Angina inestable
Il·lustració que representa l'angina de pit
Especialitat	Cardiologia
Símptomes	dolor toràcic o molèsties toràciques en repòs, de durada inferior a 30 minuts, o un nou dolor toràcic d'inici o molèsties en l'esforç.
Complicacions	La certesa d'un atac de cor o malaltia de l'artèria coronària

L'angina inestable (UA), també anomenada angina de pit crescendo, és un tipus d'angina de pit^[1] que és irregular. ^[2] També es classifica com un tipus de síndrome coronària aguda (ACS). ^[3]

Pot ser difícil distingir l'angina inestable de l'elevació no ST (ona no Q) infart de miocardi (NSTEMI). ^[4][5] Difereixen principalment en si la isquèmia és prou greu com per causar danys suficients a les cèl·lules musculars del cor per alliberar quantitats detectables d'un marcador de lesió (típicament troponina T o troponina I). Es considera que l'angina inestable està present en pacients amb símptomes isquèmics suggestius d'una ACS i sense elevació de la troponina, amb o sense canvis d'ECG indicatius d'isquèmia (per exemple, depressió del segment ST o elevació transitòria o nova inversió d'ona T). Atès que una elevació de la troponina pot no ser detectable fins a 12 hores després de la presentació, UA i NSTEMI són sovint indistingibles en l'avaluació inicial. ^{[cal citació]}

Dolor...

Molt dolor

Fisiopatologia

La fisiopatologia de l'angina inestable és controvertida. Fins fa poc, se suposava que l'angina inestable era una angina de pit causada per la interrupció d'una placa ateroscleròtica amb trombosi parcial i possiblement embolització o vasoespasme que condueix a isquèmia miocàrdica. ^[6][7] No obstant això, els assajos sensibles de troponina revelen l'augment de la troponina cardíaca al torrent sanguini amb episodis d'isquèmia miocàrdica fins i tot lleu. ^[8] Atès que se suposa que l'angina inestable es produeix en el context de la isquèmia miocàrdica aguda sense alliberament de troponina, el concepte d'angina inestable s'està qüestionant amb alguns que demanen retirar el terme del tot. ^[9]

Diagnòstic

L'angina inestable es caracteritza per almenys una de les següents:

1. Es produeix en repòs o esforç mínim i sol durar més de 20 minuts (si no s'administra nitroglicerina)
2. Ser greu (almenys classificació de la Societat Cardiovascular Canadenca 3) i de nou inici (és a dir, dins d'1 mes)
3. Es produeix amb un patró crescendo (provocat per menys activitat, més greu, més prolongat o amb més freqüència que abans). ^[10][11]

El cinquanta per cent de les persones amb angina inestable tindran evidència de necrosi de les cèl·lules musculars del cor basades en marcadors elevats de sèrum cardíac com l'isoenzim creatina quinasa (CK)-MB i la troponina T o I, i per tant tindran un diagnòstic d'infart de miocardi d'elevació no ST. ^[11][12]

Gestió

La nitroglicerina es pot utilitzar immediatament per dilatar el sistema venós i reduir el volum sanguini circulant, reduint així el treball i la demanda d'oxigen del cor. ^[13][14] A més, la nitroglicerina provoca dilatació venosa perifèrica i de l'artèria reduint la càrrega prèvia cardíaca i la càrrega posterior. Aquestes reduccions permeten disminuir l'estrès al cor i, per tant, disminuir la demanda d'oxigen de les cèl·lules musculars del cor. ^[15]

Els fàrmacs antiplaquetaris com l'aspirina i el clopidogrel poden reduir l'agregació plaquetària a la placa ateroscleròtica inestable, a més de combinar-los amb un anticoagulant com una heparina de baix pes molecular, pot reduir la formació de coàguls. ^{[cal citació]}

Vegeu també

• Variant angina de pit

Referències

Enllaços externs