La vaca cega desconfiada
_FRASE_TOP
| 25-02-2023 (306 ) | Categoria: Odontologia |
Salta a la navegacióAnar a la cerca
| Pont (odontologia) | |
|---|---|
| CIM-9-CM | 23.42-23.43 h |
| Malla | D003829 |
Un pont és una restauració dental fixa (una pròtesi dental fixa) que s'utilitza per substituir una o més dents que falten unint definitivament una dent artificial a les dents adjacents o implants dentals.
Pont fix: Pròtesi dental que s'adhereix definitivament a les dents naturals i substitueix les dents que falten. [1]
Contrafort: La dent que suporta i reté una pròtesi dental. [2]
Pontic: La dent artificial que substitueix una dent natural que falta. [2]
Retenidor: Component unit a l'contrafort per a la retenció de la pròtesi. Els retenidors poden ser majors o menors. [3]
Unitat: Pontics i dents de contrafort es denominen unitats. El nombre total d'unitats d'un pont és igual al nombre de pontics més el nombre de dents de contrafort. [1]
Sella: La zona de la carena alveolar que és edèntula on s'ha de restablir almenys una dent que falta. [3]
Connector: Uneix el pontic amb el retenidor o dos retenidors junts. Els connectors poden ser fixos o mòbils. [3]
Abast: La longitud de la cresta alveolar entre les dents naturals on es col·locarà el pont. [3]
Pont d'enllaç de resina: Pròtesis dentals on el pontic està connectat a la superfície de les dents naturals que no estan preparades o mínimament preparades. [4]
| Avantatges | Desavantatges |
|---|---|
| Restaurar l'estètica (especialment important per a les zones edèntules anteriors) | Pèrdua de teixit dental (la preparació dental dels contraforts sovint requereix una preparació dental important) |
| Funció de restauració (masticació, parla) | Dany pulpar (la preparació de les dents obre els túbuls dentinals proporcionant una connexió entre els bacteris de la boca i la polpa. Els preparats profunds poden causar lesions pulpars) |
| Estabilitat oclusal (prevenir la inclinació, la deriva, la rotació i la sobre-erupció de les dents adjacents / oposades) | Càries secundàries (al voltant dels marges de la corona, sota ales de retenidor desossades) |
| Preferència del pacient |
Els ponts convencionals són ponts que es recolzen en corones de cobertura completa, corones de tres quarts, corones post-retingudes, incrustacions i incrustacions a les dents de contrafort. En aquest tipus de ponts, les dents de contrafort requereixen preparació i reducció per donar suport a la pròtesi. Els ponts convencionals s'anomenen en funció de la forma en què el pontic (dents falses) s'uneix al retenidor. [5]
Un pont fix fa referència a un pontic que està unit a un retenidor a banda i banda de l'espai amb un sol camí d'inserció. Aquest tipus de disseny té un connector rígid a cada extrem que connecta l'estrep amb el pontic. Com que els contraforts estan connectats entre si rígidament és fonamental que durant la preparació de les dents s'hagin de preparar les superfícies proximals de les dents de contrafort perquè siguin paral·entre si. [3]
Un voladís és un pont on un pontic està unit a un retenidor només a un costat. La dent de contrafort pot ser mesial o distal al pontic. [3]
En un voladís de molla, el pontic i el retenidor estan allunyats els uns dels altres i connectats per una barra metàl·lica. Normalment, una dent anterior que falta és substituïda i recolzada per una dent posterior. Aquest disseny de pont ha estat substituït. [3]
El pontic està fermament unit a un retenidor en un extrem de la llum (retenidor major) i unit a través d'una junta mòbil a l'altre extrem (retenidor menor).
Un avantatge important d'aquest tipus de pont és que l'articulació mòbil pot acomodar les diferències d'angulació de les dents de contrafort en eix llarg, la qual cosa permet que el camí d'inserció sigui independentment de l'alineació de la dent de contrafort. [5] Això permet un enfocament més conservador, ja que no cal preparar els contraforts de manera que siguin paral·lels a uns i altres. Idealment el connector rígid hauria de connectar el pontic a l'estrep més distal. El connector mòbil uneix el pontic a l'estrep mesial, permetent que aquesta dent de contrafort limiti el moviment en direcció vertical. [3]
Una alternativa al pont tradicional és el pont adhesiu (també anomenat pont de Maryland). Un pont adhesiu utilitza "ales" als costats del pontic que l'uneixen a les dents del contrafort. Les dents de contrafort requereixen una preparació menor o nul·la. S'utilitzen més sovint quan les dents de contrafort són senceres i sòlides (és a dir, sense corones ni empastaments importants). [4]
La incorporació d'elements de diferents dissenys de ponts convencionals. Un disseny combinat popular és l'ús d'un disseny fix-fix amb un voladís. [3]
Ponts que incorporen elements tant de dissenys de ponts convencionals com adhesius. [3]
| Avantatges | Desavantatges | |
| Fix-fix |
|
|
| Fix-mòbil |
|
|
| Voladís |
|
|
| Avantatges | Desavantatges | |
| Fix-fix |
|
|
| Fix-mòbil |
|
|
| Voladís |
|
|
La selecció adequada del cas és important a l'hora de considerar la provisió de ponts fixos. S'han de discutir les expectatives dels pacients i obtenir un historial exhaustiu del pacient. La substitució de les dents que falten per ponts fixos no sempre pot estar indicada i s'han de tenir en compte tant els factors del pacient com els factors restauradors abans de decidir si és adequat proporcionar ponts fixos. [6] La taxa de supervivència dels ponts es pot veure afectada per l'extensió del pont necessària, la posició proposada del pont i la mida, la forma, el nombre i l'estat de les dents de contrafort previstes. [7] A més, qualsevol malaltia activa, inclosa la càries o la malaltia periodontal, ha de ser tractada i seguida d'un període de manteniment per garantir el compliment del pacient en el manteniment d'una higiene bucal adequada. [8][9]
Els models d'estudi muntats sobre un articulador semiajustable mitjançant registre facial són una ajuda útil per estudiar l'oclusió prèvia a la provisió d'una pròtesi fixa. També es poden utilitzar per practicar la preparació de dents planificada. Posteriorment, es pot proporcionar una cera diagnòstica per ajudar el pacient a visualitzar la pròtesi final i construir un índex de silicona. Aquest índex es pot utilitzar per fer una pròtesi temporal. [3][10]
Múltiples factors influeixen en la selecció de les dents de contrafort adequades. Aquests inclouen la mida de la possible dent de contrafort, amb dents més grans amb una major superfície preferible per a la retenció, utilitzant dents amb un estat periodontal estable, angulació dental favorable, posició favorable de la dent i una adequada relació corona-arrel. [1][11]
Una selecció acurada de contraforts és fonamental per a l'èxit del bridgework. La pròtesi ha de ser capaç de tolerar les forces oclusals, que normalment serien rebudes per la dent absent, així com la seva càrrega oclusal normal. Aquestes forces es transmeten a l'estrep a través de la pròtesi. [3]
Les dents vitals es prefereixen a les tractades endodònciament per als contraforts del pont. Les dents tractades endodòncia han perdut una gran quantitat d'estructura dental, debilitant-les i fent-les menys capaces de tolerar la càrrega oclusal addicional. En alguns estudis s'ha demostrat que les corones posteriors tenen una taxa de fracàs més alta. [3]
Per als ponts d'unió de resina, les dents de contrafort han de ser idealment sense reparar i tenir prou esmalt per suportar el retenidor de l'ala metàl·lica. A més, hi ha d'haver espai suficient per acomodar l'amplada mínima del connector de 0.7 mm i l'alçada del connector de 2 mm. És acceptable que el contrafort es restauri mínimament amb petites restauracions compostes sempre que siguin sòlides. S'aconsella substituir les antigues restauracions compostes prèvies a la cementació per proporcionar una resistència òptima a l'enllaç a través de la capa d'òxid. [4]
Les dents amb malalties actives com la càries o la malaltia periodontal no s'han d'utilitzar com a contraforts fins que la malaltia s'hagi estabilitzat. Un cop estables les dents compromeses periodontalment es poden utilitzar com a contraforts, depenent de la relació corona-arrel que es descriu a continuació. [3]
La llei d'Ante, estableix que les arrels de les dents de contrafort han de tenir una superfície periodontal combinada en tres dimensions que sigui superior a la de les estructures radiculars que falten de les dents substituïdes per un pont, s'utilitza en el disseny de ponts. Aquesta llei continua sent controvertida pel que fa al suport a l'evidència clínica. [4]
La relació corona-arrel és la distància des de la superfície oclusal/incisal de la dent fins a la cresta alveolar en relació amb la longitud de l'arrel dins de l'os. Es considera que la relació mínima de corona a arrel és 1:1, encara que la més favorable és una corona:arrel de 2:3. A mesura que disminueix la proporció de dent suportada per l'os, augmenta l'efecte palanca. [3][4]
La configuració arrel s'ha de tenir en compte a l'hora de seleccionar contraforts. Les arrels divergents dels posteriors proporcionen un major suport en comparació amb les arrels convergents, fusionades o còniques. Les arrels que es corben auditivament proporcionen un major suport en comparació amb les que tenen un taper fix. [4]
El nombre de contraforts necessaris depèn tant de la posició de la dent a substituir com de la longitud de la llum. Els dissenys de voladís que utilitzen un contrafort és el disseny escollit per substituir una sola dent anteriorment i també es pot utilitzar posteriorment. [3]
S'ha de valorar l'oclusió del pontic amb la dent oposada. Això pot determinar quin tipus de disseny és més adequat i, per tant, quants contraforts es requereixen. [3] Per als ponts d'unió de resina, el pontic ha de tenir contacte lleuger en posició intercuspal (ICP) i no tenir contacte en excursions laterals. [4][10]
Les forces de torquing es poden produir quan el pontic es troba fora de la línia de l'eix interabutment, ja que el pontic actua com a braç de palanca. Això és particularment aplicable als ponts de llarg abast que substitueixen múltiples anteriors. [4]
La desviació varia directament amb el cub de la longitud, i inversament amb el cub del gruix oclusogingival del pontic. Com més llarg és el període, més desviació es produeix. La quantitat de desviació és 8 vegades més gran quan la longitud de l'interval augmenta a 2 pontics, i augmenta a 27 vegades més gran amb 3 pontics en comparació amb un sol pontic. És probable que l'augment de la longitud de l'abast faci que els contraforts estiguin sotmesos a un augment de les forces de torquing. Com més prim és el pontic, més desviació es produeix. Si el gruix del pontic es redueix en un 50% això provoca un augment de 8 vegades la desviació. L'elecció de pontics amb major dimensió oclusogingival i l'ús d'aliatges d'alta resistència al rendiment per construir la pròtesi ajudarà a reduir la desviació. [4]
Tipus de dents de plàstic artificials (conegudes a la indústria com Pontics)
Un pontic té com a objectiu restaurar l'estètica, donar estabilitat oclusal i millorar la funció. [3]
El pontic higiènic no entra en contacte amb la carena alveolar subjacent, per la qual cosa és el més senzill de mantenir net. A causa de la mala estètica d'aquest disseny, s'utilitza amb més freqüència per substituir els molars mandibulars. [3]
El pontic de bala és el segon més favorable pel que fa a poder mantenir una bona higiene bucal, amb el pontic només contactant amb un punt de la carena alveolar. [3]
La falda de cresta i els pontics de cresta modificats tenen una estètica superior als dissenys comentats anteriorment, amb la superfície labial / bucal amb l'objectiu de restaurar l'aspecte d'una dent natural des de la vora incisal fins al marge gingival. Per minimitzar la cobertura dels teixits tous es redueix la porció lingual/palatal del pontic per millorar l'accessibilitat per mantenir una bona higiene bucal. Per al disseny de la falda de cresta modificada el pontic només contacta amb l'aspecte bucal de la cresta alveolar. [3]
El pontic ovat entra en contacte amb els teixits tous subjacents i amaga els defectes de la cresta edèntula amb l'aplicació de pressió lleugera. [14] S'utilitza habitualment en ponts provisionals després de l'extracció de dents per millorar el perfil d'emergència i ajudar a modelar la geniva al voltant de la futura pròtesi fixa. [15]
Els ponts poden ser provisionals (temporals / provisionals) o permanents. El pont provisional és una restauració transitòria que protegeix les dents debilitades per la preparació, i estabilitza els teixits dentals fins a la fabricació de la restauració final, a més, pot aplanar el camí a l'estètica de la futura restauració permanent i el seu aspecte, que pot ajudar al pacient a acceptar el perfil final. [16] Les restauracions provisionals estan dissenyades per ser utilitzades durant unes setmanes a mesos, es poden fabricar directament (al costat de la cadira) o indirectament (al laboratori dental). Se sol intentar en poques ocasions comprovar si encaixa correctament i si els seus marges s'adapten bé a la superfície de les dents i a la geniva, pot necessitar regust o alguns ajustos. [17] Els ponts provisionals poden ser de resines acríliques o de metall. Les resines són les més utilitzades, ja siguin d'acetat de cel·lulosa, policarbonat o poli-metil metacrilat. Altres resines activades químicament inclouen metacrilats poli-R: es tracta de metacrilats amb substàncies etíliques o isobutils afegides per augmentar la resistència del material. A més, les resines d'ús comú inclouen el dimetacrilat a base de BisGMA i la llum visible di-metilacrilat d'uretà. [17][18] Es va trobar que els materials a base de dimetacrilat eren millors que els monometacrilats per a restauracions temporals en termes de resistència i duresa flexural. [19][20]
La resina acrílica va ser el primer material de xapa utilitzat per ajudar a restaurar l'estètica de la corona i els ponts, l'objectiu era mantenir un color similar a les dents naturals fixant-lo a la superfície labial de les corones / ponts metàl·lics, però, les pròtesis dentals xapades de resina no tenien estabilitat i resistència a l'abrasió. [16] Després es va introduir la porcellana fusionada a metall (PFM); la porcellana es compon de dues capes (una opaca per cobrir la subestructura metàl·lica i una altra translúcida per proporcionar una il·lusió d'esmalt). Encara diversos investigadors consideren pfm l'estàndard d'or, ja que s'ha informat que té un èxit del 95% durant un període de 10 anys, una raó per la qual els tipus més nous de restauracions totalment ceràmiques solen comparar-se amb corones / ponts PFM per avaluar el seu èxit i durabilitat. [21] No obstant això, les restauracions PFM poden mostrar un color gris als marges cervicals de la dent que mostra la subestructura metàl·lica.
Les IPs de ceràmica Emax ofereixen altes propietats estètiques, és per això que el seu ús ha estat cada vegada més popular, però, no hi ha evidència suficient per determinar la longevitat de l'Emax en els ponts; alguns informes van trobar una supervivència justa a curt termini, però una supervivència desfavorable a mitjà termini. [22] Els fracassos de les restauracions es van reportar més a la regió de les dents posteriors. IPs Emax està disponible com a lingots de premsa o com a IPs Emax CAD-CAM system. [23] L'ús d'Emax en corones o ponts no es recomana per a pacients que pateixen bruxisme. [24]
La zircònia s'utilitza en ponts fixos anteriors i posteriors, també en implants. Zirconia es fabrica mitjançant la tecnologia CAD-CAM dental. [25] Té una gran resistència mecànica i pot suportar altes forces oclusals en comparació amb tots els materials ceràmics. [26] a més, pot resistir la propagació d'esquerdes al material central, però, sovint es produeixen esquerdes al material de xapa que condueixen a la seva fractura, ja sigui als ponts suportats per la dent o recolzats per implants. [27][28] Els informes van trobar que els connectors dissenyats de 3×3 mm en ponts de zirconi van augmentar la força per resistir la fractura en un 20%. [29][30]
Tot i que l'ús de pròtesi fixa a base de ceràmica ha estat popular, ja que aconsegueix un aspecte realista i altament estètic, una revisió de Cochrane va trobar evidència insuficient per donar suport o refutar l'eficàcia dels materials ceràmics per al tractament de prostodòncia fixa sobre metall-ceràmica. [31]
Igual que amb les corones d'una sola unitat, els ponts es poden fabricar mitjançant la tècnica de cera perduda si la restauració ha de ser un FGC o un PFM de diverses unitats. Una altra tècnica de fabricació és utilitzar programari CAD/CAM per mecanitzar el pont. [32] Com s'ha esmentat anteriorment, hi ha consideracions especials a l'hora de preparar-se per a una restauració de diverses unitats, ja que la relació entre els dos o més contraforts s'ha de mantenir en la restauració. És a dir, hi ha d'haver un paral·lelisme adequat perquè el pont s'assegui correctament als marges.
De vegades, el pont no s'asseu, però el dentista no està segur de si és perquè la relació espacial entre els contraforts és incorrecta o si els contraforts no s'ajusten realment als preparatius. L'única manera de determinar-ho és seccionar el pont i provar cada contrafort per si mateix. Si cadascun encaixava individualment, la relació espacial era incorrecta, i l'estrep que es seccionava des del pontic ara s'ha de tornar a col·locar al pontic segons la relació espacial recentment confirmada. Això s'aconsegueix amb un índex de soldadura.
Les superfícies proximals de les unitats seccionades (és a dir, les superfícies adjacents del metall al tall) estan rugoses i es conserva la relació amb un material que s'aferrarà a banda i banda, com és el patró resina™ de l'empresa GC America. [33] Amb els dos contraforts del pont asseguts individualment a les dents de contrafort preparades, la resina s'aplica a la ubicació del seccionament per restablir una relació espacial adequada entre les dues peces. A continuació, es pot enviar al laboratori on es soldaran les dues peces i es retornaran per a un altre intent o cimentació final.
Els ponts dentals ofereixen diversos avantatges.
Normalment es poden completar en només dues cites dentals, restaurar la dent de nou a la funció de masticació completa, no requereixen cap eliminació periòdica per a la neteja, tenen una llarga esperança de vida i són estèticament agradables. [34]
La fractura del recobriment metàl·lic o pontic també pot provocar fallades mecàniques. La fractura en connectors de ponts en el costat gingival és una troballa comuna en la majoria dels ponts de tot ceram. [39]
Les fallades estètiques també es poden produir durant un període de temps incloent-hi el desgast de les dents, la recessió gingival o la deriva de les dents.
Les fallades del pont comporten complicacions clíniques i els pacients poden presentar:
La gestió de les fallades del pont depèn de l'extensió i el tipus de fallada i aquestes es poden prevenir mitjançant la formació d'un pla de tractament exhaustiu amb el pacient, a més de recalcar regularment la importància de mantenir un molt bon nivell d'higiene bucodental després de col·locar el pont. També s'ha de reforçar la importància de la neteja sota el pontic, mitjançant l'ús d'ajudes de neteja interdentals, ja que el control de plaques al voltant de restauracions fixes és més difícil. [9]
Les opcions de gestió inclouen:
| Control d'autoritats: Biblioteques nacionals |
|---|
 |
Chassepot rifle muzzle |
 |
Obsidionis Rodiae - Liber elegantiarum |
 |
Escola equestre catalana de Nàpols |
 |
La ciutat on es desenvolupa l'acció de La Celestina |
 |
Port o platja? Drassana o grada? |
 |
Benedetto Cotrugli |
| |
El inventor del telescopio fue un catalán |
 |
Speculum al foder |
 |
CALAUERA SOBRE CANARIES I TORNADA 2ON VIATGE PER MADEIRA - NO L'ANADA DEL 3ER |
 |
Inguanez - Desguanesch |
Afegeix-hi un comentari: