el pla horitzontal
  • El c貌ndil del costat de treball (WS) (tamb茅 anomenat c貌ndil giratori) pateix un despla莽ament lateral immediat i no progressiu. Aquest moviment s'anomena聽moviment Bennet (per貌 aix貌 es pot confondre amb l'angle de Bennet), de manera que es coneix m茅s comunament com a canvi lateral immediat. Es veu que el c貌ndil gira amb un lleuger despla莽ament lateral en la direcci贸 del moviment[6]

Moviments protuberants

  • Els caps condil路lars es tradueixen predominantment cap endavant i cap avall al llarg de la cara distal de la cara articular a la fossa glenoide. Els moviments protuberants estan restringits per les estructures lligamentoses fins a un m脿xim de ~8-11mm (depenent de la morfologia del crani i la mida del subjecte)[2]

Moviments retrusius

  • Pel que fa a la retrusi贸, aquest moviment est脿 restringit per les estructures lligamentoses i el l铆mit m脿xim de retrusi贸 sol ser ~1 mm, per貌 rarament es veuen 2-3 mm en alguns pacients.聽[2]

No podem influir en el sistema de guiatge posterior mitjan莽ant el tractament restaurador dental.

Sistema de guiatge anterior

La guia anterior es refereix a la influ猫ncia del contacte amb les dents en els camins dels moviments mandibulars. Els contactes dentals poden ser anteriors, contactes dentals posteriors o tots dos - no obstant aix貌, s'anomena orientaci贸 anterior, ja que aquests contactes encara s贸n anteriors a l'ATM. Aix貌 es pot classificar en:

Orientaci贸 canina durant les excursions lateral dret (Institut d'Odontologia Universitat d'Aberdeen)

Orientaci贸 Canina

  • Oclusi贸 din脿mica que es produeix als聽canins (al costat de treball) durant les excursions laterals de la mand铆bula.
  • Aquestes dents s贸n les m茅s adequades per acceptar forces horitzontals en moviments exc猫ntrics a causa de les seves arrels llargues i una bona relaci贸 corona/arrel
  • 脡s f脿cil per als t猫cnics dentals durant la depilaci贸 i la construcci贸 de la restauraci贸 proporcionar aix貌

Funci贸 de grup

  • M煤ltiples contactes entre les dents maxil路lars i mandibulars en moviments laterals sobre el SG mitjan莽ant els quals el contacte simultani de diverses dents actua com a grup per distribuir forces oclusals.
  • 脡s preferible que aquesta orientaci贸 sigui el m茅s anterior possible, per exemple, premolars en lloc de聽molars, ja que s'aplica una major for莽a quan els contactes estan m茅s a prop de l'ATM.

Orientaci贸 incisal

  • La influ猫ncia de les superf铆cies de contacte dels incisius mandibulars i maxil路lars sobre els moviments mandibulars[12] es caracteritza per la sobrec脿rrega i el sobrejet dels聽incisius maxil路lars.

En el tractament restaurador, 茅s possible manipular i dissenyar sistemes de guiatge anteriors que estiguin en harmonia amb el sistema masticatori.

Rellev脿ncia cl铆nica de l'orientaci贸

El contacte dental implicat en l'orientaci贸 茅s particularment important, ja que aquests oclusen un gran nombre de vegades al dia i, per tant, han de ser capa莽os de resistir c脿rregues oclusals pesades i no axials. En restaurar el sistema de guiatge anterior ha de ser compatible amb el sistema de guiatge posterior. Aix貌 significa que no s'ha d'aplicar una tensi贸 excessiva sobre el sistema de guiatge posterior, limitat per les estructures ligam猫miques.

Despr茅s de la restauraci贸 de les superf铆cies oclusals de les dents, 茅s probable que canvi茂 l'oclusi贸 i, per tant, els sistemes de guia. 脡s poc probable que l'ATM s'adapti a aquests canvis en l'oclusi贸, sin贸 que les dents s'adaptin a la nova oclusi贸 a trav茅s del desgast dental, el moviment dental o la fractura. Per aquest motiu, 茅s important tenir en compte aquests conceptes orientatius a l'hora de fer restauracions. Tamb茅 s'ha de tenir en compte la guia abans de les restauracions, ja que no s'ha d'esperar que una dent molt restaurada proporcioni orientaci贸 sola, ja que aix貌 deixa la dent vulnerable a la fractura durant la funci贸.

Organitzaci贸 de l'oclusi贸

La disposici贸 de les dents en funci贸 茅s important i al llarg dels anys s'han desenvolupat tres conceptes reconeguts per descriure com les dents han de i no han de contactar:

  1. Oclusi贸 equilibrada bilateral
  2. Oclusi贸 unilateral equilibrada
  3. Oclusi贸 m煤tuament protegida

Oclusi贸 equilibrada bilateral

Aquest concepte es basa en la聽corba de Spee i la corba de Wilson i s'est脿 quedant obsolet per a la dentici贸 natural restaurada. No obstant aix貌, encara troba aplicaci贸 en聽pr貌tesis amovibles. Aquest esquema implica contactes en tantes dents com sigui possible (tant en el costat laboral com no laboral) en tots els moviments excursius de la mand铆bula. Aix貌 茅s especialment important en el cas de la provisi贸聽completa de dentadura, ja que el contacte amb les dents al NWS ajuda a estabilitzar les bases de dentadura en el moviment mandibular.聽[15] Es creia a la d猫cada de 1930 que aquesta disposici贸 era ideal per a la dentici贸 natural a l'hora de proporcionar una reconstrucci贸 oclusal completa per tal de distribuir les tensions. No obstant aix貌, es va comprovar que les forces laterals col路locades sobre les dents posteriors restaurades produ茂en efectes perjudicials en les restauracions.聽[16]

Oclusi贸 unilateral equilibrada

D'altra banda, l'oclusi贸 equilibrada unilateral 茅s una disposici贸 dental molt utilitzada que s'utilitza en l'odontologia actual i que es coneix comunament com a聽funci贸 de grup. Aquest concepte es basa en l'observaci贸 que els contactes del NWS van ser destructius[17] i, per tant, les dents del NWS haurien d'estar lliures de qualsevol contacte exc猫ntric i, en canvi, els contactes s'haurien de distribuir al WS compartint aix铆 la c脿rrega oclusal. La funci贸 de grup s'utilitza quan no es pot aconseguir la guia canina i tamb茅 en l'enfocament Pankey-Mann Schuyler (PMS) on es considerava millor que la guia canina, ja que distribu茂a millor la c脿rrega al WS.聽[18]

Oclusi贸 m煤tuament protegida

Oclusi贸 m煤tuament protegida - Desoclusi贸 posterior de les dents a mesura que sobresurt la mand铆bula聽(Institut d'Odontologia universitat d'Aberdeen)

El Journal of Prosthetic Dentistry (2017) defineix聽l'oclusi贸 m煤tuament protegida com "un esquema oclusal en el qual聽les dents posteriors impedeixen el contacte excessiu de聽les dents anteriors en posici贸 intercuspal m脿xima, i les dents anteriors desvinculen les dents posteriors en tots els moviments excursius mandibulars"[12]

En els moviments exc猫ntrics, s'apliquen forces perjudicials a les dents posteriors i les anteriors s贸n les m茅s adequades per rebre-les. Per tant, durant els moviments protuberants, el contacte o guia de les anteriors ha de ser l'adequat per desocloure i protegir les dents posteriors.

En canvi, les dents posteriors s贸n m茅s adequades per acceptar les forces que s'apliquen durant el tancament de la mand铆bula. Aix貌 es deu al fet que els posteriors es col路loquen de manera que les forces s'apliquen directament al llarg de l'eix llarg de la dent i s贸n capaces de dissipar-les de manera eficient, mentre que les anteriors no poden acceptar aquestes forces pesades tamb茅 a causa de la seva posici贸 labial i angulaci贸. Per tant, s'accepta que les dents posteriors han de tenir contactes m茅s pesats que les anteriors a l'ICP i actuar com a parada per al tancament vertical.

A m茅s, en les excursions laterals, ja sigui la funci贸 canina o grupal ha d'actuar per disculpar les dents posteriors en el WS perqu猫, com s'ha descrit anteriorment, les dents anteriors s贸n les m茅s adequades per dissipar forces horitzontals perjudicials, aix铆 com que el contacte estigui m茅s allunyat de l'ATM, de manera que les forces creades disminueixen en for莽a. La funci贸 grupal o guia canina tamb茅 ha de proporcionar la desoclusi贸 de les dents al NWS, ja que la quantitat i la direcci贸 de la for莽a aplicada a l'ATM i a les dents pot ser destructiva a causa d'un augment de l'activitat muscular.聽[19] Una abs猫ncia de contactes NWS tamb茅 permet un moviment suau del c貌ndil del costat de treball, ja que un contacte pot desvincular la guia del c貌ndil i, per tant, provocar una relaci贸 mandibular inestable.聽[20]

Contactes deflectors i interfer猫ncies

Un聽contacte deflectiu 茅s un contacte que desvia la mand铆bula del seu moviment previst.聽[12] Un exemple d'aix貌 茅s quan la mand铆bula es desvia cap a ICP per la diapositiva RCP-ICP, que el cam铆 est脿 determinat pels contactes dentaris deflectors. Sovint est脿 implicat en la funci贸 (per exemple,聽mastegar), per貌 en alguns casos aquests contactes deflectors poden ser perjudicials i poden provocar dolor al voltant de la dent (sovint associat a聽bruxisme).聽[21] No obstant aix貌, alguns pacients poden descon猫ixer totalment els contactes deflectors similars, cosa que suggereix que 茅s l'adaptabilitat del pacient en lloc del contacte el que pot influir en la presentaci贸 del pacient.

Una聽interfer猫ncia oclusal 茅s qualsevol contacte dental que impedeixi o dificulti el moviment mandibular harm貌nic (un contacte dental indesitjable).聽[12]

Interfer猫ncies laterals no operatives (fotografia) detectables amb l'articulaci贸 de paper o shimstock de pl脿stic, a mesura que la mand铆bula es mou cap a l'esquerra (costat de treball).聽(Institut d'Odontologia de la Universitat d'Aberdeen)

Les interfer猫ncies oclusals es poden classificar de la seg眉ent manera:[22]

  1. Interfer猫ncia lateral de treball: Quan hi ha un contacte dental pesat o primerenc entre les dents maxil路lars i mandibulars del costat cap al qual es mou la mand铆bula, i aquest contacte pot o no deslluir les anteriors.聽[18]
  2. Interfer猫ncia lateral que no funciona: Un contacte oclusal al costat de la mand铆bula s'allunya del que impedeix el moviment harmoni贸s de la mand铆bula. Aquests tenen el potencial de ser m茅s destructius en comparaci贸 amb les interfer猫ncies de WS a causa de les forces obliquament dirigides.聽[23]
  3. Interfer猫ncia protuberant: Contactes que es produeixen entre els aspectes distals de les dents posteriors maxil路lars i l'aspecte mesial de les dents posteriors mandibulars. Aquestes interfer猫ncies s贸n potencialment molt perjudicials i fins i tot poden provocar una incapacitat per incitar correctament a causa de la proximitat de la interfer猫ncia al m煤scul.

Quan l'odont貌leg est脿 proporcionant restauracions, 茅s important que aquestes no cre茂n interfer猫ncies, en cas contrari la restauraci贸 rebr脿 una major c脿rrega. Pel que fa als contactes deflectors, les interfer猫ncies tamb茅 poden estar associades a parafuncions com el bruxisme (tot i que l'evid猫ncia 茅s feble) i poden afectar negativament la distribuci贸 de forces oclusals pesades. Les interfer猫ncies tamb茅 poden causar dolor en els m煤sculs masticatoris a causa de l'alteraci贸 de la seva activitat,[24] per貌 hi ha una gran controv猫rsia i debat sobre si hi ha una relaci贸 entre聽oclusi贸 i trastorns temporomandibulars. Gaireb茅 tots els individus dentats tenen interfer猫ncies oclusals i, per tant, no es considera que siguin una etiologia de totes les TMD. Quan hi ha un canvi agut o inestabilitat significativa en la condici贸 oclusal i posteriorment representa un factor etiol貌gic per a una ATM, es requereix un tractament oclusal.

L'ajust oclusal (eliminaci贸 d'interfer猫ncies oclusals) es pot dur a terme per obtenir una relaci贸 oclusal estable i s'aconsegueix triturant selectivament les interfer猫ncies oclusals o mitjan莽ant el desgast d'una f猫rula oclusal dura per assegurar que s'estableix una veritable relaci贸 represaliada.

Oclusi贸 'ideal'

Quan hi ha abs猫ncia de s铆mptomes i el sistema masticatori funciona de manera eficient, l'oclusi贸 es considera normal o fisiol貌gica.聽[22] S'ent茅n que no existeix aquesta oclusi贸 "ideal" per a tothom, sin贸 que cada individu t茅 la seva pr貌pia "oclusi贸 ideal". Aix貌 no se centra en cap configuraci贸 oclusal espec铆fica, sin贸 que es produeix quan l'oclusi贸 de la persona est脿 en harmonia amb la resta del聽sistema estomatogn脿tic (ATM, dents i estructures de suport, i els elements neuromusculars).

No obstant aix貌, una oclusi贸 funcional 貌ptima 茅s important tenir en compte a l'hora de proporcionar restauracions, ja que aix貌 ajuda a entendre el que s'intenta aconseguir. Es defineix en textos establerts[2] com:

1. Oclusi贸 c猫ntrica i relaci贸 centrada estant en harmonia (CO=CR)

  • Hi ha d'haver contactes uniformes i simultanis de totes les dents posteriors quan la boca est脿 tancada i els c貌ndils estan estirats en la seva posici贸 m茅s superior i anterior, descansant contra el pendent posterior de l'emin猫ncia articular (CR)
  • Tingueu en compte que les dents anteriors tamb茅 han de ser oclusives, per貌 el contacte ha de ser m茅s lleuger que els contactes posteriors

2. Llibertat en CO

  • Aix貌 significa que la mand铆bula encara 茅s capa莽 de moure's lleugerament en el pla sagital i horitzontal en oclusi贸 c猫ntrica
  • Aix貌 tamb茅 forma part de la teoria de l'oclusi贸 del PMS[17] esmentada anteriorment en聽l'organitzaci贸 de l'oclusi贸.

3. Desoclusi贸 posterior immediata i duradora en el moviment mandibular

  • Durant els moviments excursius laterals, els contactes laterals de treball actuen per disculpar el costat no treballador immediatament
  • Durant els moviments prorussos, el contacte i la guia de la dent anterior actua per disculpar les dents posteriors immediatament

4. L'orientaci贸 canina es considera el millor sistema d'orientaci贸 anterior

  • Aix貌 es deu a la seva capacitat d'acceptar forces horitzontals, ja que tenen les arrels m茅s llargues i grans, aix铆 com una desitjable relaci贸 corona/arrel
  • Tamb茅 estan envoltats d'os compacte dens a difer猫ncia de les dents posteriors, cosa que els fa m茅s adequats per tolerar forces horitzontals[5]
  • L'orientaci贸 canina tamb茅 茅s m茅s f脿cil de gestionar restaurativament que la funci贸 de grup
  • No obstant aix貌, si els canins del pacient no es posicionen correctament per a l'orientaci贸 canina, la funci贸 grupal (involucrant els canins i els premolars) 茅s l'alternativa m茅s favorable

Cal entendre els conceptes que influeixen en la funci贸 i la salut del sistema masticatori per prevenir, minimitzar o eliminar qualsevol avaria o traumatisme a les ATM o a les dents.

Adaptabilitat del pacient

Hi ha diversos factors que juguen un paper en la capacitat adaptativa d'un pacient pel que fa als canvis en l'oclusi贸. Factors com el sistema nervi贸s central i els聽mecanoreceptors en el聽periodonci,聽la mucosa i la聽dentici贸 s贸n importants aqu铆. De fet, 茅s l'aportaci贸聽somatosensorial d'aquestes fonts la que determina si un individu 茅s capa莽 d'adaptar-se als canvis en l'oclusi贸, oposat al propi esquema oclusal.聽[5] Es pot produir un frac脿s d'adaptaci贸 a canvis menors en l'oclusi贸, encara que rars. Es creu que els pacients que cada vegada estan m茅s atents a qualsevol canvi en l'entorn oral tenen menys probabilitats d'adaptar-se a qualsevol canvi oclusal.聽L'estr猫s psicol貌gic i聽emocional tamb茅 pot contribuir a la capacitat d'adaptaci贸 del pacient, ja que aquests factors tenen un impacte en el聽sistema nervi贸s central.聽[22]

Examen oclusal

En individus amb dolor inexplicable, fractura, deriva, mobilitat i desgast dental, 茅s vital un examen oclusal complet. De la mateixa manera quan es planifiquen treballs restauradors complexos tamb茅 茅s essencial identificar si es requereixen canvis oclusals abans de la previsi贸 de la restauraci贸 definitiva[25] En algunes persones fins i tot discrep脿ncies menors en l'oclusi贸 poden provocar s铆mptomes que impliquin l'ATM o dolor orofacial agut, per la qual cosa 茅s important identificar i eradicar aquesta causa.聽[6]

Instruments d'examen oclusal: mesurador Willis, f貌rceps de mosquit amb estoc de Shim, f貌rceps de Miller amb paper articulador prim blau i vermell, pinces universit脿ries, sonda dental. Mirall dental (D'esquerra a dreta) per la Universitat d'Aberdeen.

Instruments necessaris

  • F貌rceps de Miller
  • Paper articulador
  • Shimstock
  • F貌rceps de mosquits
  • Mirall
  • Sonda dental
  • Calibre Willis

L'examen s'ha de dur a terme des d'un enfocament sistem脿tic i s'ha d'avaluar el seg眉ent:

  • Aspecte facial
  • Musculatura
  • ATM
  • Cada arc individualment
  • Posici贸 Intercuspal (ICP)
  • Posici贸 de contacte retru茂t (RCP)
  • Diapositiva RCP-ICP
  • Excursions laterals
  • Protuber脿ncia
  • OVD

Examen extraortori

1) Aspecte facial[26]

S'ha d'observar la simetria facial del pacient.

A continuaci贸, s'ha d'identificar i assenyalar la relaci贸 esquel猫tica del pacient.

  • Classe I: El maxil路lar i la mand铆bula estan en harmonia i coincideixen
  • Classe II: El maxil路lar es troba anterior a la mand铆bula i 茅s retrogn脿tic
  • Classe III: El maxil路lar 茅s posterior a la mand铆bula i 茅s progn脿tic[27]

S'ha de tenir en compte l'al莽ada facial del pacient i s'ha de tenir en compte on pot haver-hi hagut una p猫rdua.

2) M煤sculs

Comenceu simplement palpant els m煤sculs afectats per l'oclusi贸 de les dents. Aquests m煤sculs inclouen els m煤sculs de la masticaci贸 i altres m煤sculs de la zona del cap i el coll, com els m煤sculs suprahioides. El millor 茅s palpar els m煤sculs simult脿niament i bilateralment.聽[28] Els m煤sculs temporalis, masseter, pterigo茂dals medials i laterals, geniohiides, mieloides i dig脿strics al costat del trapezi, els m煤sculs cervicals posteriors, el m煤scul occipitalis i l'esternocleidomastoide s'han de comprovar si hi ha signes de malbaratament o tendresa.聽[29] La disfunci贸 temporomandibular sol presentar-se amb tendresa muscular,[25] per貌 el dolor o dolor palpable associat als m煤sculs tamb茅 es pot relacionar amb l'activitat parafuncional.

3) ATM

Els trastorns de l'ATM es poden detectar mitjan莽ant un examen oclusal. Demaneu al pacient que obri i tanqui mentre col路loca dos dits sobre l'espai de l'ATM. Es considera restringida l'obertura de menys de 35 mm a la mand铆bula i aquesta restricci贸 pot estar associada a canvis intracapsulars dins de l'articulaci贸.聽[28] Despr茅s d'aix貌, demaneu al pacient que mogui la mand铆bula cap a la dreta i, despr茅s d'aix貌, cap a l'esquerra. Tingueu en compte qualsevol clic, crepitus, dolor o desviaci贸.聽[25]

Examen intraoral[26]

4) Arc Maxil路lar / Mandibular

Valoreu cada arc i identifiqueu si hi ha signes de desharmonia oclusal, sobrec脿rrega, migraci贸 dental, desgast, l铆nies de bogeria, esquerdes o mobilitat (no per causes periodontals).聽[25] Tamb茅 s'han de tenir en compte les lesions d'abfracci贸, facetaci贸 i possibles fractures de l'esmalt vertical si n'hi ha.聽[30]

5) Contactes a l'ICP

Comenceu avaluant la relaci贸 incisiva i molar tal com s'ha descrit anteriorment. De la mateixa manera, examineu la sobremostra i la sobrejet. Es considera que una sobrec脿rrega de 3-5 mm[2] i un sobrejet de 2-3 mm es troben dins del rang normal.聽[13]

Per mirar l'ICP, s'ha de col路locar paper articulador a la superf铆cie oclusal i demanar al pacient que mossegui junts, cosa que marcar脿 els seus contactes oclusals. El millor 茅s comprovar-los mentre les dents estan seques.

  • Durant l'ICP, la majoria de les dents oposades han d'estar en contacte[2]
  • L'examen estret d'aquests contactes marcats pel document articulador ajuda a identificar la naturalesa dels contactes dentals
  • Els bons contactes estables solen apar猫ixer com a marques petites i poc destacades a l'hora d'articular el paper i hi ha m煤ltiples contactes a cada dent
  • Els contactes amplis i de fregament identificats a l'ICP poden estar associats a pertorbacions en la funci贸 i poden indicar inestabilitat oclusal[25]
  • Aquests contactes es poden verificar mitjan莽ant Shimstock (una tira de mylar de 12,5 渭m de gruix) i es pot comprovar l'estabilitat dels contactes
  • L'operador ha de tirar el Shimstock a trav茅s de les dents, mentre el pacient est脿 mossegant junts
  • Aix貌 s'ha de dur a terme per a cada conjunt de dents i ressaltar脿 si hi ha contacte adequat per subjectar el Shimstock
  • Aquest material 茅s adequat ja que 茅s m茅s prim i eliminar脿 els falsos contactes que es puguin produir amb papers articuladors fins i tot prims d'aproximadament 20 渭m de gruix
  • Un tamb茅 茅s capa莽 d'estirar el brou de galgues quan els pacients mosseguen junts a difer猫ncia d'altres papers articuladors, que s'esquin莽aran

6) RCP

El pacient pot ser guiat en CR mitjan莽ant un dels m猫todes seg眉ents;

  • Manipulaci贸 bimanual: manipular els c貌dols del pacient perqu猫 estiguin en CR
  • L'operador ha de descansar lleugerament els dits al llarg de la vora inferior de la mand铆bula i els polzes han d'estar lleugerament sobre l'aspecte anterior de la barbeta
  • Quan el pacient estigui relaxat col路loca una lleugera pressi贸 cap avall sobre la barbeta i una lleugera pressi贸 cap amunt sota l'angle de la mand铆bula
  • Desprogramar la mand铆bula guiant l'obertura i tancament de la mand铆bula i un cop el pacient estigui relaxat, demanar-li que tanqui suaument i s'aturi quan senti les dents primer contactant
  • Guia de punt de barbeta: una m脿 s'utilitza per aplicar pressi贸 a la barbeta guiant la barbeta amb certa for莽a

En alguns pacients pot ser dif铆cil guiar la mand铆bula en CR, per exemple en aquells amb tensi贸 muscular, f猫rules musculars, disharmonia oclusal o h脿bit parafuncional. Per a aquests pacients es pot construir una Lucia Jig o aparell de desprogramaci贸 al costat de la cadira.

Marqueu els contactes dentals RCP mitjan莽ant paper articulador, observeu les dents que estan en contacte i identifiqueu si aquesta posici贸 RCP est脿 causant problemes relacionats amb l'oclusi贸. Per exemple, si hi ha un contacte pesat o interfer猫ncia en rcp, aquesta pot ser la causa d'una pertorbaci贸 oclusal. 脡s important poder guiar el pacient cap a la RCP, ja que pot ser necessari fer un registre en aquesta posici贸, sobretot si s'est脿 reorganitzant l'oclusi贸, s'est脿 canviant l'OVD o fins i tot nom茅s amb finalitats diagn貌stiques i de planificaci贸 del tractament.

7) Diapositiva RCP-ICP

El pacient ha de ser sup铆 i relaxat. Han de ser col路locats en RCP per l'operador i despr茅s se'ls demana que mosseguin junts "normalment", aix貌 茅s moure'ls de RCP a la seva posici贸 de m脿xima intercuspaci贸 (ICP). Demaneu al pacient que senti la diapositiva i identifiqui si aquesta 茅s petita o gran.聽[25] La diapositiva ha de ser llisa i s'ha de gravar la direcci贸.聽[30] L'operador ha d'avaluar tant des del costat del pacient com des de la part frontal del pacient, fins on viatja la mand铆bula tant cap endavant com lateralment (per貌 aix貌 茅s dif铆cil i pot ser m茅s f脿cil d'observar muntant foses sobre un articulador). Aix貌 es pot fer observant els incisius maxil路lars i mandibulars durant el lliscament.聽[25] La diapositiva RCP-ICP per a la majoria dels pacients dentats tendeix a ser d'aproximadament 1-2 mm en una direcci贸 anterior i ascendent.聽[30] Una diapositiva RCP-ICP deflectiva, pot tenir alguna relaci贸 amb una empenta anterior. Una聽empenta anterior, que 茅s probable que s'associ茂 a les dents anteriors o a altres dents implicades en l'orientaci贸 com les dents canines, sovint fa que les dents mostrin聽fremitus.

8) Moviments prorussos

Es demana al pacient que avanci la seva mand铆bula des de l'ICP. Aix貌 sol rondar una dist脿ncia de 8-10mm i normalment seria fins que els incisius inferiors llisquin per sobre de les vores incisives dels maxil路lars anteriors. Observeu els contactes durant aquest moviment. Marqueu els contactes mitjan莽ant paper articulador de colors juntament amb els contactes de l'ICP, que han de ser d'un color diferent: s'ha de tenir en compte qualsevol dentadura que proporcioni orientaci贸 i qualsevol interfer猫ncia.聽[25]

9) Excursions laterals

Tamb茅 es demana al pacient que mogui la mand铆bula inferior cap a un costat. S'han de mesurar els moviments laterals i es creu que les mesures de 12mm s贸n normals.聽[28] Durant aquest moviment s'ha d'observar tant el costat treballador com el que no treballa. Registreu les dents que proporcionen orientaci贸 durant aquest moviment i les interfer猫ncies que hi hagi (i la ubicaci贸 d'aquestes). S'han d'identificar contactes suaus i no trencats quan es registren aquests moviments excursius[25]

10) OVD

Si es pot veure un desgast oclusal, s'utilitza un indicador Willis per mesurar la dimensi贸 oclusal-vertical i la dimensi贸 vertical restant d'un individu.

Prendre una mesura col路locant dos punts de refer猫ncia a la cara del pacient, un sota el nas (normalment la columel路la) i un altre sota la barbeta. Prendre una mesura mentre el pacient est脿 en rep貌s (les dents no han d'estar en contacte) i una altra amb el pacient mossegant junts, 茅s a dir, a l'ICP i prendre aquesta mesura lluny de la mesura de rep貌s per donar espai a l'autopista. L'espai normal de l'autopista sol ser de 2-4 mm.聽[31]

Els pacients amb un desgast dental considerable poden haver perdut la dimensi贸 vertical oclusal (OVD). A l'hora de restaurar la dentici贸, 茅s important tenir en compte l'OVD exacte que t茅 el pacient i per quant pot estar augmentant aix貌. 脡s possible que el pacient no pugui adaptar-se a un gran augment de l'OVD i, per tant, aix貌 pot haver de fer-se per fases.

Resum

Taula 1: Resum dels aspectes clau de l'examen oclusal
Aspecte de l'examenQu猫 cal buscar
Aspecte facial Aix貌 implica valorar la cara per simetria i categoritzar el pacient en la relaci贸 esquel猫tica adequada.
Musculatura Palpar i assegurar la massa muscular normal sense signes de malbaratament.
Articulaci贸 temporomandibular Qualsevol dolor, clic, crepitus o desviaci贸 s'ha d'anotar i fer preguntes adequades per obtenir m茅s informaci贸.
Arc Maxil路lar i Mandibular Examineu cada arc individualment i observeu qualsevol signe de c脿rrega oclusal, facetaci贸 i microfractures dins de les dents.
Posici贸 Intercuspal (ICP) Tingueu en compte la sobrec脿rrega i el sobrejet. Valorar on contacten les dents a l'ICP i si aquests contactes s贸n estables o no.
Posici贸 de contacte retru茂t (RCP) Introdu茂u el pacient a la rcp mitjan莽ant manipulaci贸 bimanual o guia de punt de barbeta. Avalueu la seva RCP i si hi ha algun problema en relaci贸 amb l'oclusi贸 tingueu en compte aquests.
Diapositiva RCP-ICP Avaluar tant la qualitat com la quantitat de la diapositiva. La diapositiva de RCP a ICP ha de ser llisa i sol tenir una longitud d'uns 1-2 mm, aix貌 s'ha de confirmar durant l'examen i qualsevol problema registrat.
Moviment Protrusiu S'ha de tenir en compte qualsevol dentadura que proporcioni orientaci贸. De la mateixa manera, s'ha de tenir en compte qualsevol interfer猫ncia.
Excursi贸 lateral dret 脡s important examinar en quines dents es troba la guia i observar les interfer猫ncies que es poden identificar tant en els costats laborals com en els no treballadors.
Excursi贸 lateral esquerra 脡s important examinar en quines dents es troba la guia i observar les interfer猫ncies que es poden identificar tant en els costats laborals com en els no treballadors.
Dimensi贸 oclusal-vertical Quan sigui necessari, mesureu l'OVD, 茅s a dir, en els casos en qu猫 hi hagi hagut una p猫rdua d'OVD o on es requereixi espai interocclusal o l'est猫tica sigui deficient.

Aplicacions cl铆niques de l'oclusi贸

L'oclusi贸 茅s un concepte fonamental en odontologia, per貌 se sol passar per alt, ja que es percep que no 茅s important o massa dif铆cil d'ensenyar i comprendre. Els metges haurien de tenir una bona comprensi贸 dels principis relatius a l'harmonia oclusal per poder recon猫ixer i tractar problemes comuns associats a la disharmonia oclusal. Alguns dels avantatges associats a un coneixement laboral d'aquests inclouen:[32]

  • Millora del confort del pacient: per exemple, algunes persones experimenten dolor o sensibilitat despr茅s de la col路locaci贸 d'una nova restauraci贸 a causa d'una sobrec脿rrega oclusal o d'una interfer猫ncia que possiblement es podria evitar si el metge les considera en el moment de la col路locaci贸.
  • Augment de l'estabilitat oclusal: les dents tenen menys probabilitats de deriva, 茅s probable que es mantinguin contactes oclusals, etc.
  • Augment de l'猫xit de les restauracions:聽el desgast excessiu, les聽fractures, les esquerdes s'observen amb menys freq眉猫ncia quan hi ha una oclusi贸 ideal
  • Millor est猫tica: quan les dents anteriors s'ajusten a una funci贸 oclusal i estabilitat ideals, s'aconsegueix el millor resultat est猫tic

Ajust oclusal simple

Consisteix simplement a triturar les c煤spides o restauracions implicades i es pot indicar despr茅s d'un examen acurat quan:

  • La sobrec脿rrega de forces oclusals ha donat lloc a dolor, fractura dental o mobilitat
  • Es requereix espai interocclusal per a la provisi贸 de restauraci贸 (per exemple, en el cas d'una dent聽sobreerupada on es requereixen correccions de plans oclusals)

Ajust o reorganitzaci贸 oclusal complexa

Pot ser requerit en circumst脿ncies m茅s greus i alguns exemples d'aquests inclouen:

  • Eliminaci贸 d'una聽empenta anterior causant dolor, desgast, deriva o mobilitat
  • Donar espai a restauracions anteriors
  • Gesti贸 del聽bruxisme (per貌, poc freq眉ent)
  • L'eliminaci贸 d'un聽trastorn de l'articulaci贸 temporomandibular (no obstant aix貌, com s'ha esmentat anteriorment, l'oclusi贸 poques vegades 茅s un factor etiol貌gic per a la TMD, per la qual cosa hi hauria d'haver proves significatives que ho recolzin abans que es persegueixi l'alteraci贸 de l'oclusi贸)

Aconseguir una reorganitzaci贸 oclusal satisfact貌ria implica triar una relaci贸 maxil路lar desitjada (ja sigui ajustant-se a l'ICP existent o produint un nou ICP coincident amb CR), decidir els contactes intercuspals (eliminar contactes deflectors i ajustar formes/inclinacions de les dents), ajustar els contactes excursius (eliminar interfer猫ncies) i buscar una oclusi贸 m煤tuament protegida.聽[25] Es tracta d'un proc茅s extremadament complex i comporta un examen oclusal cl铆nic com s'ha descrit anteriorment, juntament amb un examen detallat de foses d'estudi muntades i聽encercles diagn貌stiques.

Repartiments d'estudi muntats

脡s pr脿ctica habitual muntar foses mandibulars i maxil路lars (les impressions es fan de les dents i s'aboquen en pedra dental) en un articulador de l'ICP a l'hora de construir restauracions que s'ajustin a l'oclusi贸 existent del pacient. Les foses muntades sobre un聽articulador en ICP s贸n 煤tils amb finalitats diagn貌stiques o restauracions senzilles, per貌 on es planifica un tractament m茅s extens cal considerar els contactes oclusals relatius a CR, per exemple, rcp -> diapositiva ICP. Altres situacions en qu猫 un registre de CR pot ser m茅s adequat que l'ICP inclouen quan hi ha plans per reorganitzar o ajustar l'oclusi贸 existent (inclosos els canvis en la dimensi贸 vertical oclusal).聽[25] En aquestes circumst脿ncies, per tal d'estimular amb precisi贸 el moviment mandibular al voltant de la CR (particularment l'obertura i el tancament de la boca), mitjan莽ant una transfer猫ncia聽de colze facial, la fosa maxil路lar s'ha de muntar en un聽articulador semiajustable i, a continuaci贸, s'ha de muntar la fosa mandibular mitjan莽ant un registre CR. La nova oclusi贸 del pacient es disposa de manera que la nova ICP es produeixi quan el pacient es troba en CR.

Encerclaments diagn貌stics

Les ceres s'indiquen on es planifiquen canvis en l'oclusi贸 o l'est猫tica. Les depilacions diagn貌stiques s贸n quan es fan canvis en les formes de les dents afegint met貌dicament cera a les colades de pedra articulades que representen les dents del pacient. Aix貌 es pot fer per demostrar al pacient com seran les restauracions previstes, per貌 tamb茅 pot ser inestimable a l'hora de simular diferents esquemes oclusals, estudiar l'oclusi贸 funcional i proporcionar una cobertura temporal mentre la restauraci贸 est脿 sent constru茂da pel laboratori mitjan莽ant l'煤s d'una matriu. Un cop constru茂t un pla establert utilitzant les ceres, aquestes es poden utilitzar com a eina per guiar el resultat desitjat a la boca i proporcionar una eina de comunicaci贸 煤til tant amb el聽laboratori dental com amb el pacient.

Vegeu tamb茅

Refer猫ncies

  1. ^聽Jump up to:un b Davies, S; Gris, R M J (2001-09-08). "Oclusi贸: Qu猫 茅s l'oclusi贸?".聽British Dental Journal.聽191 (5): 235-245.聽DOI:10.1038/sj.bdj.4801151.聽ISSN 0007-0610.聽2 S1527778CID.
  2. ^聽Jump up to:un b c d e f g h i j P., OKESON, JEFFREY (2019).聽Maneig dels trastorns temporomandibulars i oclusi贸. MOSBY.聽ISBN 978-0323582100.聽1049824448 OCLC.
  3. ^ Atkinson, Martin E. (2013).聽Anatomia per a estudiants d'odontologia. Oxford University Press.聽ISBN 978-0-19-923446-2.聽914774667 OCLC.
  4. ^聽Jump up to:un b Stoopler, E. T.; Sollecito, T. P. (2018). Gremillion, Enric A.; Klasser, Gary D. (eds.).聽Trastorns temporomandibulars.聽CMAJ: Canadian Medical Association Journal. Vol. 185. P脿g 324.聽DOI:10.1007/978-3-319-57247-5.聽ISBN 978-3-319-57245-1.聽pmc 3589312.聽23128277 PMID.
  5. ^聽Jump up to:un b c Iven., Klineberg (2015).聽Oclusi贸 Funcional en Odontologia Restauradora i Prostod貌ncia. Eckert, Steven. Elsevier Ci猫ncies de la Salut del Regne Unit.聽ISBN 978-0723438465.聽939865595 OCLC.
  6. ^聽Jump up to:un b c d autor., Nelson, Stanley J. (2014-11-25).聽Anatomia dental, fisiologia i oclusi贸 de Wheeler.聽ISBN 9780323263238.聽879604219 OCLC. {{cite book}}: |last= t茅 nom gen猫ric (ajuda)
  7. ^ Th茅r猫se., Welbury, Richard R.. Duggal, Monty S.. Hosey, Marie (2018-04-05).聽Odontopediatria.聽ISBN 978-0198789277.聽1037154226 OCLC.
  8. ^聽Jump up to:un b Salzmann, J.A. (juny de 1965). "La classificaci贸 d'Angle com a par脿metre de maloclusi贸".聽Revista Americana d'Ortod貌ncia.聽51 (6): 465-466.聽DOI:10.1016/0002-9416(65)90243-5.聽ISSN 0002-9416.聽14287832 PMID.
  9. ^ Institution., Est脿ndards brit脿nics (1983).聽Glossari est脿ndard brit脿nic de termes dentals = Glossaire des termes utilis茅s en art dentaire. Instituci贸 Brit脿nica d'Est脿ndards.聽567637490 OCLC.
  10. ^ Birgit., Thilander (2017).聽Ortod貌ncia essencial. John Wiley & Sons, incorporat.聽ISBN 9781119165682.聽990715482 OCLC.
  11. ^ Brook, Peter H.; Shaw, William C. (agost de 1989). "El desenvolupament d'un 铆ndex de prioritat en el tractament d'ortod貌ncia".聽Revista Europea d'Ortod貌ncia.聽11 (3): 309-320.聽DOI:10.1093/oxfordjournals.ejo.a035999.聽ISSN 1460-2210.聽2792220 PMID.
  12. ^聽Jump up to:un b c d e f "El glossari de termes prostod貌ntics".聽La revista de l'odontologia prot猫sica.聽117 (5): C1鈥揺105. Maig 2017.聽DOI:10.1016/j.prosdent.2016.12.001.聽hdl:2027/mdp.39015007410742.聽28418832 PMID.
  13. ^聽Jump up to:un b David., Ricketts (2014).聽Odontologia Operativa Avan莽ada: un enfocament pr脿ctic. Elsevier Ci猫ncies de la Salut.聽ISBN 9780702046971.聽1048579292 OCLC.
  14. ^聽Jump up to:un b Ulf, Posselt (1952).聽Estudis en la mobilitat de la mand铆bula humana.聽252899547 OCLC.
  15. ^ Schuyler, Clyde H. (1935-07-01).聽"Principis fonamentals en la correcci贸 de la disharmonia oclusal, natural i artificial *".聽Revista de l'Associaci贸 Dental Americana.聽22 (7): 1193-1202.聽DOI:10.14219/jada.archive.1935.0188.聽ISSN 1048-6364.
  16. ^ Stuart, Carles E.; Stallard, Harvey (mar莽 de 1960). "Principis implicats en la restauraci贸 de l'oclusi贸 a les dents naturals".聽La revista de l'odontologia prot猫sica.聽10 (2): 304-313.聽DOI:10.1016/0022-3913(60)90058-5.聽ISSN 0022-3913.
  17. ^聽Jump up to:un b Schuyler, Clyde H. (novembre de 1953). "Factors d'oclusi贸 aplicables a l'odontologia restauradora".聽La revista de l'odontologia prot猫sica.聽3 (6): 772-782.聽DOI:10.1016/0022-3913(53)90146-2.聽ISSN 0022-3913.
  18. ^聽Jump up to:un b Dawson, Peter E. (1989).聽Avaluaci贸, diagn貌stic i tractament de problemes oclusals. Mosby.聽579943174 OCLC.
  19. ^ Maurice., GOLDMAN, Henry (1960).聽Ter脿pia Periodontal. Segona edici贸. [Per H.M. Goldman, Saul Schluger, Lewis Fox, D. Walter Cohen.] Sant Llu铆s.聽559001294 OCLC.
  20. ^ Monson, George S. (maig de 1920).聽"Oclusi贸 aplicada a la corona i al treball de pont".聽La revista de l'Associaci贸 Nacional d'Odontologia.聽7 (5): 399-413.聽DOI:10.14219/jada.archive.1920.0071.聽ISSN 0097-1901.
  21. ^ Ramfjord, Sigurd P. (gener de 1961). "Bruxisme, un estudi cl铆nic i electromiogr脿fic".聽El Diari de l'Associaci贸 Dental Americana.聽62 (1): 21-44.聽DOI:10.14219/jada.archive.1961.0002.聽ISSN 0002-8177.聽13739329 PMID.
  22. ^聽Jump up to:un b c A., Shillingburg, Herbert T. Sather, David (2014-08-02).聽Fonaments de prostod貌ncia fixa.聽ISBN 9780867155174.聽885208898 OCLC.
  23. ^ Whitsett, L. D.; Shillingburg, H. T.; Duncanson, M. G. (octubre de 1974). "La interfer猫ncia no laboral".聽El vostre diari de l'associaci贸 dental d'Oklahoma.聽65 (2): 5-7, 11.聽ISSN 0149-2594.聽4535999 PMID.
  24. ^ Schaerer, Pere; Stallard, Richard E.; Zander, Helmut A. (maig de 1967). "Interfer猫ncies oclusals i masticaci贸: Un estudi electromiogr脿fic".聽La revista de l'odontologia prot猫sica.聽17 (5): 438-449.聽DOI:10.1016/0022-3913(67)90141-2.聽ISSN 0022-3913.聽5228215 PMID.
  25. ^聽Jump up to:un b c d e f g h i j k Wassell, Robert; Naru, Amar; Steele, Jimmy; Nohl, Francesc (2015).聽Oclusi贸 aplicada (Segona ed.). Londres.聽ISBN 9781850972778.聽896855686 OCLC.
  26. ^聽Jump up to:un b "Guia pas a pas del teu viatge d'ortod貌ncia".聽Ortod貌ncia Austr脿lia. 2018/06/16. [Consulta:聽2020-09-13].
  27. ^ Amos), Salzmann, J. A. (Jacob (1950).聽Principis de l'ortod貌ncia. Lippincott.聽429788429 OCLC.
  28. ^聽Jump up to:un b c F., Rosenstiel, Esteve (2015-09-18).聽Prostod貌ncia fixa contempor脿nia. Land, Martin F.,, Fujimoto, Junhei (Cinquena ed.). Sant Llu铆s, Missouri.聽ISBN 9780323080118.聽911834387 OCLC.
  29. ^ Meyer, Roger A. (1990), Walker, H. Kenneth; Hall, W. Dallas; Hurst, J. Willis (eds.),聽"L'examen conjunt temporomandibular" ,聽M猫todes cl铆nics: la hist貌ria, els ex脿mens f铆sics i de laboratori (3a ed.), Butterworths,聽ISBN 9780409900774,聽PMID 21250114, recuperat聽el 2019-02-24
  30. ^聽Jump up to:un b c Sonstige, Becker, Irwin M. 1943- (2011).聽Conceptes oclusals comprensius en la pr脿ctica cl铆nica. Wiley-Blackwell.聽ISBN 9780813805849.聽1075768288 OCLC.
  31. ^ Banerjee, Avijit (2011).聽Manual d'odontologia operativa de Pickard. Oxford University Press.聽ISBN 978-0199579150.聽1058348763 OCLC.
  32. ^ Dawson, Peter E. (2007).聽Oclusi贸 funcional: de l'ATM al disseny del somriure. Mosby.聽ISBN 978-0323033718.聽427468847 OCLC.

Enlla莽os externs