En odontologia,聽les incrustacions i les incrustacions s'utilitzen per omplir cavitats,^[1] i despr茅s es cimenten al seu lloc a la聽dent. Es tracta d'una alternativa a una聽restauraci贸 directa, feta de composite,聽amalgama o聽ion貌mer de vidre, que s'acumula dins de la boca.

Incrustacions i incrustacions
CIM-9-CM	23.3
Malla	D007284
[editar a Wikidata]

Les incrustacions i incrustacions s'utilitzen en聽molars o聽premolars, quan la dent ha experimentat massa danys per suportar un empastament b脿sic, per貌 no tant dany que una聽corona 茅s necess脿ria. La comparaci贸 clau entre ells 茅s la quantitat i part de la dent que cobreixen. Una incrustaci贸 incorporar脿 les fosses i fissures d'una dent, abastant principalment la superf铆cie de masticaci贸 entre les聽c煤spides. Una onlay implicar脿 que es cobreixi una o m茅s c煤spides. Si es cobreixen totes les c煤spides i tota la superf铆cie de la dent, aix貌 es coneix com a corona.聽^[1]

Hist貌ricament les incrustacions i incrustacions s'hauran fet d'or i aquest material encara s'utilitza habitualment avui en dia. Materials alternatius com la porcellana es van descriure per primera vegada per utilitzar-se per a incrustacions el 1857.聽^[2] A causa del seu color semblant a la dent, la porcellana proporciona un millor valor est猫tic per al pacient. En els darrers anys, les incrustacions i les incrustacions s'han fet cada vegada m茅s amb materials cer脿mics. El 1985 es va utilitzar la primera incrustaci贸 cer脿mica creada per un聽dispositiu CAD-CAM de la cadira per a un pacient.聽^[2] M茅s recentment, l'any 2000, es va introduir el聽CEREC 3. Aix貌 permet crear incrustacions i incrustacions i instal路lar-les totes dins d'una sola cita.聽^[2] A m茅s, no es necessita presa d'impressions a causa de les capacitats d'escaneig 3D de la m脿quina.

Embotits

De vegades, es preveu restaurar una dent amb una聽restauraci贸 intracoronal, per貌 la c脿ries o fractura 茅s tan extensa que una聽restauraci贸 directa, com l'amalgama o el聽compost, comprometria la integritat estructural de la dent restaurada o proporcionaria una oposici贸 inferior a les forces oclusals (茅s a dir, mossegades). En aquestes situacions, es pot indicar una restauraci贸 indirecta d'or o incrustaci贸 de porcellana.

Comparaci贸 d'incrustacions i empastaments directes

Quan s'utilitza una incrustaci贸, el marge de dent a restauraci贸 es pot acabar i polir fins a una l铆nia de contacte molt fina per minimitzar la c脿ries recurrent. En contraposici贸 a aix貌, les pastes d'ompliment compost directe聽es redueixen un quant per cent de volum durant l'enduriment. Aix貌 pot conduir a l'estr猫s de contracci贸 i poques vegades a llacunes marginals i frac脿s. Tot i que en els 煤ltims anys s'han pogut aconseguir millores de les resines compostes, les incrustacions s貌lides exclouen aquest problema.聽^[3] Un altre avantatge de les incrustacions sobre els farcits directes 茅s que gaireb茅 no hi ha limitacions en l'elecci贸 del material. Tot i que les incrustacions poden ser deu vegades el preu de les restauracions directes, sovint s'espera que les incrustacions siguin superiors en termes de resist猫ncia a les forces oclusals, protecci贸 contra la c脿ries recurrent, precisi贸 de la fabricaci贸, integritat marginal, contorn adequat per a la salut gingival (teixit) i facilitat de neteja de les ofertes. Tanmateix, aquest podria ser nom茅s el cas de l'or. Tot i que els estudis a curt termini arriben a conclusions inconsistents, un nombre respectable d'estudis a llarg termini no detecten taxes de frac脿s significativament m茅s baixes de les incrustacions de cer脿mica聽^[4] o compost聽^[5] en comparaci贸 amb els farciments directes compostos. Un altre estudi va detectar un augment del temps de superviv猫ncia de les incrustacions de resina composta, per貌 es va qualificar per no justificar necess脿riament el seu major esfor莽 i preu.聽^[6]

Tipus d'incrustacions, principals usos de les incrustacions

Les incrustacions i les incrustacions s贸n similars, ja que s贸n un tipus de restauraci贸 indirecta. No obstant aix貌, la difer猫ncia 茅s que les incrustacions s贸n restauracions indirectes que no tenen cobertura c煤spal i es troben dins del cos de la dent. (1) Les incrustacions s贸n restauracions indirectes que cobreixen tant el cos com les c煤spides de les dents.聽^[7]

Indicacions d'incrustaci贸:^[7]

• Dents 脿mpliament restaurades o debilitades
• Fractura o fallada repetida de restauraci贸 directa pr猫via
• Restauracions dins del cos de la dent que no requereixen cobertura c煤spide
• Dificultat per aconseguir un bon contorn, punt de contacte o oclusi贸 mitjan莽ant restauracions directes

Avantatges de les incrustacions

Les incrustacions s贸n un tipus de restauraci贸 indirecta (ompliment) que s'utilitza per restaurar dents 脿mpliament danyades o c脿ries. En comparaci贸 amb els empastaments convencionals (directes), les incrustacions tenen diversos avantatges:

• Les incrustacions s贸n extremadament fortes i duradores: les incrustacions d'or ben fetes, en particular, tenen una longevitat excepcional amb una cura adequada^[8]
• Les incrustacions poden donar a la dent restaurada un aspecte natural i est猫tic: les incrustacions de cer脿mica permeten una excel路lent combinaci贸 d'ombra que fa que la restauraci贸 sigui gaireb茅 indistingible de la dent natural que l'envolta^[8]
• Les incrustacions de cer脿mica tenen millors propietats f铆siques que els farciments compostos tradicionals de resina per a dents posteriors^[8]
• Les incrustacions poden permetre al dentista aconseguir millors contorns, punts de contacte i oclusi贸 que els empastaments directes perqu猫 estan fets a mida per al pacient en un laboratori^[9]
• Les incrustacions de resina tenen menys microleakage (difusi贸 de bacteris/fluids orals entre la dent i el material d'ompliment) i menys sensibilitat postoperat貌ria que els farcits compostos de resina directa^[10]

Desavantatges de les incrustacions

Les incrustacions s贸n una t猫cnica restauradora molt popular, que s'utilitza en els casos per preservar la subst脿ncia dental i proporcionar una major resist猫ncia que les restauracions. Les incrustacions es construeixen m茅s comunament en resina composta i materials cer脿mics. Tots dos tipus tenen propietats variables, per貌 els inconvenients generals de les incrustacions inclouen:

• Major cost en comparaci贸 amb una restauraci贸, a causa de la necessitat d'un laboratori dental聽^[11]
• Proc茅s m茅s llarg, ja que es requereixen dues cites, 茅s a dir, un augment del temps de cadira per al pacient聽^[11]
• Amb el pas del temps, poden presentar complicacions com fuites marginals i tincions per aliments^[11]
• Complicat assegurar l'abs猫ncia de talls en l'etapa de preparaci贸 de les dents & altament sensible a la t猫cnica聽^[11]
• Les incrustacions compostes o cer脿miques tenen una resist猫ncia inferior a materials com un or^[12]
• Risc de p猫rdua de vitalitat amb eliminaci贸 de dents聽^[11]
• Duren m茅s que les restauracions, per貌 poden necessitar substituci贸聽^[11]
• La cer脿mica pot ser trencadissa^[12]
• La reparaci贸 de la incrustaci贸 茅s dif铆cil^[11]

Onlays

Quan les c脿ries o fractures incorporen zones d'una dent que fan inadequades聽l'amalgama o restauracions compostes, com la fractura聽c煤spide o l'estructura dent脿ria restant que soscava les parets perimetrals d'una dent, es pot indicar una incrustaci贸.聽^[13] De manera similar a una incrustaci贸, una incrustaci贸 茅s una restauraci贸 indirecta que incorpora una c煤spide o c煤spide cobrint o聽incrustant les c煤spides que falten. Tots els avantatges d'una incrustaci贸 estan presents en la restauraci贸 de l'onlay. L'onlay permet la conservaci贸 de l'estructura dent脿ria quan l'煤nica alternativa 茅s eliminar totalment les c煤spides i els murs perimetrals per a la seva restauraci贸 amb聽corona. Igual que les incrustacions, les incrustacions es fabriquen fora de la boca i normalment es fabriquen amb or o porcellana. Les restauracions d'or existeixen des de fa molts anys i tenen una excel路lent traject貌ria. En els 煤ltims anys, s'han desenvolupat nous tipus de porcellanes que semblen rivalitzar amb la longevitat de l'or. Si la incrustaci贸 o incrustaci贸 es realitza en un laboratori dental, es fabrica un temporal mentre que la restauraci贸 es fa a mida per al pacient. A continuaci贸, es requereix una visita de tornada per adaptar-se a la pr貌tesi final. Les incrustacions i incrustacions tamb茅 es poden fabricar a partir de porcellana i lliurar-se el mateix dia utilitzant t猫cniques i tecnologies relacionades amb聽l'odontologia CAD / CAM.聽^[14][15]

Una revisi贸 sist猫mica va trobar que la causa m茅s comuna de fallada d'onlay 茅s la fractura cer脿mica, seguida del desvinculament cer脿mic de l'estructura de la dent, i l'aparici贸 de聽c脿ries secund脿ria que es veu com una decoloraci贸 als marges de la restauraci贸. Les altes taxes de frac脿s es van associar amb dents que tenien聽un tractament previ del canal radicular i amb pacients que presenten h脿bits parafuncionals com聽el bruxisme o l'esquerdament de les dents.聽^[16]

Indicacions

Les incrustacions / incrustacions estan indicades quan les dents es debiliten i es restauren 脿mpliament. No hi ha un contrast evident entre tots dos.

Les incrustacions solen indicar-se quan s'ha produ茂t una violaci贸 repetida en la integritat d'un farciment directe, ja que les incrustacions met脿l路liques s贸n m茅s superiors en resist猫ncia.聽^[17][7] Tamb茅 s'indica quan la col路locaci贸 de la restauraci贸 directa pot ser dif铆cil d'aconseguir par脿metres satisfactoris (forma, marge, oclusi贸).聽^[7] Normalment es reserven per a cavitats m茅s grans, ja que la conservaci贸 de les dents 茅s primordial en la pr脿ctica actual i es poden restaurar petites cavitats amb compostos directes.

Les onlays estan indicades quan hi ha la necessitat de protegir l'estructura dent脿ria debilitada sense l'eliminaci贸 addicional del teixit dental a difer猫ncia d'una corona, per exemple, restaurar les dents despr茅s del tractament del canal radicular per donar cobertura c煤spal. Tamb茅 es pot utilitzar si hi ha un contorn m铆nim de teixit coronal restant amb poca retenci贸.聽^[7]

Contraindicacions

Mala higiene bucal

Les contraindicacions per proporcionar incrustacions i incrustacions inclouen placa i c脿ries activa. 脡s important assegurar una higiene bucal adequada abans de proporcionar qualsevol restauraci贸 indirecta, ja que no gestionar el risc de c脿ries d'un individu pot provocar c脿ries recurrents. El risc de c脿ries es defineix com "una predicci贸 sobre si un pacient 茅s probable que desenvolupi noves c脿ries en el futur". La restauraci贸 en si no altera el risc, la qual cosa permet que es desenvolupin c脿ries posteriors al voltant de la restauraci贸 indirecta col路locada. Aix貌 pot ser causat per les caracter铆stiques retentives de la placa de la restauraci贸, o si la restauraci贸 est脿 mal lligada a la dent. No obstant aix貌, en el principal la c脿ries posterior al voltant d'una restauraci贸 茅s perqu猫 no s'ha redu茂t el risc de c脿ries. La reducci贸 del risc dels pacients de patir m茅s malalties abans del tractament proporciona resultats predictibles i ajuda a prevenir nous procediments restauradors.聽^1[9]

H脿bits parafuncionals i forces oclusals pesades

Les incrustacions i les incrustacions estan contraindicades en pacients amb h脿bits parafuncionals i forces oclusals pesades.聽^{[cal citaci贸]} Un h脿bit parafuncional es refereix al funcionament anormal de les estructures orals i els m煤sculs associats, per exemple pacients que s'estrenyen o trituren les dents. Les forces oclusals s贸n m茅s grans en els molars en comparaci贸 amb els premolars. L'evid猫ncia (Fuzzi i Rapelli) ha mostrat un major frac脿s d'Onlays i Incrustacions en molars que els premolars durant un per铆ode d'11,5 anys.聽^[18] La causa m茅s comuna de frac脿s va ser la fractura de porcellana. Per garantir la longevitat 茅s benefici贸s evitar forces oclusals pesades. Si es requereix una cobertura c煤spal sobre la capa de porcellana s'ha d'utilitzar ja que la cobertura c煤spal amb compost est脿 contraindicada.

Pacients menors de 16 anys.

Les restauracions indirectes estan contraindicades en pacients menors de 16 anys, ja que la cambra de polpa encara 茅s gran i els t煤buls dentinals amplis augmenten l'estr猫s a la polpa. Quan es prepara una cavitat per retenir una restauraci贸 indirecta hi ha el risc de danys en el subministrament nervi贸s d'una dent vital. La dent no ha esclatat completament i l'erupci贸 activa i passiva continuada pot provocar marges desfavorables quan la dent est脿 completament travessada, ja que el pacient encara est脿 en desenvolupament esquel猫tic. Els nens petits poden ser incapa莽os de fer front a un tractament dental invasiu i a procediments llargs, per la qual cosa 茅s avantatj贸s esperar fins que siguin totalment cooperatius.

Incapa莽 de tolerar la presa d'impressions

Els pacients han de ser capa莽os de fer front a les impressions dentals, ja que s贸n necess脿ries per a la fabricaci贸 de la restauraci贸 indirecta. El desenvolupament de sistemes d'impressi贸 digital, incloent-hi l'esc脿ner oral Lava Chairside per 3M, el CEREC de Sirona i el Sistema Cadent iTero podria ajudar els pacients a rebre tractament si la contraindicaci贸 no pot suportar les impressions convencionals. Les impressions digitals permeten produir models d'alta precisi贸 alhora que eliminen les mol猫sties del pacient. No obstant aix貌, aquests sistemes no estan 脿mpliament disponibles en les pr脿ctiques odontol貌giques, a partir de 2018.聽^[19]

Alternatives

Si una dent t茅 una c脿ries extensa o una p猫rdua de superf铆cie dental que proporcionaria dificultats per unir una incrustaci贸 o una incrustaci贸, pot ser m茅s adequat considerar una restauraci贸 coronal addicional de cobertura completa. Aix貌 pot protegir l'estructura de les dents restants. Les restauracions directes, per exemple les compostes, poden ser beneficioses quan les restauracions s贸n petites. Les incrustacions requereixen l'eliminaci贸 de retalls, per la qual cosa les restauracions directes poden preservar l'estructura de les dents alhora que eviten costos de laboratori no desitjats.

Preparaci贸 per a incrustacions i incrustacions

La preparaci贸 d'incrustacions i incrustacions segueix principalment els mateixos conceptes b脿sics de聽restauracions indirectes. L'objectiu de la preparaci贸 de les dents 茅s preservar m茅s teixit dental en comparaci贸 amb una preparaci贸 per a la corona, alhora que es d贸na una quantitat adequada de protecci贸 a la dent. La preparaci贸 de parets de cavitat oposades s'ha de tallar de manera que s'evitin talls inferiors per tal d'obtenir una retenci贸 貌ptima de la forma de la cavitat per a la restauraci贸 indirecta.聽^[20] Per a les preparacions d'incrustaci贸 i incrustaci贸 que es completaran amb cer脿mica total, aquestes formes de cavitat es poden tapar lleugerament, ja que la major part de la retenci贸 es guanya amb el lla眉t de聽ciment. Tanmateix, per a restauracions indirectes que utilitzin or, la forma de preparaci贸 ha de tenir parets paral路, ja que la major part de la retenci贸 es guanya amb la forma de la cavitat.聽^[20]

El proc茅s de preparaci贸 i cimentaci贸 d'una incrustaci贸 o incrustaci贸 es realitza generalment en dues cites, amb la preparaci贸 que es realitza durant la primera cita i la cementaci贸 a la segona. Un cop preparada la dent a la primera visita s'ha de prendre una impressi贸 de massilla i rentat de la dent preparada que s'enviar脿 al laboratori per a la fabricaci贸 de la restauraci贸 indirecta.聽^[21] A m茅s, es fa una restauraci贸 provisional amb material com ProTemp, per protegir la dent de la sensibilitat, p猫rdua de vitalitat, contaminaci贸 bacteriana, per evitar la sobre-erupci贸 de la dent preparada i tamb茅 mant茅 l'est猫tica dental de moment.聽^[20]

Per a la preparaci贸 de les dents, en primer lloc, comenceu amb la reducci贸 oclusal que depenent del material restaurador que s'utilitzi pot oscil路lar entre 0,5 mm-2 mm. El millor instrument per utilitzar per a aix貌 茅s una bur de fissura de diamant d'alta velocitat i la reducci贸 ha de seguir la inclinaci贸 de les c煤spides i solcs, ja que aix貌 permetr脿 la preservaci贸 de m茅s teixit dental. S'ha de crear un bisell oclusal funcional a la c煤spide de c脿rrega oclusal de les dents molars mantenint la bur en un angle de 45^o a la superf铆cie oclusal. Es tracta de la c煤spide bucal per a les dents mandibulars i la c煤spide palatal per a les dents maxil路lars. Una crema de diamant acanalada d'alta velocitat t茅 la forma m茅s convenient per preparar la reducci贸 bucal, lingual i proximal de la dent.

En la majoria de situacions cl铆niques s'est脿 fent una preparaci贸 d'incrustaci贸 a partir d'una dent que ja t茅 una restauraci贸 de classe II i que s'est脿 preparant per protegir la dent. Primer s'elimina la restauraci贸 i despr茅s es pot convertir la cavitat assegurant-se que s'eliminen els talls inferiors de la preparaci贸. Hi ha dues maneres de fer-ho, ja sigui bloquejant els retalls amb un material restaurador adhesiu o eliminant el teixit dental per crear la cavitat divergent necess脿ria.聽^[20]

M猫todes de fabricaci贸

Hi ha alguns m猫todes per fabricar incrustacions i incrustacions, depenent del material restaurador utilitzat.

T猫cnica restauradora indirecta

El primer pas com煤 sempre 茅s tenir una聽impressi贸 de la preparaci贸 de la dent, ja sigui escanejant-la mitjan莽ant un esc脿ner intraoral o prenent una impressi贸 convencional mitjan莽ant silox脿 de polivinil.聽^[22]

Taula adaptada a partir d'un estudi realitzat per Hopp et al.^[8]

Tipus de material restaurador	Exemples de sistema disponible a mMarket[23]	M猫tode de fabricaci贸
Porcellana feldesp脿tica		T猫cnica de cera perduda
Porcellana refor莽ada amb leucita	IPS Emperadriu 2 / IPS e.max per Ivoclar Vivadent	T猫cnica de cera perduda CAD-CAM
Porcellana nucli d'al煤mina[24]	InCeram de Vita Zahnfabrik- Alemanya	T猫cnica de fosa antilliscant
Porcellana disilicat de liti	Duceram Plus de Dentsply Degussa	T猫cnica de cera perduda CAD-CAM

Els detalls dels m猫todes de fabricaci贸 s贸n els seg眉ents:

CAD-CAM

CAD-CAM (tamb茅 conegut com Computer Aided Design-Computer Aided Manufactur) 茅s un m猫tode de fabricaci贸 que ajuda a la producci贸 de restauracions dentals, per exemple, corones, ponts, incrustacions i incrustacions. 脡s possible que aquestes restauracions indirectes es facin en una sola visita.聽^[25] Aix貌 funciona prenent primer una exploraci贸 intraoral per produir una impressi贸 virtual en 3D. A continuaci贸, la imatge 3D s'envia al programa de programari escollit, els programes de programari disponibles inclouen el sistema CEREC Acquisition Center (Sirona Dental Systems, Charlotte, N.C.) o el sistema E4D Dentist (D4D Technologies, Richardson, Texas).聽^[26] 脡s possible que la imatge 3D s'origini a partir de foses convencionals que s'han abocat en pedra/guix. El model s'escaneja i la imatge 3D es carrega al programari. A continuaci贸, la restauraci贸 es pot dissenyar, mitjan莽ant el programa inform脿tic, en els repartiments virtuals. Un cop confirmat, es pot iniciar el proc茅s de fresat. El proc茅s de fresat utilitza blocs prefabricats de material restaurador, per exemple,聽disilicat de liti o cer脿mica refor莽ada composta, per produir el producte final.聽^[27] Finalment, la restauraci贸 茅s lateral de cadira sinteritzada/vidriada.

T猫cnica de cera perduda

Hi ha dues maneres en qu猫 es pot utilitzar la cera per produir restauracions indirectes de metall fos/cer脿mica, es coneixen, en primer lloc, com la t猫cnica de la cera indirecta mitjan莽ant cera incrustada de tipus 1 i, en segon lloc, la t猫cnica de cera directa mitjan莽ant cera incrustada tipus 2. Per a la t猫cnica 1, es dissenya un patr贸 de cera a la matriu a partir de les impressions de fosa i per a la t猫cnica 2 la cera s'envasa en la preparaci贸 de la dent a la boca i s'adapta la forma de la cavitat.聽^[28]

La cera incrustada es tria a causa de la seva fragilitat: es trenca en eliminar-se del tall inferior d'una cavitat, ja sigui a la matriu o a la boca. En aquest cas, es tracta d'un car脿cter benefici贸s, ja que ens ajuda a identificar la pres猫ncia d'un sotsinspector que despr茅s es pot eliminar.聽^[28]

Un cop constru茂t el patr贸 de cera es pot comen莽ar la fabricaci贸 d'aquest a la restauraci贸 final, s'utilitza un m猫tode conegut com a t猫cnica de cera perduda^[29]. La cera est脿 incrustada en un material d'inversi贸 amb un avet anterior: aix貌 forma un pas perqu猫 el metall fos s'aboca al cilindre. El material d'inversi贸 ha de produir una expansi贸 suficient per compensar la contracci贸 del metall en la solidificaci贸 i ha de ser lleugerament por贸s per permetre la dissipaci贸 dels gasos alliberats. A continuaci贸, el recipient, o cilindre de fosa, es col路loca en un forn per cremar la cera i el que queda 茅s una forma buida a punt perqu猫 s'aboca el metall fos. El metall es pot fondre amb gas i aire comprimit, gas i oxigen o arc el猫ctric.聽Els m猫todes de fosa inclouen l'煤s de pressi贸 de vapor o un sistema centr铆fug.

L'or 茅s un exemple de material que es pot utilitzar per produir incrustacions / incrustacions. Un cop fosa una capa d'貌xids presents a la superf铆cie, es poden eliminar col路locant la restauraci贸 en un bany ultras貌nic durant 10 minuts. D'aquesta manera s'eliminen els 貌xids juntament amb les restes de material d'inversi贸.

Possibles falles en el c脿sting:

• N貌duls subsuperficials: mala inversi贸 que provoca bombolles d'aire que s'omplen de metall fos
• Crestes: cilindre de fosa en moviment abans dels conjunts d'inversi贸
• Aletes - escalfat massa r脿pidament
• Rugositat: sobreescalfament que fa que la inversi贸 es desintegri
• Organismes estrangers
• Fosa distorsionada: impressions o foses defectuoses, falta d'inversi贸 de cera un cop retirada immediatament de la matriu o escalfament insuficient del motlle
• Porositat : pres猫ncia de buits a causa de la contracci贸 de l'aliatge no comcompensat i l'absorci贸 de gasos de motlle

T猫cnica de fosa antilliscant

Aquest m猫tode nom茅s 茅s aplicable a la porcellana聽del nucli d'al煤mina sinteritzada. En primer lloc, es construeix una subestructura feta de pols d'al煤mina i l铆quid de modelatge a la matriu especial. w La matriu es sinteritza disparant amb la subestructura, fent que el l铆quid sigui absorbit per la matriu i la pols d'al煤mina s'empaqueti m茅s estretament.聽^[24]

Despr茅s de la sinteritzaci贸, la superf铆cie exterior de la subestructura est脿 pintada amb pols de vidre d'aluminosilicat聽de lant脿. La subestructura 茅s porosa i, per tant, permet la infiltraci贸 de la pols de vidre quan es torna a disparar.聽^[30]

Es pot fer un major enfortiment del material aplicant聽貌xid de zirconi.聽^[28]

T猫cnica restauradora directa

Mitjan莽ant l'煤s d'aquesta t猫cnica, no es requereix una impressi贸 de la preparaci贸 de la dent. En canvi, la preparaci贸 de la dent est脿 recoberta d'una capa de material separador com la glicerina primer. A continuaci贸, es construeix una restauraci贸 composta directament sobre la preparaci贸, cosa que li permet prendre la forma de la cavitat. A continuaci贸, la restauraci贸 es cura lleugerament a la dent abans de ser retirada de la dent per curar-la encara m茅s lleugerament.聽^[31]

Abans de la cimentaci贸 de la restauraci贸 sobre la dent preparada, s'ha d'eliminar la capa de materials separadors per garantir un enlla莽 efectiu entre la dent i la restauraci贸.聽^[31]

Aquesta t猫cnica nom茅s 茅s aplicable quan s'utilitza el compost com a material restaurador. Les incrustacions i incrustacions fetes amb aliatges cer脿mics o met脿l路lics requereixen treball de laboratori i, per tant, nom茅s es poden fabricar mitjan莽ant t猫cniques restauradores indirectes esmentades a l'apartat anterior.聽^[31]

Taxes de superviv猫ncia

Un estudi realitzat per Rippe聽et al. ha demostrat que les incrustacions cer脿miques produ茂des pels diferents m猫todes, mitjan莽ant t猫cniques restauradores indirectes abans esmentades, tenen una longevitat similar.聽^[32]

Materials

Or

L'煤s de l'or com a material restaurador per a la producci贸 d'incrustacions i incrustacions s'est脿 esvaint a causa de l'augment de l'煤s de materials de colors dentals m茅s agradables est猫ticament. L'or t茅 molts avantatges com a material restaurador, incloent una alta resist猫ncia i ductilitat, per la qual cosa 茅s ideal per suportar les forces masticat貌ries posades sobre les dents. 脡s fort, d煤ctil, es pot llan莽ar amb precisi贸 i no abrasiu a la dentici贸 oposada.聽^[33] Aquesta propietat permet que l'or s'utilitzi en seccions transversals m茅s fines, 茅s a dir, cal eliminar menys teixit dental durant la preparaci贸 de les dents en comparaci贸 amb altres materials restauradors, per aconseguir la mateixa resist猫ncia. La preparaci贸 de la dent necessita prop de la paret paral路i una abs猫ncia de tall, per tant menys reducci贸 oclusal i axial.聽^[33] Quan el pacient no es preocupa per l'est猫tica, com en les dents posteriors, l'or pot proporcionar les propietats necess脿ries.

Cer脿mic

Els materials cer脿mics van comen莽ar a utilitzar-se en odontologia restauradora a la d猫cada de 1900. La cer脿mica ofereix un color de restauraci贸 est猫ticament m茅s agradable que les restauracions anteriors d'or i amalgama. 脡s est猫tic i t茅 una alta resist猫ncia al desgast.聽^[33] No obstant aix貌, la cer脿mica utilitzada com a material restaurador sense refor莽 met脿l路lic ha redu茂t la resist猫ncia i 茅s m茅s propensa al frac脿s. Aix貌 es deu al fet que les cer脿miques convencionals tenen un major risc de fractura i les fractures es poden propagar f脿cilment sota c脿rrega c铆clica provocant una cresta marginal o fractura a granel.聽^[34] Per compensar-ho, la cer脿mica es col路loca en una secci贸 transversal m茅s gruixuda d'almenys 2 mm per a zones portadores d'estr猫s. Aix貌 redueix la flexura sota c脿rrega i evita la formaci贸 d'esquerdes.聽^[35] La cer脿mica tamb茅 pot ser abrasiva a superf铆cies dentals oposades a la masticaci贸. Es necessiten m茅s parets tapades en la preparaci贸 de les dents. Els talls inferiors es poden eliminar mitjan莽ant una major preparaci贸 de les dents o bloquejar-se amb un material adhesiu dentat.

Compost

El compost de resina s'utilitza 脿mpliament en odontologia com a material restaurador directe i indirecte. Es presenta en diferents composicions, variables en contingut i mida de part铆cules de farciment. Les incrustacions i incrustacions compostes ofereixen una gran est猫tica, ja que es pot utilitzar una combinaci贸 de diferents tons i opacitats en una t猫cnica de capes, igualant o superant la restauraci贸 totalment cer脿mica est猫ticament agradable. Es pot reparar o modificar f脿cilment, ja que el compost es pot unir al material existent.聽^[36] L'煤s de composite com a restauraci贸 directa pot tenir una contracci贸 de polimeritzaci贸 relativament alta, per貌 aix貌 es pot evitar mitjan莽ant una restauraci贸 indirecta de compostos de laboratori. A causa del m猫tode de curat m茅s profund, mitjan莽ant calor, pressi贸 o llum forta, aquest pot tenir una menor contracci贸 de la polimeritzaci贸. El compost fabricat al laboratori t茅 una reducci贸 en la contracci贸 de la polimeritzaci贸, ja que hi ha un major grau de curaci贸 al laboratori en comparaci贸 amb el curat lateral de la cadira. No obstant aix貌, hi ha menys grups de resina reactiva disponibles per a la llaurada de resina que indica una menor precisi贸 en l'ajust en comparaci贸 amb la resta de materials.聽^[33] No obstant aix貌, l'煤s d'aquest m猫tode indirecte de laboratori exigeix m茅s habilitat i temps, i 茅s m茅s destructiu, ja que es necessita preparaci贸 dental abans de prendre una impressi贸. En comparaci贸 amb les incrustacions i incrustacions de cer脿mica^[37] i or^[38], el compost pot proporcionar avantatges similars, per貌 es desconeix una comparaci贸 de la longevitat del compost.

Metall-cer脿mica

Es van desenvolupar incrustacions metall-cer脿miques per veure si es podien replicar els avantatges est猫tics d'una restauraci贸 integral de la incrustaci贸 cer脿mica, alhora que es millorava la resist猫ncia i l'estabilitat de la restauraci贸. Un estudi va demostrar que la resist猫ncia a la fractura de les incrustacions cer脿miques era m茅s gran que la d'aquestes incrustacions metall-cer脿mica. Es va anar m茅s enll脿 per trobar que era el taper de la preparaci贸 de la incrustaci贸 el que afectava m茅s la resist猫ncia a la fractura que l'elecci贸 del material de restauraci贸.聽^[39]

Cementaci贸

Les incrustacions i les incrustacions es cimenten a la boca mitjan莽ant聽ciments adhesius de llaura de resina.聽^[40] Aquests materials es col路loquen a la incrustaci贸 / incrustaci贸 i es col路loquen a la dent preparada.聽^[40] Un cop asseguda la incrustaci贸, la viscositat del ciment adhesiu de llaura de resina disminueix.聽^[40] Aix貌 facilita la col路locaci贸 de la incrustaci贸/incrustaci贸 i redueix les possibilitats de trencament.聽^[40]

Els ciments de llaura poden tenir un m貌dul baix o un m貌dul alt.聽^{[41] Els} ciments de lla眉t de baix m貌dul s贸n m茅s flexibles i resisteixen m茅s for莽a sense fallar.聽^[41] Si s'utilitza un ciment d'alt m貌dul per cimentar una incrustaci贸 o una incrustaci贸, la restauraci贸 no podr脿 transferir les tensions correctament a les parets de la cavitat.聽^[41] Amb un m貌dul baix; el ciment absorbir脿 les deformacions sota c脿rrega i limitar脿 la pressi贸 transmesa a les estructures dentals circumdants.聽^[41]

Les incrustacions compostes es curen mitjan莽ant la contracci贸 de la polimeritzaci贸.聽^[40] Normalment el compost haur脿 estat "s煤per curat", el que significa curat amb temperatura, pressi贸 o llum.聽^[40] Aix貌 fa que la incrustaci贸 sigui m茅s resistent i millori el desgast. No obstant aix貌, l'inconvenient del supercurat 茅s que deixa grups de resina menys reactius per unir-se al ciment i, per tant, la for莽a de l'enlla莽 ser脿 menor.聽^[40]

La preparaci贸 de les incrustacions s贸n amb parets properes a paral路i una clau a la superf铆cie oclusal, aix貌 de vegades 茅s suficient per a finalitats de retenci贸, de manera que no es poden necessitar ciments adhesius de llaura de resina.聽^[40]

Les incrustacions de cer脿mica tamb茅 es poden curar amb resina curada qu铆micament composta o compost de resina doble curada. Segons una avaluaci贸 de 10 anys d'incrustacions cer脿miques cimentades amb compost de resina curada qu铆micament i compost de resina doble curada; les incrustacions cimentades amb curats qu铆micament van sobreviure m茅s temps despr茅s de la cementaci贸.聽^[42] Al cap de 10 anys, la superviv猫ncia de les incrustacions curades qu铆micament va ser del 100% i de les curades dobles van ser del 77%.聽^[42]

Els agents d'uni贸 es poden aplicar a la dentina abans de la cimentaci贸 d'incrustacions i incrustacions.聽^[43] Aix貌 茅s molt 煤til, ja que la dentina cont茅 molt mineral, cosa que fa que la uni贸 sigui m茅s problem脿tica.聽^[43] Un agent d'enlla莽 que s'aplica just despr茅s d'acabar la preparaci贸 donar脿 lloc a majors resist猫ncies d'enlla莽 de dentina.聽^[43] Si l'agent d'uni贸 s'aplica just abans de cimentar la incrustaci贸/incrustaci贸 o si no s'apliquen agents d'uni贸; les fortaleses de l'enlla莽 dentina seran sensiblement m茅s baixes.聽^[43]

En conclusi贸; el tipus de lla眉t i les propietats tenen un impacte en el temps que la cer脿mica / incrustacions romandran cimentades a la boca.

Vegeu tamb茅

• Portal de medicaments

Refer猫ncies

聽