La malaltia de Lyme pot afectar múltiples sistemes corporals i produir un ampli ventall de símptomes. No tots els pacients amb malaltia de Lyme tenen tots els símptomes i molts dels símptomes no són específics de la malaltia de Lyme, sinó que també poden ocórrer amb altres malalties. El període d’incubació entre la infecció i l’inici dels símptomes sol ser d’una a dues setmanes, però pot ser molt més curt (dies) o molt més (mesos a anys). ^[21]

Els símptomes es produeixen amb major freqüència de maig a setembre, ja que l’estadi ninfal de la paparra és responsable de la majoria dels casos. ^[21] La infecció asintomàtica existeix, però ocorre en menys del 7% dels individus infectats als Estats Units. ^[22] La infecció asintomàtica pot ser molt més freqüent entre els infectats a Europa. ^[23]

Infecció localitzada primerenca

La infecció localitzada primerenca pot ocórrer quan la infecció encara no s'ha estès per tot el cos. Només s’afecta el lloc on la infecció ha entrat en contacte amb la pell. El signe clàssic de la primera infecció local amb la malaltia de Lyme és una erupció circular que s'expandeix cap a l'exterior anomenada eritema migrans (EM), que es produeix en el lloc de la picada de les paparres de tres a 32 dies després de la picada. ^[2] L'erupció és vermella i pot ser càlida, però generalment és indolora. Clàssicament, la part més interna es manté en vermell fosc i s'indurirà (més gruixuda i ferma), la vora exterior roman vermella i la part que hi ha entre ella es desprèn, donant l'aparença d'un ull de toro , conegut com a lesió objectiu . No obstant això, la compensació parcial és poc freqüent i el patró dels ulls de braus implica més sovint enrogiment central. ^[2]

L’erupció d’EM associada a una infecció primerenca es troba en aproximadament el 70–80% de les persones infectades. ^[1] Pot tenir un ventall d’aparicions incloent el patró clàssic d’ulls de bou i lesions no aparents. El 20-30% sense EM i les lesions que no són dianes sovint poden provocar una identificació errònia de la malaltia de Lyme. ^[24] Les persones afectades també poden experimentar símptomes semblants a la grip , com ara mal de cap , dolor muscular , febre i malestar general . ^{[25] La} malaltia de Lyme pot progressar fins a etapes posteriors, fins i tot en persones que no desenvolupen una erupció cutània. ^{[23] [26]}

Infecció disseminada primerenca

Als dies o setmanes després de l'inici de la infecció local, els bacteris de Borrelia poden començar a estendre's a través del torrent sanguini. L’EM pot desenvolupar-se en llocs de tot el cos que no tenen cap relació amb la picada original de la paparra. ^[27] Una altra condició de la pell, aparentment absent en els pacients nord-americans, però que es troba a Europa, és el limfocitoma borrelial , un fragment purpurí que es desenvolupa en el lòbul de les orelles, el mugró o l' escrot . ^[28] Diversos problemes neurològics aguts, denominats neuroborreliosis , apareixen en un 10–15% de persones sense tractar. ^{[25] [29]} Aquests inclouen la paràlisi facial , que és la pèrdua de to muscular en un o els dos costats de la cara, així com la meningitis , que implica mals de cap severs, rigidesa del coll i sensibilitat a la llum . La inflamació de les arrels nervioses de la medul·la espinal pot causar dolors de tir que poden interferir amb el son, així com sensacions de la pell anormals. La encefalitis lleugera pot provocar pèrdues de memòria , trastorns del son o canvis d'humor. A més, alguns informes de casos han descrit l’estat mental alterat com l’únic símptoma vist en alguns casos de neuroborreliosi primerenca. ^[30] La malaltia pot afectar negativament el sistema de conducció elèctrica del cor i pot causar ritmes cardíacs anormals, com ara el bloc auriculoventricular . ^[31]

Infecció disseminada tardana

Després de diversos mesos, les persones sense tractar o tractades de manera adequada poden desenvolupar símptomes greus i crònics que afecten a moltes parts del cos, incloent-hi el cervell, els nervis, els ulls, les articulacions i el cor. Es poden produir molts símptomes incapacitants, incloent-hi la deterioració permanent del motor o la funció sensorial de les extremitats inferiors en casos extrems. ^[23] El dolor nerviós associat que emergeix de la columna vertebral es denomina síndrome de Bannwarth , ^{[32] que} rep el nom d’ Alfred Bannwarth .

L'etapa difosa tardana és on la infecció s'ha estès completament per tot el cos. Els símptomes neurològics crònics es produeixen en un 5% de persones sense tractar. ^[25] Pot desenvolupar-se una polineuropatia que impliqui dolors, entumiment i formigueig a les mans o als peus. Una síndrome neurològica anomenada encefalopatia de Lyme està associada a subtils dificultats cognitives, insomni , sensació general de malestar i canvis en la personalitat. ^[33] No obstant això, altres problemes, com ara la depressió i la fibromiàlgia , no són més habituals en persones amb malaltia de Lyme que a la població general. ^{[34] [35]}

La encefalomielitis crònica, que pot ser progressiva, pot implicar deteriorament cognitiu, boira cerebral, migranyes , problemes d'equilibri, debilitat de les cames, marxa incòmoda, paràlisi facial, problemes de bufeta, vertigen i mal d'esquena. En casos rars, la malaltia de Lyme no tractada pot causar psicosi franca , que ha estat mal diagnosticada com a esquizofrènia o trastorn bipolar . Es poden produir atacs de pànic i ansietat; a més, es pot observar un comportament delirant, incloent il·lusions somatoformes , de vegades acompanyades d'una depersonalització o síndrome de desrealització, on els pacients comencen a sentir-se separats de si mateixos o de la realitat. ^{[36] [37]}

Diversos estudis han trobat l'agent causant de Lyme Borrelia burgdorferi tant en les meninges com en el cervell de les persones amb símptomes neurològics. ^[38]

L’artritis de Lyme sol afectar els genolls. ^[39] En una minoria de persones, l'artritis pot ocórrer en altres articulacions, incloent-hi els turmells, els colzes, els canells, els malucs i les espatlles. El dolor és sovint lleuger o moderat, generalment amb inflor en l'articulació implicada. Els quists de Baker es poden formar i trencar. En alguns casos, es produeix una erosió articular.

Acrodermatitis crònica atròfica (ACA) és un trastorn crònic de la pell observat principalment a Europa entre les persones grans. ^{[28] L’} ACA comença com un pegat de color vermellós blau de la pell descolorida, sovint a les esquenes de les mans o els peus. La lesió es torna lentament atròfia durant diverses setmanes o mesos, la pell es torna prima i arrugada i després, si no es tracta, està completament seca i sense pèl. ^[40]

La malaltia de Lyme és causada per espiroquetes , bacteris espirals del gènere Borrelia . Els espiroquetes estan envoltats de peptidoglicano i flagels , juntament amb una membrana externa similar a altres bacteris gramnegatius. A causa de la seva envoltant de doble membrana, els bacteris de Borrelia sovint es descriuen erròniament com a Gram negatius malgrat les considerables diferències en els seus components de sobre a partir de bacteris Gram-negatives. ^[41] Les espècies de Borrelia relacionades amb Lyme són conegudes col·lectivament com Borrelia burgdorferi sensu lato i mostren una gran quantitat de diversitat genètica .

B. burgdorferi sensu lato es compon de 21 espècies estretament relacionades, però només tres causen clarament la malaltia de Lyme: B. burgdorferi sensu stricto (predominant a Amèrica del Nord , però també present a Europa ), B. afzelii i B. garinii (tots dos predominant a Euràsia ). ^{[42] [43]} Alguns estudis també han proposat B. bissettii i B. valaisiana , de vegades pot infectar a humans, però aquestes espècies no semblen ser causes importants de malalties. ^{[44] [45]}

Transmissió

La malaltia de Lyme es classifica com a zoonosi , ja que es transmet a humans a partir d’un dipòsit natural entre petits mamífers i aus per paparres que s’alimenten dels dos conjunts d’ hostes . ^[46] Les paparres de cos dur del gènere Ixodes són els principals vectors de la malaltia de Lyme (també el vector de Babesia ). ^[47] La majoria de les infeccions són causades per les paparres en l' estadi nympha , perquè són molt petites i, per tant, poden alimentar-se durant llargs períodes de temps sense ser detectats. ^[46] A Nova Jersey, EUA, les paparres nífals són generalment de la mida d'una llavor de rosella i de vegades amb un cap fosc i un cos translúcid. ^[48] (Les paparres larvals més joves són molt rarament infectades. ^[49] ) Encara que els cérvols són els amfitrions preferits de les paparres de cérvols adults, i les poblacions de paparres són molt més baixes en absència de cérvols, les paparres generalment no adquireixen Borrelia dels cérvols, en canvi els obtenen de petits mamífers infectats com el ratolí de peus blancs i , ocasionalment, aus. ^[50]

Dins de la gota intermèdia de les paparres, la proteïna de superfície externa A de Borrelia (OspA) s'uneix al receptor de les paparres d’OspA, conegut com TROSPA. Quan la paparra es nodreix, la Borrelia regula OspA i regula OspC, una altra proteïna superficial. Després que els bacteris migren de la migdiada a les glàndules salivals, OspC s'uneix a Salp15, una proteïna salivar de les paparres que sembla tenir efectes immunosupressors que milloren la infecció. ^[51] La infecció amb èxit de l'amfitrió de mamífers depèn de l'expressió bacteriana d'OspC. ^[52]

Les picades de tics sovint passen desapercebudes a causa de la petita grandària de la paparra en la seva fase ninfa, així com de les secrecions de paparres que impedeixen que l'amfitrió tingui alguna picor o dolor de la mossegada. No obstant això, la transmissió és bastant rara, amb només un 1% de les picades reconegudes de les paparres que produeixen la malaltia de Lyme.

A Europa, el vector és Ixodes ricinus , que també es coneix com a garrapata de cimbells d' ovella o de castor . ^[53] A Xina, Ixodes persulcatus (el signe de taiga) és probablement el vector més important. ^[54] A Amèrica del Nord, la garrapata de cames negres ( Ixodes scapularis ) és el principal vector de la costa est. ^[49]

La paparra amb estrella solitària ( Amblyomma americanum ), que es troba a tot el sud-est dels Estats Units, a l'oest de Texas , és poc probable que transmeti les espiroquetes de la malaltia de Lyme, ^[55] tot i que pot estar implicada en una síndrome relacionada amb una erupció cutània associada al sud. malaltia , que s'assembla a una forma lleu de la malaltia de Lyme. ^[56]

A la costa oest dels Estats Units , el vector principal és la paparra negra de les cames negres ( Ixodes pacificus ). ^[57] La tendència d’aquesta espècie de paparra a alimentar-se predominantment en espècies amfitriones, com ara sargantanes resistents a la infecció de Borrelia , sembla disminuir la transmissió de la malaltia de Lyme a Occident. ^{[58] [59]}

La transmissió pot ocórrer a través de la placenta durant l'embaràs i, igual que amb una sèrie d'altres malalties espiroquetes, es poden produir efectes adversos en l’embaràs amb infeccions no tractades; El tractament ràpid amb antibiòtics redueix o elimina aquest risc. ^{[60] [61] [62] [63] [64]}

Mentre que les espiroquetes de Lyme s'han trobat en insectes , així com a les paparres, ^{[65] els} informes de transmissió infecciosa real semblen ser rars. ^{[66] L’} ADN de l’espiroqueta de Lyme s’ha trobat en el semen ^[67] i la llet materna. ^[68] No obstant això, segons el CDC, les espiroquetes vives no s'han trobat a la llet materna, orina o semen i, per tant, no es transmeten sexualment. ^[69]

Coinfeccions transmeses per garrafes

Les típiques que transmeten B. burgdorferi als humans també poden portar i transmetre diversos altres paràsits, com ara Theileria microti i Anaplasma phagocytophilum , que causen les malalties babesiosis i anaplasmosis granulocítica humana (HGA), respectivament. ^[70] Entre els pacients amb malaltia de Lyme primerenca, depenent de la seva ubicació, el 2–12% també tindrà HGA i el 2–40% tindrà babesiosi. ^[71] Les paparres en certes regions, incloent les terres al llarg del mar Bàltic oriental, també transmeten encefalitis transmesa per paparres . ^[72]

Les coinfeccions complicen els símptomes de Lyme, especialment el diagnòstic i el tractament. És possible que una paparra porti i transmeti una de les coinfeccions i no Borrelia , fent que el diagnòstic sigui difícil i, sovint, sigui difícil d’aixecar. Els centres per al control i la prevenció de malalties van estudiar 100 paparres a la zona rural de Nova Jersey i van trobar que el 55% de les paparres estaven infectades amb almenys un dels patògens. ^[73]

B. burgdorferi es pot estendre per tot el cos durant el transcurs de la malaltia i s'ha trobat a la pell, al cor, a les articulacions, al sistema nerviós perifèric i al sistema nerviós central. ^{[52] [74]} Molts dels signes i símptomes de la malaltia de Lyme són conseqüència de la resposta immune a l'espiroqueta en aquests teixits. ^[25]

B. burgdorferi s'injecta a la pell per la mossegada d’un xaxodo infectat. La saliva de tics, que acompanya l'espiroqueta a la pell durant el procés d’alimentació, conté substàncies que perden la resposta immunitària al lloc de la picada. ^[75] Això proporciona un entorn protector en què l'espiroqueta pot establir una infecció. Les espiroquetes es multipliquen i migren cap a l'exterior dins de la dermis . La resposta inflamatòria de l'hoste al bacteri a la pell provoca la característica lesió circular EM. ^[52] Els neutròfils , no obstant això, que són necessaris per eliminar les espiroquetes de la pell, no apareixen en el desenvolupament de la lesió EM. Això permet que els bacteris sobrevisquin i finalment es propagin per tot el cos. ^[76]

Dies a setmanes després de la picada de les paparres, les espiroquetes es propaguen a través del torrent sanguini fins a les articulacions, el cor, el sistema nerviós i els llocs distants de la pell, on la seva presència dóna lloc a la varietat de símptomes de la malaltia disseminada. La propagació de B. burgdorferi és ajudada per la fixació de la plasmina proteasa de l'amfitrió a la superfície de l'espiroqueta. ^[77]

Si no es tracta, els bacteris poden persistir al cos durant mesos o fins i tot anys, malgrat la producció d’anticossos de B. burgdorferi pel sistema immunitari. ^[78] Les espiroquetes poden evitar la resposta immune disminuint l’expressió de les proteïnes superficials que s’orienten pels anticossos, la variació antigènica de la proteïna de la superfície de VlsE, inactivant components immunes claus com el complement i amagant-se en la matriu extracel·lular , que pot interferir amb la funció dels factors immunitaris. ^{[79] [80]}

Al cervell, B. burgdorferi pot induir l' astropodisme (proliferació seguida d' apoptosi ), que pot contribuir a la neurodisfunció. ^[81] Les espiroquetes també poden induir a les cèl·lules hoste a secretar l' àcid quinolínic , que estimula el receptor NMDA a les cèl·lules nervioses, que poden explicar la fatiga i el malestar observat amb l' encefalopatia de Lyme. ^[82] A més, la patologia difusa de la matèria blanca durant l'encefalopatia de Lyme pot interrompre les connexions de matèria grisa i podria explicar els dèficits d'atenció, memòria, capacitat visuospacial, cognició complexa i estat emocional. La malaltia de la matèria blanca pot tenir un major potencial de recuperació que la malaltia de la matèria grisa, potser perquè la pèrdua neuronal és menys freqüent. S'ha observat la resolució de la hiperintensitat de la matèria blanca de la MRI després del tractament amb antibiòtics. ^[83]

El triptòfan , precursor de la serotonina , sembla reduir-se dins del sistema nerviós central en diverses malalties infeccioses que afecten el cervell, incloent-hi Lyme. ^{[84] Els} investigadors investiguen si aquesta secreció de neurohormones és la causa dels trastorns neuropsiquiàtrics en alguns pacients amb borrieliosi. ^[85]

Estudis immunològics

L’exposició al bacteri Borrelia durant la malaltia de Lyme provoca possiblement una resposta inflamatòria de llarga durada i dany, ^[86] una forma de malaltia autoimmune induïda pels patògens. ^[87] La producció d'aquesta reacció podria ser deguda a una forma de mimetització molecular , on Borrelia evita ser assassinada pel sistema immunitari, semblant a parts normals dels teixits del cos. ^{[88] [89]}

Els símptomes crònics d'una reacció autoimmune podrien explicar per què alguns símptomes persisteixen fins i tot després que les espiroquetes s’han eliminat del cos. Aquesta hipòtesi pot explicar per què l'artritis crònica persisteix després de la teràpia antibiótica, similar a la febre reumàtica , però la seva aplicació més àmplia és controvertida. ^{[90] [91]}

La malaltia de Lyme es diagnostica clínicament segons els símptomes, els resultats físics objectius (com EM, paràlisi facial o artritis), o un historial d’exposició possible a paparres infectades, així com anàlisis de sang serològica . L'erupció EM no sempre és un ull de bou, és a dir, pot ser de color vermell sòlid. Quan es fa un diagnòstic de la malaltia de Lyme, els proveïdors de salut han de tenir en compte altres malalties que poden causar malalties similars. No totes les persones infectades amb la malaltia de Lyme desenvolupen la dermatitis característica dels ulls de bou i molts poden no recordar una picada de paparra. ^[92]

A causa de la dificultat de cultiu de bacteris de Borrelia al laboratori, el diagnòstic de la malaltia de Lyme es basa típicament en els resultats de l’examen clínic i en un historial d’exposició a zones endèmiques de Lyme. ^[47] L'erupció EM, que no es produeix en tots els casos, es considera suficient per establir un diagnòstic de la malaltia de Lyme, fins i tot quan les proves de sang serològica són negatives. ^{[93] [94]} Les proves serològiques es poden utilitzar per donar suport a un cas sospitós clínicament, però no és diagnòstic per si mateix. ^[47]

El diagnòstic de la malaltia de Lyme en fase tardana sovint es complica amb un aspecte multifacètic i símptomes no específics, cosa que demana a un crític que cridi a Lyme el nou "gran imitator". ^{[95] La} malaltia de Lyme pot ser mal diagnosticada com a esclerosi múltiple , artritis reumatoide , fibromiàlgia , síndrome de fatiga crònica , lupus , malaltia de Crohn , VIH o altres malalties autoimmunes i neurodegeneratives . Com totes les persones amb infecció en fase posterior tindran una prova d'anticossos positiva, les anàlisis de sang simples poden excloure la malaltia de Lyme com a possible causa dels símptomes d'una persona. ^[96]

Proves de laboratori

Hi ha disponibles diverses formes de proves de laboratori per a la malaltia de Lyme, algunes de les quals no han estat validades adequadament. Les proves més utilitzades són les serologies , que mesuren els nivells d’anticossos específics en la sang d’un pacient. Aquestes proves poden ser negatives en les primeres infeccions, ja que és possible que el cos no hagi produït una quantitat important d’anticossos, però es considera una ajuda fiable per al diagnòstic de les etapes posteriors de la malaltia de Lyme. ^[97] Les proves serològiques de la malaltia de Lyme són d'ús limitat en persones que no tenen signes objectius de la malaltia de Lyme a causa de resultats i costos falsos positius. ^[98]

Les proves serològiques més utilitzades i utilitzades són Western Blot i ELISA . Els centres de control i prevenció recomanen un protocol de dos nivells: el test ELISA sensible es realitza primer i si és positiu o equívoc, llavors s'executa la transferència Western més específica . ^[99] La fiabilitat de les proves en diagnòstic segueix sent controvertida. ^{[47] Els} estudis demostren que la Western Blot IgM té una especificitat del 94–96% per a les persones amb símptomes clínics de la primera malaltia de Lyme. ^{[100] [101]} La prova inicial d'ELISA té una sensibilitat al voltant del 70% i, en proves a dos nivells, la sensibilitat global és només del 64%, tot i que això puja al 100% en el subconjunt de persones amb símptomes disseminats, com ara artritis. ^[102]

Els resultats erronis de les proves han estat àmpliament reportats tant en etapes inicials com tardanes de la malaltia, i poden ser causades per diversos factors, incloent-hi les reaccions creuades d'anticossos d'altres infeccions, incloent el virus d'Epstein-Barr i el citomegalovirus , ^[103] , així com l' herpes simple. virus . ^[104] La taxa global de falsos positius és baixa, només de l'1 al 3%, en comparació amb una taxa falsa negativa de fins a un 36% en les primeres etapes de la infecció mitjançant proves de dos nivells. ^[102]

També s'han desenvolupat proves de reacció en cadena de la polimerasa (PCR) per a la malaltia de Lyme per detectar el material genètic ( ADN ) de l’espiroqueta de la malaltia de Lyme. Les proves de PCR són susceptibles a resultats falsos positius de tècniques de laboratori pobres. ^[105] Fins i tot quan es realitza correctament, la PCR sovint mostra resultats falsos negatius amb mostres de líquid sanguini i cerebrospinal . ^[106] Per tant, la PCR no es realitza àmpliament per al diagnòstic de la malaltia de Lyme, però pot tenir un paper en el diagnòstic de l'artritis de Lyme, ja que és una manera molt sensible de detectar ADN d’ Apse en el líquid sinovial. ^[107]

La cultura o la PCR són els mitjans actuals per detectar la presència de l’organisme, ja que els estudis serològics només testen els anticossos de Borrelia . Els antígens OspA , llançats per bacteris Borrelia vius a l'orina, són una tècnica prometedora que s'està estudiant. ^[108] S’està examinant l’ús de partícules de nanotrap per a la seva detecció i l’OsPA s’ha relacionat amb símptomes actius de Lyme. ^{[109] [110]} Els títols elevats dels anticossos immunoglobulines G (IgG) o M (IgM) contra els antígens de Borrelia indiquen malalties, però els títols més baixos poden ser enganyosos, ja que els anticossos IgM poden romandre després de la infecció inicial i els anticossos IgG romandre durant anys. ^[111]

Western Blot, ELISA i PCR es poden realitzar mitjançant anàlisi de sang mitjançant la punció venosa o el líquid cefaloraquidi (LCR) mitjançant la punció lumbar . Tot i que la punció lumbar és més definitiva del diagnòstic, la captura d'antígens al LCR és molt més esquiva; segons el cas, el LCR genera resultats positius en només el 10–30% de les persones afectades cultivades. El diagnòstic d’infecció neurològica per Borrelia no s’ha d’excloure exclusivament a partir d’un anàlisi d’anticossos normals del LCR o del LCR. ^[112]

S'han desenvolupat noves tècniques de proves clíniques de la infecció de Borrelia , com ara LTT- MELISA , ^[113], tot i que els resultats dels estudis són contradictoris. El 2012, es va presentar el primer estudi revisat per parells que avaluava la sensibilitat i especificitat diagnòstiques de la prova i va demostrar el potencial de LTT com una eina de diagnòstic de suport. ^[114] El 2014, la investigació de LTT-MELISA va concloure que és "sensat" incloure la prova LTT en el protocol de diagnòstic per a les suposades infeccions de borreliosis de Lyme adquirides a Europa. ^[115] Altres tècniques de diagnòstic, com la microscopia flotant de focus, estan sota investigació. ^{[116] Una} nova investigació indica que la quimiocina CXCL13 també pot ser un marcador possible de la neuroborreliosi. ^[117]

Alguns laboratoris ofereixen proves de malaltia de Lyme mitjançant assajos la precisió i utilitat clínica no s’han establert adequadament. Aquestes proves inclouen proves d’antigen d’orina, proves de PCR a l’orina, tinció immunofluorescent per a les formes deficients de la paret cel·lular de B. burgdorferi i proves de transformació de limfòcits. El CDC no recomana aquestes proves i va afirmar que el seu ús és "de gran preocupació i està fortament desaconsellat". ^[106]

Imatges

La neuroimatge és controvertida si proporciona patrons específics únics a la neuroborreliosi , però pot ajudar en el diagnòstic diferencial i en entendre la fisiopatologia de la malaltia. ^[118] Encara que controvertida, algunes evidències mostren que algunes proves de neuroimatge poden proporcionar dades útils en el diagnòstic d'un pacient. La tomografia computada per emissió de ressonància magnètica (MRI) i l'emissió d'un fotó (SPECT) són dues de les proves que poden identificar anomalies en el cervell d'un pacient afectat per aquesta malaltia. Els resultats de la neuroimatge en una ressonància magnètica mèdica inclouen lesions en la matèria blanca periventricular, així com els ventricles engruixits i atròfia cortical. Les troballes es consideren alguna cosa poc excepcionals perquè les lesions s’han trobat reversibles després del tractament amb antibiòtics. Les imatges produïdes amb SPECT mostren nombroses àrees on es lliura una quantitat insuficient de sang a l'escorça i la matèria blanca subcortical. Tanmateix, se sap que les imatges SPECT són inespecífiques perquè mostren un patró heterogeni en la creació d’imatges. Les anomalies observades a les imatges SPECT són molt similars a les observades en persones amb vacunacions cerebrals i en la malaltia de Creutzfeldt-Jakob , cosa que les fa qüestionables. ^[119]

La roba de protecció inclou un barret, una samarreta de màniga llarga i uns pantalons llargs embolicats en mitjons o botes. La roba de color clar fa que el signe sigui més fàcil de veure abans de fixar-se. La gent hauria d’utilitzar una atenció especial en la manipulació i permetre animals domèstics a l’exterior dins de les llars perquè poden portar paparres a la casa. Les persones que treballen en àrees amb boscos, arbustos, deixalles i herbes altes corren el risc d’infectar-se amb Lyme en el treball. Els empresaris poden reduir el risc per als empleats oferint formació sobre els riscos de transmissió i infecció de Lyme, i sobre com comprovar-se a si mateixos les paparres de l’engonal, les aixelles i els cabells. La roba de treball utilitzada a zones arriscades s'ha de rentar amb aigua calenta i assecar-la en un assecador calent per matar les paparres. ^[120]

La permetrina que es polvoritza a la roba mata les paparres en contacte i es ven a aquest efecte. Segons el CDC, només DEET és eficaç per repel·lir les paparres. ^[121]

Animals amfitrions

A vegades, es poden reduir les malalties transmeses per les còpies de Lyme i altres cérvols, reduint en gran mesura la població de cérvols en què depenen les paparres per a l'alimentació i la reproducció. Els casos de malaltia de Lyme van disminuir després de l'eradicació de cérvols a una illa, Monhegan, Maine ^[122] i després del control dels cérvols a Mumford Cove, Connecticut. ^[123] Val la pena assenyalar que l'eliminació dels cérvols pot conduir a un augment temporal de la densitat de les marques. ^[124]

Per exemple, als EUA, la reducció de la població de cérvols a nivells de 8 a 10 per milla quadrada (dels nivells actuals de 60 o més cérvols per milla quadrada a les zones del país amb les taxes més altes de malaltia de Lyme) pot reduir els números de garrapata i reduir la propagació de Lyme i altres malalties transmeses per paparres. ^[125] No obstant això, una reducció tan dràstica pot ser molt difícil d’implementar en moltes àrees, i les densitats baixes a moderades de cérvols o altres grans mamífers poden continuar alimentant suficients paparres adultes per mantenir densitats larvàries a nivells elevats. El control veterinari periòdic de paparres d’animals domèstics , inclòs el bestiar, mitjançant l’ús d’ acaricides pot contribuir a reduir l’exposició dels humans a les paparres.

Es pot prendre una acció per evitar que les mossegades es mosseguin mitjançant repel·lents d’insectes, per exemple, aquells que contenen DEET . Es creu que els repel·lents que contenen DEET són moderadament efectius en la prevenció de les picades de paparres. ^[126]

A Europa, els embassaments coneguts de Borrelia burgdorferi van ser 9 petits mamífers, 7 mamífers de mida mitjana i 16 espècies d’ocells (incloent passeriformes, ocells marins i faisans). ^[127] Aquests animals semblen transmetre espiroquetes a les paparres i, per tant, participen en la circulació natural de B. burgdorferi a Europa. També es sospita el ratolí domèstic , així com altres espècies de petits rosegadors, especialment a Europa de l'Est i Rússia. ^[127] "Les espècies embassades que contenen la majoria dels patògens són els cabrits europeus Capreolus capreolus ; ^[128] " sembla que no serveix com a dipòsit principal de B. burgdorferi "pensat Jaenson i al. (1992) ^[129] (hoste incompetent de B. burgdorferi i del virus TBE), però és important per alimentar les paparres, ^[130] com a cérvol vermell i senglar ( Sus scrofa ), ^[131] en què es van identificar una espècie de Rickettsia i tres de Borrelia ", ^{[[ 128]} amb riscos elevats de coinfecció en cabirol. ^[132] No obstant això, a la dècada de 2000, en cabirol a Europa "es van identificar dues espècies de Rickettsia i dues espècies de Borrelia ". ^[131]

Vacunació

SmithKline Beecham va desenvolupar una vacuna recombinant contra la malaltia de Lyme, basada en la proteïna superficial A (ospA) de B. burgdorferi . En els assajos clínics amb més de 10.000 persones, es va trobar que la vacuna, denominada LYMErix, conferia immunitat protectora a Borrelia al 76% dels adults i al 100% dels nens amb efectes adversos lleus o moderats i transitius. ^[133] LYMErix va ser aprovada a partir d’aquests assajos per la Food and Drug Administration (FDA) el 21 de desembre de 1998.

Després de l'aprovació de la vacuna , la seva entrada en la pràctica clínica va ser lenta per diverses raons, incloent-hi el seu cost, que sovint no va ser reemborsat per les companyies d'assegurances. ^[134] Posteriorment, centenars de receptors de vacunes van informar que havien desenvolupat efectes secundaris autoimmunes i altres. Amb el suport d’alguns dels grups de defensa dels pacients, es van presentar diverses demandes d’acció de classe contra GlaxoSmithKline , al·legant que la vacuna havia causat aquests problemes de salut. Aquestes afirmacions van ser investigades per la FDA i els Centers for Disease Control, que no van trobar cap connexió entre la vacuna i les queixes autoimmunes. ^[135]

Malgrat la manca d’evidència que les queixes van ser causades per la vacuna, les vendes es van desplomar i LYMErix va ser retirada del mercat nord-americà per GlaxoSmithKline al febrer del 2002 ^[136] en el marc de la cobertura negativa dels mitjans de comunicació i els temors als efectes secundaris de la vacuna. ^{[135] [137]} El destí de LYMErix va ser descrit en la literatura mèdica com un "conte de precaució"; ^[137] Un editorial de Nature va esmentar la retirada de LYMErix com una instància en la qual "els temors públics infundats fan pressió sobre els desenvolupadors de vacunes que van més enllà de consideracions de seguretat raonables". ^[19] El desenvolupador original de la vacuna OspA a l' Institut Max Planck va dir a Nature : "Això només mostra el que pot ser el món irracional ... No hi va haver cap justificació científica per a la primera vacuna OspA LYMErix". ^[135]

Les vacunes han estat formulades i aprovades per a la prevenció de la malaltia de Lyme en gossos. Actualment, hi ha disponibles tres vacunes contra la malaltia de Lyme. LymeVax, formulada per Fort Dodge Laboratories, conté espiroetes mortes intactes que exposen l’host a l’organisme. La vacuna Galaxy Lyme, Intervet -Schering-Plough , s'orienta a les proteïnes OspC i OspA. Els anticossos OspC maten qualsevol dels bacteris que no han estat assassinats pels anticossos OspA. La Lyme recombinant canina, formulada per Merial , genera anticossos contra la proteïna OspA, de manera que una garrapata d’un gos vacunat s’aconsegueix en sang plena d’anticossos anti-OspA, que maten les espiroquetes a l’intestí de les paparres abans de ser transmeses al gos. ^[138]

El juliol de 2017, es va concedir a la candidatura de vialització ràpida de la vacuna de proteïnes hexavalents (OspA) de Valneva (OspA), VLA15 , la designació ràpida de menjar per part dels EUA i que permetrà estudiar més a fons. ^[139]

Eliminació de la paparra

Eliminació d'una paparra amb pinces

Les paparres adjuntes s’hauran de retirar immediatament, ja que l’eliminació en 36 hores pot reduir les taxes de

Les paparres adjuntes s’hauran de retirar immediatament, ja que l’eliminació en 36 hores pot reduir les taxes de transmissió. ^[140] Els remeis populars per a l'eliminació de les paparres tendeixen a ser ineficaços, no ofereixen avantatges en la prevenció de la transferència de malalties i poden augmentar els riscos de transmissió o infecció. ^[141] El millor mètode és simplement treure la paparra amb pinces el més a prop possible de la pell, sense torçar-la i evitar triturar el cos de la paparra o treure el cap del cos de les paparres. ^[142] El risc d’infecció augmenta amb el temps que s’adjunta la paparra, i si s’adjunta una paparra per menys de 24 hores, la infecció és poc probable. No obstant això, atès que aquestes paparres són molt petites, sobretot en el moment de la nimfa, la detecció ràpida és bastant difícil. ^[140] La Societat Australasiana d'Immunologia Clínica i Al·lèrgia no recomana l'ús de pinces on la persona pugui ser al·lèrgica, ja que pot provocar l' anafilaxi . En comptes d’aquests, es recomana matar primer la garrafa utilitzant un producte per congelar ràpidament la paparra per evitar que s’injecta més saliva que contingui al·lèrgens i, posteriorment, s’hauria de retirar la paparra en un lloc segur com una sala d’emergències de l’hospital. ^[143]

Antibiòtics preventius

El risc de transmissió infecciosa augmenta amb la durada de l’adhesió de la paparra. ^[144] Requereix entre 36 i 48 hores d’adhesió al bacteri que fa que Lyme viatgi des de la paparra cap a la seva saliva. ^[144] Si es troba una garrapella de cérvol que té prou probabilitat de portar Borrelia a una persona i es retira, i si la paparra ha estat connectada durant 36 hores o està engorada, una sola dosi de doxiciclina s'administra en les 72 hores posteriors a la seva eliminació. pot reduir el risc de malaltia de Lyme. Generalment no es recomana per a totes les persones mossegades, ja que el desenvolupament de la infecció és rar: caldria que es tractés al voltant de 50 persones picades d'aquesta manera per evitar un cas d'eritema migrans (és a dir, la típica erupció que es troba al voltant del 70-80% de les persones infectades ). ^{[2] [144]}

Exposició laboral

Els treballadors a l’exterior corren el risc de patir la malaltia de Lyme si treballen en llocs amb paparres infectades. El 2010, es va registrar el major nombre de casos confirmats de malaltia de Lyme a Nova Jersey, Pennsilvània, Wisconsin, Nova York, Massachusetts, Connecticut, Minnesota, Maryland, Virgínia, New Hampshire, Delaware i Maine. Els treballadors nord-americans dels estats del nord-est i del centre del nord tenen el major risc d'exposició a les paparres infectades. Les garrafes també poden transmetre altres malalties transmeses per les paparres als treballadors d’aquestes i d’altres regions del país. És probable que hi hagi llocs de treball amb fustes, arbusts, herbes altes o deixalles de fulles. Els treballadors a l'aire lliure han de tenir molta cura per protegir-se a finals de primavera i estiu quan les paparres joves siguin més actives. ^[145]

Els antibiòtics són el tractament primari. ^{[2] [144]} L'enfocament específic del seu ús depèn de l'individu afectat i de l'estadi de la malaltia. ^[144] Per a la majoria de les persones amb infeccions precoç localitzades, l'administració oral de doxiciclina és àmpliament recomanada com a primera opció, ja que és eficaç no només contra els bacteris de Borrelia , sinó també a diverses malalties portades per les paparres. ^[144] La doxiciclina està contraindicada en nens menors de vuit anys i en dones embarassades o en lactància; ^[144] alternatives a la doxiciclina són amoxicilina , cefuroxima axetil i azitromicina . ^[144] Les persones amb infeccions difoses o tardanes poden tenir malalties cardíaques simptomàtiques, artritis de Lyme refractàries o símptomes neurològics com la meningitis o l' encefalitis . ^[144] Es recomana l'administració intravenosa de ceftriaxona com a primera opció en aquests casos; ^{[144] Les} cefotaximes i la doxiciclina estan disponibles com a alternatives. ^[144]

Aquests règims de tractament duren d'una a quatre setmanes. ^[144] Si la inflor de les articulacions persisteix o torna, es pot considerar una segona ronda d'antibiòtics. ^[144] Fora d'això, no es recomana un règim d'antibiòtics prolongat de més de 28 dies, ja que cap evidència clínica no mostra que sigui eficaç. ^{[144] [146]} Els nivells d'anticossos IgM i IgG poden elevar-se durant anys fins i tot després d'un tractament reeixit amb antibiòtics. ^[144] Com que els nivells d'anticossos no són indicatius de l'èxit del tractament, no es recomana fer proves per a ells. ^[144]

En els primers casos, el tractament ràpid ^{( especificar )} sol ser curatiu. ^[147] No obstant això, la gravetat i el tractament de la malaltia de Lyme poden complicar-se a causa del diagnòstic tardà, la insuficiència del tractament antibiòtic i la infecció simultània amb altres malalties transmeses per paparres (coinfeccions), incloent-hi l' ehrlichiosis , la babesiosi i la supressió immune ^. en el pacient.

Es creu que menys del 5% de les persones tenen símptomes persistents de fatiga, dolor o articulacions i dolors musculars en el moment en què acaben el tractament. ^[148] Aquests símptomes poden durar més de 6 mesos. Aquesta malaltia es denomina síndrome de la malaltia de Lyme després del tractament. A partir de 2016 no es coneixia el motiu dels símptomes persistents; la condició generalment es gestiona de manera similar a la fibromiàlgia o la síndrome de fatiga crònica . ^[149]

En els gossos, un pronòstic greu a llarg termini pot provocar una malaltia glomerular, ^[150] que és una categoria de dany renal que pot causar una malaltia renal crònica. ^{[138] Els} gossos també poden experimentar una malaltia articular crònica si la malaltia no es tracta. No obstant això, la majoria dels casos de malaltia de Lyme en gossos donen lloc a una recuperació completa amb i, de vegades, sense tractament amb antibiòtics. ^{[151] [ verificació necessària ]} En casos poc freqüents, la malaltia de Lyme pot ser fatal tant per a humans com per a gossos. ^[152]

La malaltia de Lyme té lloc regularment a les regions temperades de l' hemisferi nord . ^[153]

Àfrica

Al nord d'Àfrica, B. burgdorferi sensu lato s'ha identificat al Marroc , Algèria , Egipte i Tunísia . ^{[154] [155] [156]}

La malaltia de Lyme a l'Àfrica subsahariana és desconeguda actualment, però les proves indiquen que pot ocórrer en humans en aquesta regió. L’abundància d’hostes i vectors de garrafells afavoriria l’establiment de la infecció de Lyme a l’Àfrica. ^[157] A l'Àfrica oriental, dos casos de malaltia de Lyme s'han descrit a Kenya . ^[158]

Àsia

Les paparres infestades de B. burgdorferi sensu lato es troben amb més freqüència al Japó , així com al nord - oest de la Xina , el Nepal , la Tailàndia i l'est de Rússia . ^{[159] [160]} Borrelia també ha estat aïllat a Mongòlia . ^[161]

Europa

A Europa, la malaltia de Lyme és causada per una infecció amb una o més genospecies europees patogèniques de l’espiroqueta B. burgdorferi sensu lato , principalment transmeses per la paparra Ixodes ricinus . ^{[162] Els} casos de paparres infectades per B. burgdorferi sensu lato es troben predominantment a Europa central, especialment a Eslovènia i Àustria , però s'han aïllat a gairebé tots els països del continent. ^{[163] La} incidència al sud d'Europa, com Itàlia i Portugal, és molt menor. ^[164]

Regne Unit

Al Regne Unit, el nombre de casos confirmats de laboratori de malaltia de Lyme ha augmentat constantment, ja que es va introduir la informació voluntària el 1986 ^[165] quan es van registrar 68 casos al Regne Unit i la República d'Irlanda combinats. ^[166] Al Regne Unit hi havia 23 casos confirmats el 1988 i 19 el 1990, ^[167] però 973 el 2009 ^[165] i 953 el 2010. ^[168] Les xifres provisionals dels primers 3 trimestres del 2011 mostren un augment del 26%. sobre el mateix període del 2010. ^[169]

Es creu, tanmateix, que el nombre real de casos és significativament superior al que suggereixen les xifres anteriors, i l’ Agència de protecció de la salut del Regne Unit estima que hi ha entre 2.000 i 3.000 casos per any ^[168] (amb una mitjana al voltant de 15) % de les infeccions adquirides a l'estranger ^[165] ), mentre que el doctor Darrel Ho-Yen, director del Laboratori de referència escocès de Toxoplasma i el Servei Nacional de Proves de Malalties de Lyme, creu que el nombre de casos confirmats s'hauria de multiplicar per 10 "per tenir en compte de manera errònia casos diagnosticats, proves que donen resultats falsos, pacients que no van ser provats, persones infectades però que no presenten símptomes, falles de notificació i persones infectades que no consulten a un metge. " ^{[170] [171]}

Tot i que la malaltia de Lyme (infecció per part de Borrelia burgdorferi) és una malaltia de declaració obligatòria a Escòcia ^[172] des de gener de 1990 ^{[173], la} qual cosa hauria de ser informada sobre la base de la sospita clínica, es creu que molts metges de família no són conscients del requisit. ^{[174] La} presentació d'informes obligatoris, limitada només als resultats de les proves de laboratori, es va presentar a tot el Regne Unit a l'octubre de 2010, segons el Reglament de protecció de la salut (notificació) 2010. ^[165]

Tot i que hi ha una major incidència de la malaltia de Lyme al New Forest , la plana de Salisbury , Exmoor , Downs del sud , parts de Wiltshire i Berkshire , Thetford Forest ^[175] i la costa oest i les illes d' Escòcia ^[176] les paparres infectades estan generalitzades, i fins i tot es pot trobar als parcs de Londres . ^{[167] [177]} Un informe de 1989 va trobar que el 25% dels treballadors forestals del New Forest eren seropositius , igual que entre el 2% i el 4-5% de la població general de la zona. ^{[178] [179]}

Les proves realitzades als gossos mascotes a tot el país el 2009 van indicar que al voltant del 2,5% de les paparres al Regne Unit podrien estar infectades, considerablement més altes del que es pensava anteriorment. ^{[180] [181]} Es creu que l'escalfament global pot conduir a un augment de l'activitat de les paparres en el futur, així com a un augment de la quantitat de temps que passen les persones als parcs públics, augmentant així el risc d'infecció. ^[182]

Amèrica del nord

Molts estudis a Amèrica del Nord han examinat els correlats ecològics i ambientals de la prevalença de la malaltia de Lyme. Un estudi de 2005 que utilitzava el modelatge de la idoneïtat climàtica de I. scapularis va projectar que el canvi climàtic provocaria un augment global del 213% de l'hàbitat vectorial adequat per a l'any 2080, amb expansions cap al nord al Canadà, augment de la idoneïtat als Estats Units i disminució de l'hàbitat i el vector adequats retracció al sud dels Estats Units ^[183] Una revisió dels estudis publicats el 2008 va concloure que la presència de boscos o àrees forestals era l'única variable que va elevar constantment el risc de malaltia de Lyme, mentre que altres variables ambientals van mostrar poca o cap concordança entre els estudis. ^[184] Els autors van argumentar que els factors que influeixen en la densitat de ticks i en el risc humà entre llocs encara són poc entesos i que els estudis futurs haurien de dur-se a terme per períodes més llargs, estandarditzant-se entre regions i incorporant el coneixement existent de l'ecologia regional de Lyme. ^[184]

Canadà

A causa del clima canviant, la gamma de paparres capaces de transportar la malaltia de Lyme s'ha expandit des d’una zona limitada d’Ontario fins a incloure àrees del sud del Quebec, Manitoba, nord del Ontario, sud de Nou Brunswick, sud-oest de Nova Scotia i parts limitades de Saskatchewan i Alberta. British Columbia. S'han descrit casos fins a l’illa de Terranova. ^{[185] [186] [187]} Una predicció basada en el model de Leighton et al. (2012) suggereix que el rang de la paparra d' I. Scapularis s'expandirà a Canadà en 46 km / any durant la pròxima dècada, amb les temperatures climàtiques càlides com el principal motor de la velocitat de propagació. ^[188]

Mèxic

Un estudi de 2007 suggereix que les infeccions de Borrelia burgdorferi són endèmiques a Mèxic, a partir de quatre casos reportats entre 1999 i 2000. ^[189]

Estats Units

Cada any, aproximadament 30.000 nous casos es reporten al CDC, però, probablement aquest nombre està subestimat. El CDC està duent a terme investigacions sobre l’avaluació i el diagnòstic de la malaltia i els resultats preliminars suggereixen que el nombre de casos nous és al voltant dels 300.000. ^{[190] [191]}

La malaltia de Lyme és la malaltia de les paparres més freqüent a Amèrica del Nord i Europa i una de les malalties infeccioses de més ràpid creixement als Estats Units. Dels casos notificats als CDC dels Estats Units, la proporció de la infecció per malaltia de Lyme és de 7,9 casos per cada 100.000 persones. En els deu estats on la malaltia de Lyme és més freqüent, la mitjana va ser de 31,6 casos per cada 100.000 persones per a l'any 2005. ^{[192] [193] [194]}

Tot i que la malaltia de Lyme ha estat reportada a tots els estats ^{[190] [195],} aproximadament el 99% de tots els casos notificats es limita a només cinc àrees geogràfiques (Nova Anglaterra, Atlàntic Mitjà, centre-est i nord, oest i centre-oest ). ^{[196] Les} noves directrius de definició de casos de CDC de Lyme de 2011 s'utilitzen per determinar casos de vigilància confirmats per CDC. ^[197]

A partir de gener del 2008, el CDC dóna igual a les proves de laboratori a partir d’1) un cultiu positiu per a B. burgdorferi ; 2) proves de dos nivells (comprovació de test ELISA i Western blot ); o 3) Western blot de IgG d'un sol nivell (vella infecció). ^[198] Anteriorment, el CDC només incloïa evidències de laboratori basades en (1) i (2) en la seva definició de cas de vigilància. La definició de cas inclou ara l’ús de Western Blot sense la pantalla d’ELISA anterior. ^[198]

El nombre de casos notificats de malaltia ha augmentat, així com les regions endèmiques a Amèrica del Nord. Per exemple, es pensava que B. burgdorferi sensu lato estava impedit en la seva capacitat de mantenir-se en un cicle enzoòtic a Califòrnia , ja que se suposava que la gran població de llangardaixos diluiria la prevalença de B. burgdorferi en les poblacions de carpes locals. des de llavors es va posar en qüestió això, ja que algunes proves han suggerit que els llangardaixos poden infectar-se. ^[199]

Llevat d’un estudi a Europa, ^[200] gran part de les dades que impliquen els llangardaixos es basen en la detecció d’ADN de l’espiroeta i no ha demostrat que els llangardaixos puguin infectar les paparres que s’alimenten. ^{[199] [201] [202] [203]} Com alguns experiments suggereixen que els llangardaixos són refractaris a la infecció amb Borrelia , sembla probable que la seva implicació en el cicle enzoòtic sigui més complexa i específica de les espècies. ^[59]

Mentre que B. burgdorferi està més associat amb paparres allotjades en cérvols de cua blanca i ratolins de peus blancs , Borrelia afzelii és més freqüentment detectada a les paparres vectorials d'alimentació de rosegadors, i Borrelia garinii i Borrelia valaisiana semblen estar associades amb les aus. Tant els rosegadors com les aus són hostes de dipòsits competents per a B. burgdorferi sensu stricto . La resistència d’una genospecie de les espiroquetes de la malaltia de Lyme a les activitats bacteriolítiques de la via alternativa del complement de diverses espècies hoste pot determinar la seva associació amfitriona. ^{[ citació necessària ]}

Existeixen diverses condicions similars, però aparentment diferents, causades per diverses espècies o subespècies de Borrelia a Amèrica del Nord. Una condició limitada a la regió que pot estar relacionada amb la infecció de Borrelia és una malaltia erupció cutània associada al sud (STARI), també coneguda com a malaltia Masters. Amblyomma americanum , conegut comunament com el tic amb un estel solitari, es reconeix com el vector principal de STARI. En algunes parts de la distribució geogràfica de STARI, la malaltia de Lyme és bastant rara (per exemple, Arkansas), de manera que els pacients d’aquestes regions que experimenten símptomes similars a Lyme –especialment si segueixen una mossegada d’una estrella única– haurien de considerar STARI com a possibilitat. Generalment és una condició més lleugera que la de Lyme i normalment respon bé al tractament amb antibiòtics. ^{[ citació necessària ]}

En els darrers anys hi ha hagut de 5 a 10 casos a l'any d’una malaltia similar a la de Lyme que es produeix a Montana. Es produeix principalment a les butxaques al llarg del riu Yellowstone, al centre de Montana. Les persones han desenvolupat una erupció vermella d'ulls de toro vermell al voltant d'una picada de paparra seguida de setmanes de fatiga i febre. ^[195]

La prevalença de la malaltia de Lyme és comparable entre homes i dones. Es veu afectada una àmplia gamma de grups d’edat, tot i que el nombre de casos és més elevat entre els de 10 a 19 anys. Per raons desconegudes, la malaltia de Lyme és set vegades més comuna entre els asiàtics. ^[204]

Sud Amèrica

A Amèrica del Sud , el reconeixement i l’ocurrència de malalties transmeses per les paparres s’està incrementant. Al Brasil , es va identificar una malaltia similar a Lyme, coneguda com a síndrome de Baggio-Yoshinari , causada per microorganismes que no pertanyen al complex de B. burgdorferi sensu lato i es transmeten a les paparres dels gèneres Amblyomma i Rhipicephalus . ^[205] El primer cas notificat de BYS al Brasil es va fer el 1992 a Cotia , São Paulo . ^{[206] Els} antígens de B. burgdorferi sensu stricto en pacients han estat identificats a Colòmbia i Bolívia . ^{[ citació necessària ]}

La història evolutiva de la genètica Borrelia burgdorferi ha estat objecte de recents estudis. Un estudi ha descobert que, abans de la reforestació que va acompanyar l’abandó de l’agricultura postcolonial a Nova Anglaterra i la migració majorista cap a l’ oest mitjà que es va produir a principis del segle XIX, la malaltia de Lyme va estar present durant milers d’anys a Amèrica i es va estendre amb els seus amfitrions del nord-est al centre-oest. ^[207]

John Josselyn, que va visitar Nova Anglaterra el 1638 i, de nou, entre 1663 i 1670, va escriure "hi ha infinitat de tics penjats sobre els arbustos a l'estiu, que es separaran de les robes de l'home i es menjaran en els seus pantalons molt carn d’home. He vist els brous dels que han travessat els boscos coberts amb ells ". ^[208]

Això també està confirmat pels escrits de Peter Kalm , un botànic suec enviat a Amèrica per Linnaeus , i que va trobar que els boscos de Nova York "abunden" amb paparres quan va visitar el 1749. Quan el viatge de Kalm va ser remuntat 100 anys després, els boscos havien desaparegut i el bacteri de Lyme probablement s'havia aïllat a algunes butxaques al llarg de la costa nord-est, Wisconsin i Minnesota. ^[209]

Potser la primera descripció detallada del que ara es coneix com a malaltia de Lyme va aparèixer en els escrits del reverend Dr. John Walker després d'una visita a la illa de Jura (Deer Island) a la costa oest de Escòcia el 1764. ^[210] bona descripció tant dels símptomes de la malaltia de Lyme (amb "dolor exquisit [en] les parts interiors de les extremitats") i del propi vector de tic-tac, que ell descriu com un "cuc" amb un cos de color vermellós i d'una forma comprimida amb una fila de peus a cada costat "que penetra a la pell". Moltes persones d’aquesta àrea de la Gran Bretanya van emigrar a Amèrica del Nord entre el 1717 i el final del segle XVIII.

L’examen d’espècimens de museus conservats ha trobat el DNA de Borrelia en una tija d'Ixodes ricinus infectada d'Alemanya que data de 1884 i d'un ratolí infectat de Cape Cod que va morir el 1894. ^[209] L'autòpsia de 2010 de Ötzi the Iceman , de 5.300 -Màvia d'anys, va revelar la presència de la seqüència d'ADN de Borrelia burgdorferi fent-li el més antic conegut humà amb la malaltia de Lyme. ^[211]

Els primers estudis europeus sobre el que ara es coneix com a malaltia de Lyme van descriure les seves manifestacions cutànies. El primer estudi data de 1883 a Breslau , Alemanya (ara Wrocław , Polònia ), on el metge Alfred Buchwald va descriure un home que havia patit durant 16 anys amb un trastorn degeneratiu de la pell conegut ara com a acrodermatitis crònica atrofica . ^[212]

En una conferència de recerca de 1909, el dermatòleg suec Arvid Afzelius va presentar un estudi sobre una lesió en anell en expansió que havia observat en una dona gran després de la mossegada d’una carner d’ovella. Va nomenar a la lesió eritema migrans . ^[212] La condició de la pell coneguda ara com a limfocitoma borrelial es va descriure per primera vegada el 1911. ^[213]

La història moderna de la comprensió mèdica de la malaltia, inclosa la seva causa, diagnòstic i tractament, ha estat difícil. ^[214]

Els problemes neurològics que es van produir després de les picades de les paparres van ser reconeguts a partir dels anys vint. El metge francès Garin i Bujadoux van descriure un agricultor amb una dolorosa radiculitis sensorial acompanyada de meningitis suau després d'una picada de paparres. També es va notar una gran erupció anular, encara que els metges no la relacionaven amb la meningoradiculitis. El 1930, la dermatòleg sueca Sven Hellerström va ser la primera que va proposar que els símptomes neurològics i els símptomes neurològics després de la picada estiguessin relacionats. ^[215] A la dècada de 1940, el neuròleg alemany Alfred Bannwarth va descriure diversos casos de meningitis linfocítica crònica i poliradiculoneuritis, algunes de les quals van anar acompanyades de lesions cutànies eritematoses.

Carl Lennhoff, que treballava a l' Institut Karolinska a Suècia, creia que moltes espècies eren causades per espiroquetes. El 1948 va utilitzar una taca especial per observar microscòpicament el que creia que eren espiroquetes en diversos tipus de lesions cutànies, incloent EM. ^[216] Encara que les seves conclusions es van mostrar més endavant errònies, es va despertar l’interès en l’estudi de les espiroquetes. El 1949, Nils Thyresson, que també va treballar a l'Institut Karolinska, va ser el primer a tractar ACA amb penicil·lina. ^[217] A la dècada dels cinquanta, la relació entre la mossegada de paparres, el limfocitoma, la síndrome de Bannwarth i la Bannwarth va ser reconeguda a tot Europa, cosa que va provocar l'ús generalitzat de penicil·lina per al tractament a Europa. ^{[218] [219]}

El 1970, un dermatòleg de Wisconsin anomenat Rudolph Scrimenti va reconèixer una lesió EM en un pacient després de recordar un document d'Hellerström que va ser reimprès en una revista científica nord-americana el 1950. Aquest va ser el primer cas documentat de EM als Estats Units. Basant-se en la literatura europea, va tractar la pacient amb penicil·lina. ^[220]

La síndrome completa que ara es coneix com a malaltia de Lyme no es va reconèixer fins que es va identificar un grup de casos originalment considerats artritis reumatoide juvenil en tres ciutats del sud-est de Connecticut el 1975, incloses les ciutats de Lyme i Old Lyme , que van donar nom a la malaltia. ^[221] Això va ser investigat pels metges David Snydman i Allen Steere del Servei d'Intel·ligència Epidèmica i per altres persones de la Universitat de Yale , inclòs el doctor Stephen Malawista , que se li atribueix com a co-descobriment de la malaltia. ^[222] El reconeixement que els pacients als Estats Units tenien EM va suposar el reconeixement que "l'artritis de Lyme" era una manifestació de la mateixa condició que es coneixia a Europa. ^[223]

Abans de 1976, els elements de la infecció per B. burgdorferi sensu lato van ser anomenats o coneguts com meningopolinneuritis portada per paparres, síndrome de Garin-Bujadoux, síndrome de Bannwarth, malaltia de Afzelius, ^[224] . Des de 1976, la malaltia es coneix com a malaltia de Lyme, ^{[225] [226]} borreliosi de Lyme o simplement borreliosi. ^{[ citació necessària ]}

El 1980, Steere, et al. , va començar a provar règims antibiòtics en pacients adults amb malaltia de Lyme. ^[227] En el mateix any, l'epidemiòleg del Departament de Salut de l'Estat de Nova York, Jorge Benach, va proporcionar a Willy Burgdorfer , investigador al Rocky Mountain Biological Laboratory , col·leccions de I. dammini [ scapularis ] de Shelter Island, NY, una coneguda Lyme-endèmica. com a part d’una investigació en curs sobre la febre tacada de les Muntanyes Rocoses. En examinar les paparres per a rickettsiae, Burgdorfer va notar "espiroquetes mal arrissades, més aviat llargues, irregulars". Un examen posterior va revelar espiroquetes en un 60% de les paparres. Burgdorfer va acreditar la seva familiaritat amb la literatura europea per la seva consciència que les espiroquetes podrien ser la "causa de la malaltia de Lyme i de la MCE", buscada des de fa molt de temps. Benach li va subministrar més paparres de Shelter Island i sèrums de pacients diagnosticats de malaltia de Lyme. L’investigador del Centre de Ciències de la Salut de la Universitat de Texas, Alan Barbour, "va oferir la seva experiència a la cultura i va caracteritzar de manera immunochimica l’organisme". Burgdorfer va confirmar posteriorment el seu descobriment aïllant-se de pacients amb malaltia de Lyme, les espiroquetes idèntiques a les que es trobaven a les paparres. ^[228] Al juny de 1982, va publicar les seves troballes a Science , i l'espiroqueta va ser nomenada Borrelia burgdorferi en el seu honor. ^[229]

Després de la identificació de B. burgdorferi com a agent causant de la malaltia de Lyme, es van seleccionar antibiòtics per provar, guiats per sensibilitats antibiòtiques in vitro , incloent antibiòtics de tetraciclina , amoxicilina , cefuroxima axetil , penicil·lina intravenosa i intramuscular i ceftriaxona intravenosa. ^{[230] [231]} El mecanisme de transmissió de paparres també va ser objecte de moltes discussions. Les espiroquetes de B. burgdorferi es van identificar en saliva de paparres el 1987, confirmant la hipòtesi que la transmissió es va produir a través de les glàndules salivals de les paparres. ^[232]

Urbanization and other anthropogenic factors can be implicated in the spread of Lyme disease to humans. In many areas, expansion of suburban neighborhoods has led to gradual deforestation of surrounding wooded areas and increased border contact between humans and tick-dense areas. Human expansion has also resulted in a reduction of predators that hunt deer as well as mice, chipmunks and other small rodents—the primary reservoirs for Lyme disease. As a consequence of increased human contact with host and vector , the likelihood of transmission of the disease has greatly increased. ^{[233] [234]} Researchers are investigating possible links between global warming and the spread of vector-borne diseases, including Lyme disease. ^[235]

Controversy

The term "chronic Lyme disease" is controversial and not recognized in the medical literature, ^[236] and most medical authorities advise against long-term antibiotic treatment for Lyme disease. ^{[98] [237] [238]} Studies have shown that most people diagnosed with "chronic Lyme disease" either have no objective evidence of previous or current infection with B. burgdorferi or are people who should be classified as having post-treatment Lyme disease syndrome (PTLDS), which is defined as continuing or relapsing non-specific symptoms (such as fatigue, musculoskeletal pain, and cognitive complaints) in a person previously treated for Lyme disease. ^[239]

Prevention of Lyme disease is an important step in keeping dogs safe in endemic areas. Prevention education and a number of preventative measures are available. First, for dog owners who live near or who often frequent tick-infested areas, routine vaccinations of their dogs is an important step. ^[240]

Another crucial preventive measure is the use of persistent acaricides, such as topical repellents or pesticides that contain triazapentadienes ( Amitraz ), phenylpyrazoles ( Fipronil ), or permethrin ( pyrethroids ). ^[241] These acaricides target primarily the adult stages of Lyme-carrying ticks and reduce the number of reproductively active ticks in the environment. ^[240] Formulations of these ingredients are available in a variety of topical forms, including spot-ons, sprays, powders, impregnated collars, solutions, and shampoos. ^[241]

Examination of a dog for ticks after being in a tick-infested area is an important precautionary measure to take in the prevention of Lyme disease. Key spots to examine include the head, neck, and ears. ^[242]

The National Institutes of Health have supported research into bacterial persistence. ^[243]

Aquest article incorpora material de domini públic del document Centres per al control i prevenció de malalties "Síndrome de la malaltia de Lyme després del tractament" .

• Richard Ostfeld (2012). Malaltia de Lyme: l’ecologia d’un sistema complex . Nova York: Oxford University Press . ISBN 978-0199928477 .
• Pamela Weintraub (2008). Cure Unknown: Dins de la epidèmia de la malaltia de Lyme . St Martin's Press . ISBN 9780312378127 .

• Organitzacions de malalties de Lyme a Curlie
• CDC - Malaltia de Lyme - Seguretat i salut del lloc de treball de NIOSH : dels centres de control i prevenció de malalties (CDC)
• Malaltia de Lyme El manual de Merck
• Proves de malaltia de Lyme - Proves de laboratori en línia
• Base de dades pública de vigilància passiva per malalties amb ticles - Laboratori de zoologia mèdica a la Universitat de Massachusetts, Amherst
• Projecte de mapa de malalties de Lyme