L'angina inestable (UA), també anomenada angina de pit crescendo, és un tipus d'angina de pit[1] que és irregular. [2] També es classifica com un tipus de sÃndrome coronà ria aguda (ACS). [3]
Pot ser difÃcil distingir l'angina inestable de l'elevació no ST (ona no Q) infart de miocardi (NSTEMI). [4][5] Difereixen principalment en si la isquèmia és prou greu com per causar danys suficients a les cèl·lules musculars del cor per alliberar quantitats detectables d'un marcador de lesió (tÃpicament troponina T o troponina I). Es considera que l'angina inestable està present en pacients amb sÃmptomes isquèmics suggestius d'una ACS i sense elevació de la troponina, amb o sense canvis d'ECG indicatius d'isquèmia (per exemple, depressió del segment ST o elevació transitòria o nova inversió d'ona T). Atès que una elevació de la troponina pot no ser detectable fins a 12 hores després de la presentació, UA i NSTEMI són sovint indistingibles en l'avaluació inicial. [cal citació]
Dolor...
Molt dolor
Fisiopatologia
La fisiopatologia de l'angina inestable és controvertida. Fins fa poc, se suposava que l'angina inestable era una angina de pit causada per la interrupció d'una placa ateroscleròtica amb trombosi parcial i possiblement embolització o vasoespasme que condueix a isquèmia miocà rdica. [6][7] No obstant això, els assajos sensibles de troponina revelen l'augment de la troponina cardÃaca al torrent sanguini amb episodis d'isquèmia miocà rdica fins i tot lleu. [8] Atès que se suposa que l'angina inestable es produeix en el context de la isquèmia miocà rdica aguda sense alliberament de troponina, el concepte d'angina inestable s'està qüestionant amb alguns que demanen retirar el terme del tot. [9]
Diagnòstic
L'angina inestable es caracteritza per almenys una de les següents:
- Es produeix en repòs o esforç mÃnim i sol durar més de 20 minuts (si no s'administra nitroglicerina)
- Ser greu (almenys classificació de la Societat Cardiovascular Canadenca 3) i de nou inici (és a dir, dins d'1 mes)
- Es produeix amb un patró crescendo (provocat per menys activitat, més greu, més prolongat o amb més freqüència que abans). [10][11]
El cinquanta per cent de les persones amb angina inestable tindran evidència de necrosi de les cèl·lules musculars del cor basades en marcadors elevats de sèrum cardÃac com l'isoenzim creatina quinasa (CK)-MB i la troponina T o I, i per tant tindran un diagnòstic d'infart de miocardi d'elevació no ST. [11][12]
Gestió
La nitroglicerina es pot utilitzar immediatament per dilatar el sistema venós i reduir el volum sanguini circulant, reduint aixà el treball i la demanda d'oxigen del cor. [13][14] A més, la nitroglicerina provoca dilatació venosa perifèrica i de l'artèria reduint la cà rrega prèvia cardÃaca i la cà rrega posterior. Aquestes reduccions permeten disminuir l'estrès al cor i, per tant, disminuir la demanda d'oxigen de les cèl·lules musculars del cor. [15]
Els fà rmacs antiplaquetaris com l'aspirina i el clopidogrel poden reduir l'agregació plaquetà ria a la placa ateroscleròtica inestable, a més de combinar-los amb un anticoagulant com una heparina de baix pes molecular, pot reduir la formació de coà guls. [cal citació]
Vegeu també
Referències
- ^ Yeghiazarians Y, Braunstein JB, Askari A, Stone PH (gener de 2000). "Angina de pit inestable". N. Engl. J. Med. 342 (2): 101-14. DOI:10.1056/NEJM200001133420207. 10631280 PMID.
- ^ "angina inestable" al Diccionari mèdic de Dorland
- ^ Wiviott, S. D.; Braunwald, E (2004). "Angina inestable i infart de miocardi d'elevació no del segment ST: Part I. Avaluació i gestió inicial, i atenció hospitalà ria". Metge de famÃlia nord-americà . 70 (3): 525-32. 15317439 PMID.
- ^ Roffi, M; et al. (2016). "Directrius de l'ESC 2015 per al maneig de sÃndromes coronà ries agudes en pacients que presenten sense elevació persistent del segment ST: Grup de Treball per al Maneig de SÃndromes Coronà ries Agudes en Pacients Que presenten sense Elevació Persistent del Segment ST de la Societat Europea de Cardiologia (ESC)". Revista Europea del Cor. 37 (3): 267-315. DOI:10.1093/eurheartj/ehv320. 26320110 PMID.
- ^ Jneid, H; et al. (2012). "Actualització centrada en l'ACCF/AHA de 2012 de la directriu per al maneig de pacients amb infart de miocardi d'angina inestable / no elevació st (actualitzant la directriu de 2007 i substituint l'actualització centrada en 2011): un informe de l'American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines". Revista del Col·legi Americà de Cardiologia. 60 (7): 645-81. DOI:10.1016/j.jacc.2012.06.004. 22809746 PMID.
- ^ Robbins (2005). Bases patològiques de la malaltia (7a ed.).
- ^ Braunwald, E. (1998). "Angina inestable: un enfocament etiològic de la gestió". Circulació. 98 (21): 2219-2222. DOI:10.1161/01.CIR.98.21.2219. 9826306 PMID.
- ^ Sabatine, M. S.; Morrow, R. W.; de Lemos, J.A.; Jarolim, P.; Braunwald, E. (2009). "Detecció de canvis aguts en la troponina circulant en l'entorn de la isquèmia miocà rdica induïda per prova d'esforç transitòria mitjançant un assaig ultrasensible: resultats de TIMI 35". Revista Europea del Cor. 30 (2): 162-169. DOI:10.1093/eurheartj/ehn504. pmc 2721709. 18997177 PMID.
- ^ Braunwald, E.; Morrow, R. W. (2013). "Angina inestable. És hora d'un Rèquiem?". Circulació. 127 (24): 2452-2457. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001258. 23775194 PMID.
- ^ Braunwald, E; et al. (2002). "Actualització de la directriu ACC/AHA per al maneig de pacients amb angina inestable i infart de miocardi d'elevació del segment no ST-2002: Article resum: Un informe de l'American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Comitè sobre el maneig de pacients amb angina inestable)"" Circulació. 106 (14): 1893-1900. DOI:10.1161/01.cir.0000037106.76139.53. 12356647 PMID.
- ^Â Jump up to:un b Libby: Malaltia cardÃaca de Braunwald: un llibre de text de medicina cardiovascular
- ^ Markenvard, J; Dellborg, M; Jagenburg, R; Swedberg, K (1992). "El valor predictiu de la concentració de massa de CKMB en angina de pit inestable: informe preliminar". Revista de Medicina Interna. 231 (4): 433-6. DOI:10.1111/j.1365-2796.1992.tb00956.x. 1588271 PMID.
- ^ Murrell, Guillem (1879). "La nitroglicerina com a remei per a l'angina de pit". El Lancet. 1: 80–81, 113–115, 151–152, 225–227. DOI:10.1016/s0140-6736(02)46032-1. hdl:2027/uc1.b5295238.
- ^ Sneader, Walter (2005). Descobriment de fà rmacs: una història. John Wiley i fills. ISBN 978-0-471-89980-8.
- ^ Sidhu, M.; Boden, W. E.; Padala, S. K.; Cabral, K.; Buschmann, . (2015). "Paper de la nitroglicerina d'acció curta en el maneig de la cardiopatia isquèmica". Disseny, Desenvolupament i Terà pia de Fà rmacs. 9: 4793-805. DOI:10.2147/DDDT.S79116. pmc 4548722. 26316714 PMID.
Enllaços externs
Classificació |
|
Recursos externs |
|