La vaca cega desconfiada
_FRASE_TOP
| 25-02-2023 (309 ) | Categoria: Odontologia |
Â
| Restauració dental | |
|---|---|
| CIM-9-CM | 23.2-23.4 |
La restauració dental, els empastaments dentals o simplement obturacions són tractaments utilitzats per restaurar la funció, integritat i morfologia de l'estructura dental perduda com a conseqüència de cà ries o traumatismes externs, aixà com per a la substitució d'aquesta estructura suportada per implants dentals. [1] Són de dos grans tipus,directes i indirectes- i es classifiquen a més per ubicació i mida. Un farciment endodòntic, per exemple, és una tècnica restauradora que s'utilitza per omplir l'espai on normalment resideix la polpa dental.
Restaurar una dent a una bona forma i funció requereix dos passos:
El procés de preparació sol consistir a tallar la dent amb una peça de mà dental rotativa i burrs dentals, un là ser dental, o mitjançant abrasió d'aire per fer espai per als materials restauradors previstos i eliminar qualsevol cà ries dental o porcions de la dent que no siguin estructuralment sòlides. Si no es pot dur a terme una restauració permanent immediatament després de la preparació de les dents, es pot realitzar una restauració temporal.
La dent preparada, preparada per a la col·locació de materials restauradors, s'anomena generalment preparació dental. Els materials utilitzats poden ser or, amalgama, compostos dentals, ciment ionòmer de vidre o porcellana, entre d'altres.
Els preparats poden ser intracoronals o extracoronals. Les preparacions intracoronals són aquelles que serveixen per subjectar material restaurador dins dels lÃmits de l'estructura de la corona d'una dent. Alguns exemples inclouen totes les classes de preparacions de cavitat per a composite o amalgama, aixà com les d'incrustacions d'or i porcellana. També es realitzen preparacions intracoronals com a receptores femenines per rebre els components masculins de les pròtesis parcials extraïbles. Les preparacions extracoronals proporcionen un nucli o base sobre la qual es col·locarà material restaurador per tornar a introduir la dent en una estructura funcional i estètica. Alguns exemples inclouen corones i incrustacions, aixà com carilles.
En la preparació d'una dent per a una restauració, diverses consideracions determinaran el tipus i l'extensió de la preparació. El factor més important a tenir en compte és la decadència. En la seva major part, l'abast de la cà ries definirà l'abast de la preparació i, al seu torn, el mètode posterior i els materials adequats per a la restauració.
Una altra consideració és l'estructura de les dents no admesa. En preparar la dent per rebre una restauració, s'elimina l'esmalt no compatible per permetre una restauració més predictible. Tot i que l'esmalt és la substà ncia més dura del cos humà , és particularment frà gil i es fractura fà cilment l'esmalt no compatible.
Una revisió sistemà tica va concloure que per a les dents de nadó (primà ries) en descomposició, posar una corona metà l·lica fora de la prestatgeria sobre la dent (tècnica Hall) o només eliminar parcialment la cà ries (també coneguda com a "eliminació selectiva"[2]) abans de col·locar un farcit pot ser millor que el tractament convencional d'eliminar totes les cà ries abans d'omplir-les. [3] Per a les dents adultes cà ries (permanents), l'eliminació parcial (també anomenada "eliminació selectiva"[2]) de la cà ries abans d'omplir la dent, o afegir una segona etapa a aquest tractament on s'elimina més cà ries després de diversos mesos, pot ser millor que el tractament convencional. [4]
Aquesta tècnica consisteix a col·locar un farciment suau o mal·leable a la dent preparada i acumular la dent. A continuació, el material es posa dur i es restaura la dent. Quan falta una paret de la dent i cal reconstruir-la, s'ha d'utilitzar una matriu abans de col·locar el material per recrear la forma de la dent, de manera que sigui netejable i per evitar que les dents s'enganxin. Generalment es prefereixen les matrius seccionals a les matrius circumferencials a l'hora de col·locar restauracions compostes en el sentit que afavoreixen la formació d'un punt de contacte. Això és important per reduir les queixes dels pacients per l'impacte alimentari entre les dents. No obstant això, les matrius seccionals poden ser més sensibles a l'ús de la tècnica, per la qual cosa es requereix cura i habilitat per evitar que es produeixin problemes en la restauració final. [5] L'avantatge de les restauracions directes és que solen establir-se rà pidament i es poden col·locar en un sol procediment. El dentista té una varietat d'opcions d'ompliment diferents per triar. Normalment es pren una decisió en funció de la ubicació i la gravetat de la cavitat associada. Com que el material es requereix per establir-se mentre està en contacte amb la dent, es passa energia limitada (calor) a la dent des del procés de fixació.
En aquesta tècnica es fabrica la restauració fora de la boca utilitzant les impressions dentals de la dent preparada. Les restauracions indirectes comunes inclouen incrustacions i incrustacions, corones, ponts i carilles. Normalment un tècnic dental fabrica la restauració indirecta a partir dels registres que ha proporcionat l'odontòleg. La restauració acabada sol estar unida permanentment amb un ciment dental. Sovint es fa en dues visites separades al dentista. Les restauracions indirectes habituals es fan amb or o cerà mica.
Mentre es prepara la restauració indirecta, de vegades s'utilitza una restauració provisòria / temporal per cobrir la dent preparada per ajudar a mantenir els teixits dentals circumdants.
Les pròtesis dentals amovibles (principalment pròtesis dentals) de vegades es consideren una forma de restauració dental indirecta, ja que es fabriquen per reposar les dents que falten. Hi ha nombrosos tipus de fixacions de precisió (també conegudes com a restauracions combinades) per ajudar a la fixació protèsica amovible a les dents, inclosos imants, clips, ganxos i implants que es poden veure com una forma de restauració dental.
El mètode CEREC és un procediment restaurador CAD/CAM de cadira. Es fa una impressió òptica de la dent preparada mitjançant una cà mera. A continuació, el programari especÃfic pren la imatge digital i la converteix en un model virtual 3D a la pantalla de l'ordinador. A la fresadora es col·loca un bloc cerà mic que coincideix amb l'ombra de les dents. Una restauració totalment cerà mica, de color dent, està acabada i llesta per unir-se al seu lloc.
Un altre mètode de fabricació és importar fitxers STL i CAD dental natius en productes de programari CAD/CAM que guiïn l'usuari a través del procés de fabricació. El programari pot seleccionar les eines, seqüències de mecanitzat i condicions de tall optimitzades per a determinats tipus de materials, com ara titani i zirconi, i per a pròtesis particulars, com ara afrontaments i ponts. En alguns casos, la naturalesa complexa d'alguns implants requereix l'ús de mètodes de mecanitzat de 5 eixos per arribar a totes les parts del treball. [6]
Classificació de Greene Vardiman Black:
G.V. Black va classificar les cavitats en funció del seu lloc: [7]
Classificació de Graham J. Mount:
Muntar cavitats classificades en funció del seu lloc i mida. [8] La classificació proposada va ser dissenyada per simplificar la identificació de lesions i definir la seva complexitat a mesura que s'amplien.
Jaciment:
Mida:
Els següents aliatges de fosa s'utilitzen principalment per fabricar corones, ponts i dentadures. El titani, generalment comercialment pur però de vegades un aliatge del 90%, s'utilitza com a à ncora per als implants dentals ja que és biocompatible i es pot integrar en l'os.
Les amalgames són aliatges formats per una reacció entre dos o més metalls, un dels quals és el mercuri. És un material resistent i de color gris platejat. Un dels materials restauradors directes més antics que encara s'utilitzen, l'amalgama dental es va utilitzar à mpliament en el passat amb un alt grau d'èxit, tot i que recentment la seva popularitat ha disminuït a causa de diverses raons, incloent el desenvolupament de materials restauradors alternatius units, l'augment de la demanda de restauracions més estètiques i les percepcions públiques sobre els possibles riscos per a la salut del material.
La composició de l'amalgama dental està controlada per la Norma ISO per a l'aliatge d'amalgama dental (ISO 1559). [9] Els components principals de l'amalgama són la plata, l'estany i el coure. [9] També hi ha altres metalls i petites quantitats d'elements menors com el zinc, el mercuri, el pal·ladi, el platà i l'indi. [9] Les versions anteriors d'amalgames dentals, conegudes com a amalgames "convencionals", consistien en almenys un 65% de plata, un 29 wt% d'estany i menys d'un 6% de coure. [9] Les millores en la comprensió de l'estructura de l'amalgama posterior a 1986 van donar lloc a aliatges d'amalgama enriquits en coure, que contenen entre un 12% i un 30% de coure i almenys un 40% de plata. [9] El nivell més alt de coure va millorar la reacció de configuració de l'amalgama, donant una major resistència a la corrosió i una resistència primerenca després de la configuració.
Les possibles indicacions per a l'amalgama són per a restauracions portadores en cavitats de mida mitjana a gran en dents posteriors, i en acumulacions de nuclis quan una restauració definitiva serà una restauració indirecta de fosa com una corona o un retenidor de ponts. Les contraindicacions per a l'amalgama són si l'estètica és primordial per al pacient a causa del color del material. S'han d'evitar les amalgames si el pacient té antecedents de sensibilitat al mercuri o altres components de l'amalgama. A més d'això, s'evita l'amalgama si hi ha una pèrdua extensa de substà ncia dental de manera que no es pugui produir una cavitat retentiva o si es requeriria una eliminació excessiva de substà ncia dental sanità ria per produir una cavitat retentiva.
Els avantatges de l'amalgama inclouen la durabilitat: si es col·loca en condicions ideals, hi ha evidència d'un bon rendiment clÃnic a llarg termini de les restauracions. El temps de col·locació de l'amalgama és més curt en comparació amb el dels composites i la restauració es pot completar en una sola cita. El material també és més perdonador de tècniques en comparació amb les restauracions compostes utilitzades per a aquest propòsit. L'amalgama dental també és radiopaca, la qual cosa és beneficiosa per diferenciar el material entre teixits dentals en radiografies per al diagnòstic de cà ries secundà ries. El cost de la restauració sol ser més econòmic que les restauracions compostes.
Els desavantatges de l'amalgama inclouen males qualitats estètiques a causa del seu color. L'amalgama no s'uneix fà cilment a la dent, per la qual cosa es basa en formes mecà niques de retenció. Exemples d'això són els talls inferiors, les ranures / solcs o les publicacions del canal radicular. En alguns casos això pot requerir que s'eliminin quantitats excessives d'estructura dental sana. Per tant, s'utilitzen materials alternatius a base de ciment a base de resina o ionòmers de vidre per a restauracions més petites, incloses les cà ries de fossa i fissura petita. També hi ha risc de ruptura marginal en les restauracions. Això podria ser degut a la corrosió que pot provocar "rastreig" i "rascada" de la restauració. El creep es pot definir com l'estrès intern lent i la deformació de l'amalgama sota estrès. Aquest efecte es redueix incorporant coure en aliatges d'amalgama. Alguns pacients poden experimentar reaccions de sensibilitat local a l'amalgama.
Tot i que el mercuri de l'amalgama curada no està disponible com a mercuri lliure, la preocupació per la seva toxicitat ha existit des de la invenció de l'amalgama com a material dental. Està prohibit o restringit a Noruega, Suècia i Finlà ndia. Vegeu Controvèrsia sobre l'amalgama dental.
Els farcits directes d'or es practicaven durant els temps de la Guerra Civil a Amèrica. Tot i que poques vegades s'utilitza avui en dia, a causa de les despeses i els requisits de formació especialitzada, el paper d'or es pot utilitzar per a restauracions dentals directes.
Els compostos dentals, comunament descrits als pacients com a "obturacions blanques", són un grup de materials restauradors utilitzats en odontologia. Es poden utilitzar en restauracions directes per omplir les cavitats creades per cà ries dental i traumatismes, acumulació menor per restaurar el desgast dental (pèrdua de superfÃcie dental no cariosa) i omplir petits buits entre les dents (faceta labial). Els compostos dentals també s'utilitzen com a restauració indirecta per fer corones i incrustacions al laboratori.
Aquests materials són similars als que s'utilitzen en els empastaments directes i són de color dental. La seva resistència i durabilitat no és tan alta com les restauracions de porcellana o metall i són més propenses al desgast i a la decoloració. Igual que amb altres materials compostos, un compost dental consisteix normalment en una matriu a base de resina, que conté un metacrilat o acrilat modificat. Dos exemples d'aquests monòmers d'ús comú inclouen el bisfenol A-glicodiril metacrilat (BISMA) i el dimetacrilat d'uretà (UDMA), juntament amb el dimetracrilat de tri-etilenglicol (TEGMA). Tegma és un comonòmer que es pot utilitzar per controlar la viscositat, ja que Bis GMA és una molècula gran amb alta viscositat, per facilitar el maneig clÃnic. [9] El farcit inorgà nic, com ara sÃlice, quars o diversos gots, s'afegeixen per reduir la contracció de la polimerització ocupant volum i per confirmar la radio-opacitat dels productes a causa de la translucència en la propietat,[cal aclariment] que pot ser útil en el diagnòstic de cà ries dental al voltant de restauracions dentals. Les partÃcules de farciment també donen resistència al desgast dels compostos. Les composicions varien à mpliament, amb barreges propietà ries de resines que formen la matriu, aixà com vidres de farciment dissenyats i cerà mica de vidre. Un agent d'acoblament com el silà s'utilitza per millorar l'enllaç entre la matriu de resina i les partÃcules de farciment. Un paquet iniciador[cal aclariment] comença la reacció de polimerització de les resines quan s'aplica energia externa (llum/calor, etc.). Per exemple, la cà mfora pot ser excitada per la llum blava visible amb una longitud d'ona crÃtica de 460-480 nm per produir els radicals lliures necessaris per iniciar el procés.
Després de la preparació de les dents, s'utilitza un imprimador o agent d'unió prim. Els compostos fotomeritzats moderns s'apliquen i curen en capes relativament fines determinades per la seva opacitat. [10] Després d'una mica de curació, la superfÃcie final es modelarà i es polirà .
Un ciment ionòmer de vidre (GIC) és una classe de materials utilitzats habitualment en odontologia com a materials d'ompliment directe i/o per a la realització de restauracions indirectes. El GIC també es pot col·locar com a material de revestiment en algunes restauracions per obtenir una protecció addicional. Aquests materials de color dentari es van introduir el 1972 per utilitzar-los com a materials restauradors per a dents anteriors (especialment per a zones erosionades). [9]
El material consta de dos components principals: LÃquid i pols. El lÃquid és el component à cid que conté à cid poliacrÃlic i à cid tartà ric (afegit per controlar les caracterÃstiques de configuració). La pols és el component bà sic format per vidre d'alumino-silicat de sodi. [11] Les propietats desitjables dels ciments ionòmers de vidre els converteixen en materials útils en la restauració de lesions carioses en zones de baix estrès, com ara superfÃcie llisa i petites cavitats proximals anteriors a les dents primà ries.
Avantatges d'utilitzar ciment ionòmer de vidre:[9]
Desavantatges d'utilitzar ciment ionòmer de vidre:[9]
Ionòmer de vidre modificat de resina
L'ionòmer de vidre modificat de resina es va desenvolupar per combinar les propietats del ciment ionòmer de vidre amb la tecnologia composta. Es presenta en forma de pols-lÃquid. La pols conté vidre fluro-alumino-silicat, vidre de bari (proporciona radiopacitat), persulfat de potassi (un catalitzador redox per proporcionar cura de resina a les fosques) i altres components com pigments. El lÃquid està format per HEMA (resina miscible en aigua), à cid poliacrÃlic (amb grups de metacrilat penjant) i à cid tartà ric. Això pot patir tant reaccions de base à cida com de polimerització. També té presents fotoiniciadors que permeten curar la llum. [11]
L'ionòmer té diversos usos en odontologia. Es pot aplicar com a segellant de fissura, col·locat a la cavitat d'accés endodòncia com a ompliment temporal i agent de llaüt. També es pot utilitzar per restaurar lesions tant en dentició primà ria com permanent. Són més fà cils d'utilitzar i són un grup de materials molt popular.
Avantatges d'utilitzar RMGIC:[9]
Desavantatges d'utilitzar RMGIC:[9]
GIC i RMGIC s'utilitzen en odontologia, hi haurà moments en què un d'aquests materials és millor que l'altre però això depèn de la situació clÃnica. No obstant això, en la majoria dels casos la facilitat d'ús és un factor decisiu.
Els compòmers dentals són un altre tipus de material d'ompliment blanc encara que el seu ús no està tan estès. [12][13][14]
Els compòmers es van formar modificant compostos dentals amb polià cid en un esforç per combinar les propietats desitjables dels compostos dentals, és a dir, la seva bona estètica, i els ciments ionòmers de vidre, és a dir, la seva capacitat d'alliberar fluor durant molt de temps. Tot i que aquesta combinació de bona estètica i alliberament de fluor pot semblar donar un avantatge selectiu als compomers, les seves pobres propietats mecà niques (que es detallen a continuació) limiten el seu ús. [12][13][14]
Els compòmers tenen una menor resistència al desgast i una menor resistència a la compressió, flexió i tracció que els compostos dentals, encara que la seva resistència al desgast és major que els ciments ionòmers de vidre modificats per resina i convencionals. [12][13] Els compòmers no poden adherir-se directament al teixit dental com els ciments ionòmers de vidre; requereixen un agent d'unió com els compostos dentals. [12][13][14]
Els compomers es poden utilitzar com a material de revestiment de cavitat i material restaurador per a cavitats portadores sense cà rrega. [12][13] En odontopediatria, també es poden utilitzar com a material segellant de fissura. [14]
La versió de luting del compomer es pot utilitzar per a restauracions d'aliatges de fosa de ciment i cerà mica-metall, i per cimentar bandes d'ortodòncia en pacients pedià trics. [13][14] No obstant això, el ciment de llaüt de compomer no s'ha d'utilitzar amb corones totalment cerà miques. [12][13]
Els materials dentals de porcellana completa inclouen porcellana dental (porcellana que significa cerà mica d'alta temperatura de cocció), altres cerà miques, materials de vidre sinteritzat i cerà mica de vidre com a farciments i corones indirectes o "corones de jaqueta" sense metall. També s'utilitzen com a incrustacions, incrustacions i facetes estètiques. Una carilla és una closca molt fina de porcellana que pot substituir o cobrir part de l'esmalt de la dent. Les restauracions de porcellana completa són particularment desitjables perquè el seu color i translucència imiten l'esmalt dental natural.
Un altre tipus es coneix com a porcellana-fusionada-a-metall, que s'utilitza per proporcionar força a una corona o pont. Aquestes restauracions són molt fortes, duradores i resistents al desgast, ja que la combinació de porcellana i metall crea una restauració més forta que la porcellana utilitzada sola.
Un dels avantatges de l'odontologia informatitzada (tecnologies CAD/CAM) consisteix en l'ús de cerà miques mecanitzables que es venen en un estat parcialment sinteritzat i mecanitzable que es torna a disparar després del mecanitzat per formar una cerà mica dura. [15] Alguns dels materials utilitzats són porcellana unida al vidre (Vitablock), vidre-cerà mica disilicat de liti (una cerà mica que cristal·litza d'un vidre mitjançant un tractament tèrmic especial) i zirconi estabilitzat en fase (diòxid de zirconi, ZrO2). Els intents anteriors d'utilitzar cerà mica d'alt rendiment com l'òxid de zirconi es van veure frustrats pel fet que aquest material no es podia processar mitjançant els mètodes tradicionals utilitzats en odontologia. A causa de la seva alta resistència i una tenacitat de fractura comparativament molt més alta, l'òxid de zirconi sinteritzat es pot utilitzar en corones i ponts posteriors, contraforts d'implants i pins de tac d'arrel. El disilicat de liti (utilitzat en l'últim producte DE RESTAURACIÓ ECONÒMICA DE CERÀMICA ESTÈTICA CEREC) també té la resistència a la fractura necessà ria per al seu ús en molars. [16] Algunes restauracions totalment cerà miques, com la porcellana fusionada a alúmina, van establir l'està ndard per a una alta estètica en odontologia perquè són fortes i el seu color i translucència imiten l'esmalt dental natural.
Els metalls fosos i la porcellana sobre metall van ser el material està ndard per a corones i ponts durant molt de temps. Les restauracions cerà miques completes són ara la principal opció dels pacients i són d'aplicació comuna pels dentistes.
L'Institut Nacional d'Investigació Dental dels EUA i organitzacions internacionals, aixà com proveïdors comercials, realitzen investigacions sobre nous materials. El 2010, els investigadors van informar que eren capaços d'estimular la mineralització d'una capa de fluorapatita en forma d'esmalt in vivo. [20] S'ha desenvolupat material d'ompliment compatible amb el teixit pulpar; es podria utilitzar allà on abans es requeria un canal radicular o una extracció, segons informes del 2016. [21]
Els implants dentals són ancoratges col·locats en os, generalment fabricats amb aliatge de titani o titani. Poden donar suport a restauracions dentals que substitueixen les dents que falten. Algunes aplicacions restauratives inclouen corones de suport, ponts o pròtesis dentals.
Quan s'ha omplert una cavitat profunda, hi ha la possibilitat que el nervi s'hagi irritat. [cal citació] Això pot resultar en sensibilitat a curt termini a substà ncies fredes i calentes, i dolor en mossegar la dent especÃfica. Pot establir-se pel seu compte. Si no és aixÃ, es pot considerar un tractament alternatiu com el tractament del canal radicular per resoldre el dolor mantenint la dent.
En situacions en què s'ha perdut una quantitat relativament més gran d'estructura dental o s'ha substituït per un material d'ompliment, la força general de la dent es pot veure afectada. Això augmenta significativament el risc que la dent es trenqui en el futur quan es col·loca un excés de força a la dent, com ara traumatismes o trituració de dents a la nit, cosa que provoca la sÃndrome de les dents esquerdades.
El present estudi prospectiu i longitudinal va avaluar el resultat de restauracions extenses posteriors i va identificar factors de risc de fracàs de les restauracions. Els temps mitjans de supervivència de Kaplan-Meier van ser de 12,8 anys per a restauracions d'amalgama, de 7,8 anys per a restauracions de resina i de més de 14,6 anys per a les corones, considerant tots els retirs com a fracassos (P = 0,002).
Â
 |
Gozo (barca maltesa) |
 |
LA LÃ’GICA FORMAL APLICADA A LA RECERCA HISTÃ’RICA |
 |
Repertorio de los tiempos vs. Lunari de Granollachs |
 |
Laigueglia |
| |
De Navigazzione - Cotrugli - Barca |
 |
Senyera vs. Tudor flag - Armada Invencible |
 |
1235 - Mapas franceses falsos (manipular historia) |
 |
Adeste fideles |
 |
El Manuscrit Voynich |
 |
Guanahanà - Guanaham - Guanabam |
Afegeix-hi un comentari: