23-10-2022  (395 lectures) Categoria: Articles

Angor inestable - Angina inestable

Salta a la navegacióAnar a la cerca

Angina inestable
Un home que té un atac de cor.png
Il·lustració que representa l'angina de pit
Especialitat Cardiologia Editeu-ho a Wikidata
Símptomes dolor toràcic o molèsties toràciques en repòs, de durada inferior a 30 minuts, o un nou dolor toràcic d'inici o molèsties en l'esforç.
Complicacions La certesa d'un atac de cor o malaltia de l'artèria coronària

L'angina inestable (UA), també anomenada angina de pit crescendo, és un tipus d'angina de pit[1] que és irregular. [2] També es classifica com un tipus de síndrome coronària aguda (ACS). [3]

Pot ser difícil distingir l'angina inestable de l'elevació no ST (ona no Q) infart de miocardi (NSTEMI). [4][5] Difereixen principalment en si la isquèmia és prou greu com per causar danys suficients a les cèl·lules musculars del cor per alliberar quantitats detectables d'un marcador de lesió (típicament troponina T o troponina I). Es considera que l'angina inestable està present en pacients amb símptomes isquèmics suggestius d'una ACS i sense elevació de la troponina, amb o sense canvis d'ECG indicatius d'isquèmia (per exemple, depressió del segment ST o elevació transitòria o nova inversió d'ona T). Atès que una elevació de la troponina pot no ser detectable fins a 12 hores després de la presentació, UA i NSTEMI són sovint indistingibles en l'avaluació inicial. [cal citació]

Signes i símptomes

Dolor...


Molt dolor

Fisiopatologia

La fisiopatologia de l'angina inestable √©s controvertida. Fins fa poc, se suposava que l'angina inestable era una angina de pit causada per la interrupci√≥¬†d'una placa ateroscler√≤tica amb trombosi parcial i possiblement¬†embolitzaci√≥ o¬†vasoespasme que condueix a¬†isqu√®mia mioc√†rdica.¬†[6][7] No obstant aix√≤, els assajos sensibles de¬†troponina revelen l'augment de la troponina card√≠aca al torrent sanguini amb episodis d'isqu√®mia mioc√†rdica fins i tot lleu.¬†[8] At√®s que se suposa que l'angina inestable es produeix en el context de la isqu√®mia mioc√†rdica aguda sense alliberament de troponina, el concepte d'angina inestable s'est√† q√ľestionant amb alguns que demanen retirar el terme del tot.¬†[9]

Diagnòstic

L'angina inestable es caracteritza per almenys una de les seg√ľents:

  1. Es produeix en repòs o esforç mínim i sol durar més de 20 minuts (si no s'administra nitroglicerina)
  2. Ser greu (almenys classificació de la Societat Cardiovascular Canadenca 3) i de nou inici (és a dir, dins d'1 mes)
  3. Es produeix amb un patr√≥ crescendo (provocat per menys activitat, m√©s greu, m√©s prolongat o amb m√©s freq√ľ√®ncia que abans).¬†[10][11]

El cinquanta per cent de les persones amb angina inestable tindran evidència de necrosi de les cèl·lules musculars del cor basades en marcadors elevats de sèrum cardíac com l'isoenzim creatina quinasa (CK)-MB i la troponina T o I, i per tant tindran un diagnòstic d'infart de miocardi d'elevació no ST. [11][12]

Gestió

La nitroglicerina es pot utilitzar immediatament per dilatar el sistema venós i reduir el volum sanguini circulant, reduint així el treball i la demanda d'oxigen del cor. [13][14] A més, la nitroglicerina provoca dilatació venosa perifèrica i de l'artèria reduint la càrrega prèvia cardíaca i la càrrega posterior. Aquestes reduccions permeten disminuir l'estrès al cor i, per tant, disminuir la demanda d'oxigen de les cèl·lules musculars del cor. [15]

Els fàrmacs antiplaquetaris com l'aspirina i el clopidogrel poden reduir l'agregació plaquetària a la placa ateroscleròtica inestable, a més de combinar-los amb un anticoagulant com una heparina de baix pes molecular, pot reduir la formació de coàguls. [cal citació]

Vegeu també

Referències

  1. ^ Yeghiazarians Y, Braunstein JB, Askari A, Stone PH (gener de 2000). "Angina de pit inestable". N. Engl. J. Med. 342 (2): 101-14. DOI:10.1056/NEJM200001133420207. 10631280 PMID.
  2. ^ "angina inestable" al Diccionari mèdic de Dorland
  3. ^ Wiviott, S. D.; Braunwald, E (2004). "Angina inestable i infart de miocardi d'elevació no del segment ST: Part I. Avaluació i gestió inicial, i atenció hospitalària". Metge de família nord-americà. 70 (3): 525-32. 15317439 PMID.
  4. ^ Roffi, M; et al. (2016). "Directrius de l'ESC 2015 per al maneig de síndromes coronàries agudes en pacients que presenten sense elevació persistent del segment ST: Grup de Treball per al Maneig de Síndromes Coronàries Agudes en Pacients Que presenten sense Elevació Persistent del Segment ST de la Societat Europea de Cardiologia (ESC)". Revista Europea del Cor. 37 (3): 267-315. DOI:10.1093/eurheartj/ehv320. 26320110 PMID.
  5. ^ Jneid, H; et al. (2012). "Actualització centrada en l'ACCF/AHA de 2012 de la directriu per al maneig de pacients amb infart de miocardi d'angina inestable / no elevació st (actualitzant la directriu de 2007 i substituint l'actualització centrada en 2011): un informe de l'American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines". Revista del Col·legi Americà de Cardiologia. 60 (7): 645-81. DOI:10.1016/j.jacc.2012.06.004. 22809746 PMID.
  6. ^ Robbins (2005). Bases patològiques de la malaltia (7a ed.).
  7. ^ Braunwald, E. (1998). "Angina inestable: un enfocament etiològic de la gestió". Circulació. 98 (21): 2219-2222. DOI:10.1161/01.CIR.98.21.2219. 9826306 PMID.
  8. ^ Sabatine, M. S.; Morrow, R. W.; de Lemos, J.A.; Jarolim, P.; Braunwald, E. (2009).¬†"Detecci√≥ de canvis aguts en la troponina circulant en l'entorn de la isqu√®mia mioc√†rdica indu√Įda per prova d'esfor√ß transit√≤ria mitjan√ßant un assaig ultrasensible: resultats de TIMI 35".¬†Revista Europea del Cor.¬†30 (2): 162-169.¬†DOI:10.1093/eurheartj/ehn504.¬†pmc 2721709.¬†18997177 PMID.
  9. ^ Braunwald, E.; Morrow, R. W. (2013).¬†"Angina inestable. √Čs hora d'un R√®quiem?".¬†Circulaci√≥.¬†127 (24): 2452-2457.¬†DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001258.¬†23775194 PMID.
  10. ^ Braunwald, E; et al. (2002). "Actualització de la directriu ACC/AHA per al maneig de pacients amb angina inestable i infart de miocardi d'elevació del segment no ST-2002: Article resum: Un informe de l'American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Comitè sobre el maneig de pacients amb angina inestable)"" Circulació. 106 (14): 1893-1900. DOI:10.1161/01.cir.0000037106.76139.53. 12356647 PMID.
  11. ^ Jump up to:un b Libby: Malaltia cardíaca de Braunwald: un llibre de text de medicina cardiovascular
  12. ^ Markenvard, J; Dellborg, M; Jagenburg, R; Swedberg, K (1992). "El valor predictiu de la concentració de massa de CKMB en angina de pit inestable: informe preliminar". Revista de Medicina Interna. 231 (4): 433-6. DOI:10.1111/j.1365-2796.1992.tb00956.x. 1588271 PMID.
  13. ^ Murrell, Guillem (1879).¬†"La nitroglicerina com a remei per a l'angina de pit".¬†El Lancet.¬†1: 80‚Äď81, 113‚Äď115, 151‚Äď152, 225‚Äď227.¬†DOI:10.1016/s0140-6736(02)46032-1.¬†hdl:2027/uc1.b5295238.
  14. ^ Sneader, Walter (2005). Descobriment de fàrmacs: una història. John Wiley i fills. ISBN 978-0-471-89980-8.
  15. ^ Sidhu, M.; Boden, W. E.; Padala, S. K.; Cabral, K.; Buschmann, . (2015). "Paper de la nitroglicerina d'acció curta en el maneig de la cardiopatia isquèmica". Disseny, Desenvolupament i Teràpia de Fàrmacs. 9: 4793-805. DOI:10.2147/DDDT.S79116. pmc 4548722. 26316714 PMID.

Enllaços externs




versió per imprimir

Comentaris publicats

    Afegeix-hi un comentari:

    Nom a mostrar:
    E-mail:
    Genera una nova imatge
    Introdu√Įu el codi de seguretat
    Accepto les condicions d'ús següents:

    Per a participar en els comentaris l'usuari es compromet a complir i acceptar les següents normes bàsiques de conducta:

    • Respectar les opinions de la resta dels participants al fòrum, tot i no compartir-les necessàriament.
    • Abstenir-se d'insultar o utilitzar un llenguatge ofensiu, racista, violent o xenòfob, i no tenir cap conducta contrària a la legislació vigent i a l'ordre públic.
    • No enviar cap contingut amb copyright sense el permís del propietari. Si es considera oportú facilitar continguts d'internet amb copyright, cal escriure la URL completa perquè els altres usuaris puguin enllaçar-hi i descarregar-se els continguts des de la pàgina propietària.
    • Publicitat: No es permet enviar continguts promocionals i/o publicitaris.