03-11-2021  (183 lectures) Categoria: Articles

Hemorràgia interna

Salta a la navegacióSalta a la cerca

Sagnat intern
Altres noms Hemorràgia interna
Stroke hemorrhagic.jpg
Sagnat intern en el cervell
Complicacions Xoc hemorràgic, xoc hipovolèmic, exsanguinació

El sagnat intern (tamb√© anomenat¬†hemorr√†gia interna)√©s una p√®rdua de sang d'un¬†vas sanguini que s'acumula a l'interior del cos. El sagnat intern no sol ser visible des de l'exterior.¬†[1] √Čs una¬†emerg√®ncia m√®dica greu, per√≤ l'abast de la gravetat dep√®n de la taxa de sagnat i la ubicaci√≥ del sagnat (per exemple, cap, tors, extremitats). El sagnat intern sever¬†al pit, l'abdomen, l'espai retroperitoneal, la pelvisi les cuixes poden causar¬†xoc hemorr√†gic o¬†mort si no es rep un tractament m√®dic adequat r√†pidament.¬†[2] El sagnat intern √©s una emerg√®ncia m√®dica i ha de ser tractat immediatament per professionals m√®dics.¬†[2]

Contingut

Signes i símptomes

Al principi, pot ser que no hi hagi s√≠mptomes de sagnat intern. Si un √≤rgan est√† danyat i sagna, pot ser dolor√≥s. Amb el temps, el sagnat intern pot causar¬†pressi√≥ arterial baixa(hipotensi√≥),augment de¬†la freq√ľ√®ncia card√≠aca (taquic√†rdia),augment de la freq√ľ√®nciarespirat√≤ria (taquipnea),confusi√≥, somnol√®ncia i p√®rdua de consci√®ncia.¬†[3]

Un pacient pot perdre més del 30% del seu volum sanguini abans que hi hagi canvis en els seus signes vitals o nivell de consciència. [4] Això s'anomena xoc hemorràgic o hipovolèmic,que és un tipus de xoc que es produeix quan no hi ha prou sang per arribar als òrgans del cos. [5]

Els primers s√≠mptomes inclouen ansietat, augment de la freq√ľ√®ncia respirat√≤ria, polsos perif√®rics febles i pell freda als bra√ßos i cames.¬†[cal citaci√≥] Si no es tracta el sagnat intern, el cor i la freq√ľ√®ncia respirat√≤ria continuaran augmentant mentre disminueix la pressi√≥ arterial i l'estat mental. Eventualment, el sagnat intern pot resultar en la mort per p√®rdua de sang(exsanguinaci√≥). [4] El temps mitj√† des de l'inici del xoc hemorr√†gic fins a la mort per exsanguinaci√≥ √©s de 2 hores.¬†[4]

Causes

Trauma

La causa m√©s freq√ľent de mort en un traumatisme √©s¬†el sagnat. [6] La mort per traumatisme representa 1,5 milions dels 1,9 milions de morts a l'any a causa del sagnat.¬†[4]

Hi ha dos tipus de trauma: el trauma penetrant i el trauma contundent. [2]

No traumàtic

Una sèrie de malalties patològiques poden conduir a sagnat intern. Aquests inclouen:

Altre

Aquest estómac amb Linitis plastica (malaltia de Brinton) pot causar sagnat intern

El sagnat intern pot ser causat per un error m√®dic com a resultat de complicacions despr√©s d'operacions quir√ļrgiques o tractament m√®dic. Alguns efectes de la medicaci√≥ tamb√© poden conduir a sagnat intern, com l'√ļs de medicaments¬†anticoagulants o¬†medicaments antiplatalets en el tractament de la malaltia arterial¬†coron√†ria. [10]

Diagnòstic

Signes vitals

La p√®rdua de sang es pot estimar en funci√≥ de la freq√ľ√®ncia card√≠aca, la pressi√≥ arterial, la freq√ľ√®ncia respirat√≤ria i l'estat mental.¬†[11] El suport vital avan√ßat del trauma (ATLS) de l'American College of Surgeons separa el xoc hemorr√†gic en quatre categories.¬†[3][4][12]

Classificació del xoc  hemorràgic[3][4][12]
P√®rdua de sang estimadaFreq√ľ√®ncia card√≠aca (per minut)Pressi√≥ arterialPressi√≥ del pols (mmHg)Freq√ľ√®ncia respirat√≤ria (per minut)Altre
Hemorràgia classe I < 15% Normal o mínimament elevat Normal Normal Normal
  • Una mica ansi√≥s
Hemorr√†gia de classe II 15 - 30% 100 - 120 Pressi√≥¬†arterial sist√≤lica normal o m√≠nimament disl√≤lica Redu√Įt 20 - 30
  • Lleugerament ansi√≥s
  • Pell freda i pin√ßada amb rec√†rrega¬†capil¬∑lar retardada
Hemorr√†gia de classe III 30 - 40% 120 - 140 La pressi√≥ arterial sist√≤lica < 90 mmHg o canvi en la pressi√≥ arterial > 20-30% des de la presentaci√≥ Redu√Įt 30 - 40
  • Estat mental alterat (ansi√≥s, conf√ļs)
  • Disminuci√≥ de la producci√≥ d'orina
Hemorràgia de classe IV > 40% > 140 Pressió arterial sistòlica < 90 mmHg Estret(< 25 mmHg) >35
  • Estat mental significativament alterat (conf√ļs, let√†rgic)
  • Pell freda i pin√ßada amb rec√†rrega¬†capil¬∑lar retardada
  • Disminuci√≥ significativa o abs√®ncia de la producci√≥ d'orina

L'avaluació de la circulació es produeix després d'avaluar les vies respiratòries i la respiració del pacient(ABC ( medicina). [5] Si se sospita sagnat intern, el sistema circulatori d'un pacient s'avalua mitjançant palpació de polsos i ultrasonografia doppler. [2]

Examen físic

√Čs important examinar la persona per detectar signes visibles que puguin suggerir sagnatintern:[2]

També és important buscar l'origen del sagnat intern. [2] Si se sospita sagnat intern després d'un traumatisme, es pot realitzar un examen FAST per buscar sagnat a l'abdomen. [2][3]

Imatge

Si el pacient t√©¬†signes vitals estables,pot sotmetre's a diagn√≤stic per la imatge, com ara una¬†tomografia computada. [4] Si el pacient t√© signes vitals inestables, pot no sotmetre's a diagn√≤stic per la imatge i, en canvi, pot rebre tractament m√®dic o quir√ļrgic immediat.¬†[4]

Per ubicació

El sagnat intern pot ocórrer en qualsevol part del cos. Alguns símptomes de sagnat intern depenen de la ubicació de la sagnia. Alguns exemples de tipus de sagnat intern inclouen:

Tractament

El maneig del sagnat intern depèn de la causa i gravetat de la sagnia. El sagnat intern és una emergència mèdica i ha de ser tractat immediatament per professionals mèdics. [2]

Substitució de fluids

Si un pacient té pressió arterial baixa(hipotensió),es poden utilitzar líquids intravenosos fins que pugui rebre una transfusió de sang. Per tal de reemplaçar la pèrdua de sang ràpidament i amb grans quantitats de líquids IV o sang, els pacients poden necessitar un catèter venós central. [3] Els pacients amb sagnat sever necessiten rebre grans quantitats de sang de reemplaçament a través d'una transfusió de sang. Tan aviat com el clínic reconegui que el pacient pot tenir una hemorràgia greu i continuada que requereix més de 4 unitats en 1 hora o 10 unitats en 6 hores, ha d'iniciar un protocol de transfusió massiva. [3] El protocol de transfusió massiva substitueix els glòbuls vermells, el plasmai les plaquetes en diferents proporcions en funció de la causa del sagnat (traumàtic vs. no traumàtic). [4]

Aturar el sagnat

YckA57Bqi (1).png

√Čs crucial aturar el sagnat intern immediatament (aconseguir¬†l'hemost√†sia)despr√©s d'identificar la seva causa.¬†[4] Com m√©s temps es triga a aconseguir¬†l'hemost√†sia en persones amb causes traum√†tiques (per exemple,¬†fractura p√®lvica)i causes no traum√†tiques (per exemple,¬†sagnat gastrointestinal, aneurisma a√≤rtic abdominaltrencat) es correlaciona amb una major taxa de mortalitat.¬†[4]

A difer√®ncia del sagnat extern, la majoria del sagnat intern no es pot controlar aplicant pressi√≥ al lloc de la lesi√≥.¬†[3] El sagnat intern en el¬†t√≤rax i la¬†cavitat abdominal (incloent tant l'espai¬†intraperitoneal com¬†el retroperitoneal)no es pot controlar amb pressi√≥ directa (compressi√≥). Un pacient amb sagnat intern agut al¬†t√≤rax despr√©s d'un traumatisme ha de ser diagnosticat, reanimat i estabilitzat al Servei d'Urg√®ncies en menys de 10 minuts abans de sotmetre's a cirurgia per reduir el risc de mort per sagnat intern.¬†[4] Un pacient amb sagnat intern¬†agut a l'abdomen o la¬†pelvis despr√©s¬†d'un traumatisme pot requerir l'√ļs d'un dispositiu¬†REBOA per alentir el sagnat.¬†[4] El¬†REBOA tamb√© s'ha utilitzat per a causes no traum√†tiques de sagnat intern, incloent sagnat durant el part i¬†sagnat gastrointestinal. [4]

El sagnat intern d'una fractura òssia en els braços o cames es pot controlar parcialment amb pressió directa mitjançant un tourniquet. [3] Després de la col·locació del tourniquet, el pacient pot necessitar cirurgia immediata per trobar el vas sanguinisagnant. [4]

El sagnat intern on el tors es troba amb les extremitats ("llocs d'uni√≥" com¬†l'axil¬∑la o¬†l'engonal)no es pot controlar amb un tourniquet; no obstant aix√≤, hi ha un dispositiu aprovat per la FDA conegut com a Tourniquet A√≤rtic i Junctional Abdominal (AAJT) dissenyat per al control a√≤rtic proximal, encara que s'han publicat molt pocs estudis que n'examinin el seu √ļs. [13][14][15][16][17][18] Per sagnar en llocs d'uni√≥, s'ha d'aplicar un ap√≤sit amb un agent de coagulaci√≥ de la sang (ap√≤sit hemost√†tic). [4]

També s'està duent a terme una campanya per millorar la cura del sagnat coneguda com a campanya Stop The Bleed. [19]

Referències

  1. ^ Auerback, Paul. Guia de camp per a la medicina salvatge(PDF) (12 ed.). pp. 129-131. Recuperat el 13 de març de 2019.
  2. ^ Jump up to:un b c d e f g h i j Fritz, Davis (2011). "Urgències vasculars".Diagnòstic i tractament actual: Medicina d'Urgències (7e ed.). Direcció: McGraw-Hill. ISBN 978-0071701075.
  3. ^ Jump up to:un b c d e f g h Colwell, Christopher. "Gestió inicial d'hemorràgies de moderada a greu en el pacient de traumatisme adult". UpTodate. Recuperat el 5 de març de 2019.
  4. ^¬†Jump up to:un b c d e f g h i j k l m n o p Cannon, Jeremy (25 de gener de 2018). "Xoc hemorr√†gic".¬†Revista de Medicina de Nova Anglaterra. 378 (4): 370‚Äď379.¬†doi:10.1056/NEJMra1705649.¬†PMID 29365303.
  5. ^¬†Jump up to:un b Suport internacional de la vida del trauma per a prove√Įdors d'atenci√≥ d'emerg√®ncia. Pearson Education Limited. 2018. pp. 172‚Äď173.¬†ISBN 978-1292-17084-8.
  6. ^ Teixeira, Pedro G. R.; Inaba, Kenji; Hadjizacharia, Pantelis; Brown, Carlos; Salim, Ali; Rhee, Peter; Browder, Timoteu; Noguchi, Thomas T.; Demetriades, Demetrios (desembre 2007). "Mortalitat evitable o potencialment evitable en un centre de trauma madur".¬†El diari del trauma: lesi√≥, la infecci√≥ i l'atenci√≥ cr√≠tica. 63 (6): 1338‚Äď46, discussi√≥ 1346‚Äď7.¬†doi:10.1097/TA.0b013e31815078ae.¬†PMID18212658.
  7. ^ Duncan, Nicholas S.; Moran, Chris (2010). "(i) Reanimació inicial de la víctima del trauma". Ortopèdia i Trauma. 24:1-8. doi:10.1016/j.mporth.2009.12.003.
  8. ^ Lee, Edward W.; Laberge, Jeanne M. (2004). "Diagn√≤stic diferencial del sagnat gastrointestinal".¬†T√®cniques en Radiologia Vascular i Intervencionista. 7 (3): 112‚Äď122.¬†doi:10.1053/j.tvir.2004.12.001.
  9. ^ Bray, M. (2009). "Virus de la febre hemorràgica". Enciclopedia de Microbiologia. pp. 339-353. doi:10.1016/B978-012373944-5.00303-5. 9780123739445 ISBN.
  10. ^ Posp√≠Ň°il, Jan; Hrom√°dka, Mil√†; Bernat, Ivo; Rokyta, Richard (2013).¬†"STEMI - la import√†ncia de l'equilibri entre el tractament antitromb√≤tic i el risc de sagnat". Cor et Vasa.¬†55 (2): e135‚Äďe146.¬†doi:10.1016/j.crvasa.2013.02.004.
  11. ^ Diagnòstic i tractament actual: Medicina d'Emergència. McGraw-Hill. 2011-05-23. ISBN 978-0071701075.
  12. ^¬†Jump up to:un b ATLS- Suport Vital Avan√ßat del Trauma - Manual del Curs d'Estudiants (10a ed.). Col¬∑legi Americ√† de Cirurgians. 2018. pp. 43‚Äď52.¬†ISBN 978-78-0-9968267.
  13. ^ Croushorn J. Abdominal A√≤rtic i Tourniquet Junctional controlen l'hemorr√†gia d'una ferida de bala a l'engonal esquerre. JSpecOperMed.2014;14(2):6‚Äď8.
  14. ^ Croushorn J, Thomas G, McCord SR. Tourniquet a√≤rtic abdominal controla l'hemorr√†gia d'una ferida de bala de l'axil¬∑la. J Spec Oper Med.2013;13(3):1‚Äď4.
  15. ^ Rall JM, Ross JD, Clemens MS, Cox JM, Buckley TA, Morrison JJ. Efectes hemo-din√†mics del Tourniquet A√≤rtic Abdominal i Junctional en model porc√≠ ahemorr√†gic. JSurgRes. 2017;212:159‚Äď166.
  16. ^ Kheirabadi BS, Terrazas IB, Miranda N, Voelker AN, Grimm R, Kragh JF Jr,Dubick MA. Aplicaci√≥ de conseq√ľ√®ncies fisiol√≤giques del Tourniquet A√≤rtic Abdominal i Junc-tional (AAJT) per controlar l'hemorr√†gia en un porc√≠. Xoc (Augusta, Ga). 2016;46(3 Suppl 1):160‚Äď166.
  17. ^ Taylor DM, Coleman M, Parker PJ. L'avaluaci√≥ d'un aortictourniquet abdominal per al control de l'hemorr√†gia p√®lvica i de les extremitats inferiors. Mil Med.2013;178(11):1196‚Äď1201.
  18. ^ Brannstrom A., Rocksen D., Hartman J., et al Abdominal aòrtic i l'alliberament de tourniquet d'unió després de 240 minuts és supervivent i associat amb l'intestí prim i l'isquèmia hepàtica després de l'hemorràgia porcina classe II. J. Trauma Agut Atenció Surg.. 2018;85(4):717-724. doi:10.1097/TA.0000000000002013
  19. ^ Pons, MD, Peter. "Stop the Bleed - SAVE A LIFE: El que tothom ha de saber per deixar de sagnar després d'una lesió".

Enllaços externs




versió per imprimir

Comentaris publicats

    Afegeix-hi un comentari:

    Nom a mostrar:
    E-mail:
    Genera una nova imatge
    Introdu√Įu el codi de seguretat
    Accepto les condicions d'ús següents:

    Per a participar en els comentaris l'usuari es compromet a complir i acceptar les següents normes bàsiques de conducta:

    • Respectar les opinions de la resta dels participants al fòrum, tot i no compartir-les necessàriament.
    • Abstenir-se d'insultar o utilitzar un llenguatge ofensiu, racista, violent o xenòfob, i no tenir cap conducta contrària a la legislació vigent i a l'ordre públic.
    • No enviar cap contingut amb copyright sense el permís del propietari. Si es considera oportú facilitar continguts d'internet amb copyright, cal escriure la URL completa perquè els altres usuaris puguin enllaçar-hi i descarregar-se els continguts des de la pàgina propietària.
    • Publicitat: No es permet enviar continguts promocionals i/o publicitaris.