02-12-2022  (435 lectures) Categoria: Medicina

Siphylis - Gaspar Torrella - Barcelona - guaiacum


El primer Studium de Medicina el va crear Jaume I el 1219 a Montpeller.

Els historiadors espanyols de la medicina expliquen la seva mitja veritat però es deixen la mitja veritat catalana..

1. El primer Studium de Medicina el va crear el bisbe de Magalhon el 1219 a Montpeller per ordre de Jaume I, en ell convertit en universitat hi va ensenyar Arnau de Vilanova i els d'Alcalà (Iam zorry) hi van haver d'anar a estudiar si volien aprendre quelcom de la Medicina Catalana heretada de Llul i altri

2.-Fins a principis del segle XX es creia (i encara és considera un origen plausible) que la sífilis havia estat portada d'Amèrica (i encara és considera un origen plausible), és a dir "del Nou Món al Vell Món", per Cristòfor Colom a Barcelona el 1493, ja que hi ha la primera descripció de la malaltia juntament amb el remei, el guaiacum, feta per Gaspar Torrella (Tractat amb històries clíniques contra la pudendagra o morbo gàlic, 1497) portada pels homes de Colom de les Antilles, concretament un dels Pinzon la va patir.

3. La Yerba escorzonera (contra les picades de serp) coneguda nom√©s pels catalans segons Monardes de Sevilla S'havien d'embarcar catalans cap Am√®rica perq√© eren els √ļnic q conexien el remei


Un metge valencià va fer el primer estudi clínic sobre la sífilis a Barcelona


Al segle XV la s√≠filis causava estralls a Europa. Era la m√©s terrible de les ¬ęnoves malalties¬Ľ del moment. Dels tres primers descriptors de la s√≠filis, Joseph Gr√ľnpeckes es va limitar a exposar interpretacions astrol√≤giques i Niccolo Leonice no va escriure gaire m√©s que un discurs erudit. Nom√©s Gaspar Torrella va oferir un estudi fonamentalment cl√≠nic i terap√®utic en el seu Tractat amb hist√≤ries cl√≠niques contra la pudendagra o morbo g√†lic (1497). En aquesta obra descriu els s√≠mptomes de la malaltia a base d'observacions pr√≤pies, exemplificades en cinc excel¬∑lents hist√≤ries cl√≠niques. La primera d'elles √©s possible que correspongui a la s√≠filis patida per C√©sar Borja, el fill de l'√≠nclit papa Alexandre VI, (cardenal de Val√®ncia), a qui est√† dedicat el llibre. Entre els primers tractadistes europeus de la s√≠filis figuren altres dos pioners valencians, els metges Pere Pintor i Joan Almenar.

DSC_0604

 

HIST√íRIA DE LA S√ćFILIS

Desiderius Erasmus, 1520.

"Si em preguntessin quina és la més destructiva de totes les malalties, hauria de respondre sense embuts, és la que des de fa uns anys arrasa amb impunitat ... Quin contagi envaeix així tot el cos, tant resisteix l'art mèdic, s'inocula tan fàcilment i tortura tan cruelment el pacient?"
[1]

El 1495 va esclatar una epid√®mia d'una nova i terrible malaltia entre els soldats de Carles VIII de Fran√ßa quan va envair N√†pols en la primera de les guerres italianes, i el seu impacte posterior en els pobles d'Europa va ser devastador: es tractava de la s√≠filis, o¬†grande verole, el "gran pox". Tot i que no va tenir l'horrible mortalitat de la pesta bub√≤nica, els seus s√≠mptomes van ser dolorosos i repulsius: l'aparici√≥ de nafres genitals, seguida d'abscessos i √ļlceres greus a la resta del cos i dolors intensos. Els remeis eren pocs i amb prou feines efica√ßos, les inuncions i sufocacions de mercuri que suportaven les persones eren doloroses i molts pacients morien d'intoxicaci√≥ per mercuri.

Les malalties de transmissi√≥ sexual (MTS) han suposat una amena√ßa per als membres del servei militar al llarg de la hist√≤ria. [2, 3] A l'ex√®rcit nord-americ√† durant la Primera Guerra Mundial van ser el segon motiu m√©s com√ļ d'incapacitat i abs√®ncia de servei, sent responsables de gaireb√© 7 milions de persones-dies perduts i l'alta de m√©s de 10.000 homes. Nom√©s l'epid√®mia de grip espanyola de 1918-1919 va suposar m√©s p√®rdua de servei durant aquella guerra. Durant la Segona Guerra Mundial entre 1941 i 1945, la incid√®ncia anual de les MTS a l'ex√®rcit nord-americ√† va ser de 43 per cada 1.000 forces. A la guerra del Vietnam, durant el per√≠ode 1963-1970, la incid√®ncia mitjana anual global de les MTS era de 262 per cada 1.000 forces, en comparaci√≥ amb, en aquell moment, el 30 per 1.000 del personal de l'ex√®rcit continental nord-americ√†. Al Vietnam, el 90% dels casos de MTS es van deure a la gonorrea i una mica m√©s de l'1% es van deure a la s√≠filis. [3] L'impacte de la gonorrea i la s√≠filis en el personal militar en termes de morbiditat i mortalitat es va mitigar enormement despr√©s de 1943 a causa de la introducci√≥ de la penicil¬∑lina, aix√≠ com altres factors com l'educaci√≥, la profilaxi, la formaci√≥ del personal sanitari i l'acc√©s adequat i r√†pid al tractament.

Fins a principis del segle XX es creia que la sífilis havia estat portada d'Amèrica (i encara és considera un origen plausible), és a dir del Nou Món al Vell Món per Cristòfor Colom a Barcelona el 1493, ja que hi ha la primera descripció de la malaltia juntament amb el remei, el guaiacum, portat pels seus homes de les Antilles, concretament un dels Pinzon la va patir.

El 1934 es va plantejar una nova hip√≤tesi, que la s√≠filis havia existit anteriorment al Vell M√≥n abans que Colom. I En els estudis paleopatol√≤gics de la d√®cada de 1980 es van trobar possibles proves que donaven suport a aquesta hip√≤tesi i que la s√≠filis era una antiga malaltia treponeal que a finals del segle XV havia evolucionat sobtadament fins a convertir-se en diferent i m√©s virulenta. Alguns estudis recents, per√≤, han indicat que no √©s aix√≠ i que encara pot tractar-se d'una nova malaltia ven√®ria epid√®mica introdu√Įda per Colom des d'Am√®rica a la seva arribada a Barcelona.

La primera epidèmia de la 'Malaltia de Nàpols' o la 'malaltia francesa' a Nàpols 1495

L'agost de 1494, el rei Carles VIII de Fran√ßa va dirigir el seu ex√®rcit de 50.000 soldats i un gran cos d'artilleria al nord d'It√†lia. Els soldats eren majorit√†riament mercenaris ‚Äďflamencs, gascons, su√Įssos, italians i catalans‚Äď i anaven acompanyats per 800 seguidors del campament, inclosos cuiners, assistents m√®dics i. L'objectiu de Carles era fer-se c√†rrec del Regne de N√†pols d'Alfons II amb l'excusa de poder utilitzar N√†pols com a base des d'on llan√ßar una campanya a les croades. Els soldats d'Alfons II eren majorit√†riament mercenaris catalans. L'ex√®rcit de Carles dirigit pel general Llu√≠s II de la Tremoille va aixafar tota la resist√®ncia de les ciutats italianes intervingudes i el febrer de 1495 va prendre N√†pols. Mentre ocupaven N√†pols, els soldats francesos van gaudir d'un llarg combat de celebraci√≥ i disbauxa, i en un curt espai de temps es va fer evident que estaven afectats per una terrible malaltia. [4, 5]

La malaltia comen√ßa amb √ļlceres genitals, despr√©s progressa donant febre, erupci√≥ general i dolors articulars i musculars, setmanes o mesos despr√©s van ser seguits per abscessos i nafres grans (POX), dolorosos i d'olor desagradable a tot el cos. Els m√ļsculs i els ossos es tornen dolorosos, sobretot a la nit. Les nafres es van converteixen en √ļlceres que poden menjar els ossos i destruir el nas, els llavis i els ulls. Sovint s'estenen a la boca i la gola i, de vegades, es produ√Įa la mort r√†pida. Sembla a partir de descripcions d'estudiosos i de dibuixos en xilografia de l'√®poca que la malaltia era molt m√©s greu que la s√≠filis d'avui dia, amb una mortalitat m√©s alta i r√†pida i es propagava m√©s f√†cilment , possiblement perqu√® es tractava d'una malaltia nova i la poblaci√≥ no tenia immunitat contra ella. [5, 6, 7]

Durant la batalla de Fornova a Emília a Itàlia, en la retirada de Carles de tornada a França, molts soldats estaven tan malalts que no van poder lluitar. Al retorn de Carles a França l'exèrcit es va dissoldre i els soldats i els seus seguidors del campament van portar la malaltia amb ells de tornada a les seves respectives terres natals.
Voltaire escrigué :

"En el seu camí inversemblant per Itàlia, els francesos van recollir sense cura Gènova, Nàpols i la sífilis. Després van ser expulsats i privats de Nàpols i Gènova. Però no ho van perdre tot: la sífilis va anar amb ells.

A finals de 1495 l'epid√®mia s'havia est√®s per Fran√ßa, Su√Įssa i Alemanya, i va arribar a Anglaterra i Esc√≤cia el 1497. L'agost de 1495 l'emperador del Sacre Imperi Romanogerm√†nic Maximili√† I va proclamar que no s'havia vist res com aquesta malaltia abans i que era un c√†stig de D√©u per blasf√®mia. Cap al 1500 la s√≠filis havia arribat als pa√Įsos escandinaus, Gran Bretanya, Hongria, Gr√®cia, Pol√≤nia i R√ļssia. Era una √®poca d'exploraci√≥ mundial i els europeus van portar la malaltia a Calcuta el 1498, i el 1520 havia arribat a l'√Äfrica, el pr√≤xim Orient, la Xina, el Jap√≥ i Oceania. [5]

La s√≠filis tenia una varietat de noms, normalment persones que l'anomenaven despr√©s d'un enemic o d'un pa√≠s que creien responsable d'aix√≤. Els francesos la van anomenar la 'malaltia napolitana', la 'malaltia de N√†pols' o la 'malaltia espanyola', i m√©s tardgrande veroleogrosse verole, la 'gran pox', els anglesos i italians la van anomenar la 'malaltia francesa', la 'malaltia gal¬∑la',¬†el'morbus Gallicus', o el 'pox franc√®s', els alemanys la van anomenar el 'mal franc√®s', els escocesos la van anomenar la 'grandgore' ', els russos la van anomenar la 'malaltia polonesa', els polonesos i els perses la van anomenar la 'malaltia turca', els turcs la van anomenar la 'malaltia cristiana', els tahitians la van anomenar la 'malaltia brit√†nica', a l'√ćndia es va anomenar la 'malaltia portuguesa', al Jap√≥ es va anomenar la 'malaltia xinesa', i hi ha algunes refer√®ncies a que se l'anomenava el 'foc persa'. [5, 8, 9]

Primeres descripcions de la malaltia

El 1496 Sebastian Brandt, més conegut per la seva obra Der Narrenschiff, 'El vaixell dels ximples', va escriure un poema titulatDe pestilentiali Scorra sive mala de Franzos relatant com la malaltia s'havia estès per tot Europa i com els metges no en tenien cap remei. [1]

Johannis (Giovanni) de Vigo, cirurgi√† itali√† nomenat cirurgi√† pel papa Juli II, va escriure sobre la contagiositat de la malaltia, el seu origen a partir de les relacions sexuals amb una persona infectada i la seva r√†pida difusi√≥ per tot el cos a¬†De Morbo Gallicus,1514, el cinqu√® llibre de la seva obraPractica in arte chirurgica copiosa . Va descriure amb precisi√≥ el chancre primari, l'erupci√≥ secund√†ria d'erupcions cut√†nies, √ļlceres i p√ļstules, els terribles dolors ossis nocturns i els "tumors tardans de duresa de l'escirrhus". De Vigo va expressar l'opini√≥ que es tractava d'una nova malaltia. [10]

"El contagi que en dóna lloc prové sobretot del coitus: és a dir, del comerç sexual d'un home sa amb una dona malalta o al contrari. ... Els primers símptomes d'aquesta malaltia apareixen gairebé invariablement sobre els òrgans genitals, és a dir, sobre el penis o la vulva. Consisteixen en petits grans ulcerats d'un color especialment marronós i lívid, de vegades negre, de vegades lleugerament pàl·lid. Aquests grans estan circumscrits per una cresta de callositat com la duresa. ... Després apareixen una sèrie de noves ulceracions als genitals ... A continuació, la pell es cobreix amb grans de crosta o amb pàpules elevades que s'assemblen a berrugues. ... Un mes i mig, aproximadament, després de l'aparició dels primers símptomes, els pacients estan afligits de dolors suficients per treure'n crits d'angoixa. ... Encara molt més tard (un any o fins i tot més després de la complicació anterior) apareixen certs tumors de duresa de l'escirrhus, que provoquen un patiment terrible". [10]

Ulrich von Hutton, un erudit alemany que va patir el "gran pox", va descriure els seus efectes i el seu tractament amb guaiacum, ofusta santa, en la seva obraDe Morbo Gallicode 1519, morint per la mateixa malaltia quatre anys despr√©s a l'illa d'Ufenau, al llac de Zuric. Von Hutten va escriure sobre els terribles abscessos i nafres, els dolors ossis nocturns, els¬†dolors osteocopi nocturns i les malalties dels √≤rgans interns, √ļlceres a la bufeta i malalties musculars. [7]

El 1527, Jacques de Bethencourt en la seva obra New Litany of Penitence, va introduir el termeMorbus venerus, o 'malaltia venèria'. Bethencourt va rebutjar el terme morbus gallicus i va suggerir que "com que la malaltia sorgeix de l'amor il·lícit s'hauria d'anomenar malaltia de Venus o malaltia venèria". També va considerar que era una malaltia nova no coneguda pels antics i que no va aparèixer a Europa fins a finals del segle 15. [10]

El 1530, Girolamo Fracastoro en el seu poema Syphilis sive morbus gallicus va descriure detalladament els símptomes de la sífilis i el seu tractament amb el guaiacum, lafusta santa, una herba feta a partir de l'escorça dels arbres de la família guaiacum que va ser portada de tornada del Carib i Amèrica del Sud al Nou Món, i el tractament amb mercuri. Fracastoro va encunyar el terme 'gumma' (L. 'gumma' que significa goma o resina), referint-se al 'pus que s'escapa del cos i s'endureix en crostes com la resina' que eren les lesions cutànies de l'encerclament tardà. [7]

L'origen del terme 'sífilis'

El nom de la malaltia, 's√≠filis', prov√© d'un poema √®pic llat√≠Syphilis, sive morbus gallicus, 'S√≠filis, o la malaltia francesa', publicat el 1530 per Girolamo Fracastoro (L. Hieronymus Fracastorius). Fracastoro va ser un poeta, matem√†tic i metge de Verona a la Rep√ļblica de Ven√®cia, que en la seva obra¬†De contagione et contagiosis morbis va descriure per primera vegada el tifus i va escriure sobreel contagi, part√≠cules contagioses que es podien multiplicar en el cos hum√† i passar de persona a persona o mitjan√ßant la mediaci√≥ de¬†les c√ļpules, i que van ser la causa de moltes malalties epid√®miques. [4, 11, 12]

Fracastoro va barrejar els escrits de l'historiador Gonzalo Hernández de Oviedo y Valdez amb una faula Metamorposes de l'antic poeta romà Ovidi. En el seu poema Syphilis, sive morbus gallicus,Fracastoro parla d'un mític pastor anomenat Sífilus que guardava els ramats del rei Alcithous. Quan una sequera va afectar el poble de Sífilus, va insultar el Déu Sol blasfemant contra ell i culpant el déu de la sequera, i com a càstig el Déu Sol va colpejar Sífil i el seu poble amb una nova malaltia repugnant i olorosa. [5, 6, 14, 15]

Sir William Osler en el seu assaig biogràfic de Fracastorius a la seva obra de 1909 An Alabama Student and Other Biographical Essays va escriure de Syphilus :

"Va mantenir els ramats del rei Alcithous, i un any la sequera va ser tan extrema que el bestiar va morir per desig d'aigua. Tan enc√®s va ser S√≠filus que va blasfemar el D√©u-Sol en bons termes establerts i va decidir a partir d'ara no oferir-li sacrificis, sin√≥ adorar el rei Alcithous. El pastor va guanyar tota la gent al seu cam√≠, i el rei es va alegrar i es va proclamar "a la baixa esfera de la Terra per ser l'√ļnica i suficient divinitat". Per√≤ el D√©u Sol, enfurismat, va dardar la infecci√≥ a l'aire, la terra i els rierols, i S√≠filus es va convertir en la primera v√≠ctima de la nova malaltia". [14]

Els versos del poema on Fracastoro es refereix a anomenar la malaltia després de Sífilus són :

"Un pastor una vegada (desconfia no de la fama antiga)
Possest aquests baixos, i Sífilus el seu nom."

"Primer portava Bubons terribles a la vista.

Primer va sentir dolors estranys i sense dormir va passar la nit.

D'ell la malaltia va rebre el seu nom.

Els pastors ve√Įns agafen la Flama estesa" [14, 15]

Quan Desiderius Erasmus (1466-1536) va utilitzar el terme "s√≠filis" en els seus assajos, molts altres estudiosos van seguir el mateix [6 ],vegeu p. 193. Daniel Turner (1667-1741) va ser el primer autor m√®dic angl√®s a utilitzar el terme s√≠filis, a m√©s d'escriure sobre l'√ļs del 'condum' per evitar la seva transmissi√≥. [16] No obstant aix√≤, el nom de s√≠filis no es va utilitzar en general per descriure la malaltia fins a principis del segle XIX. Fins aquell moment la malaltia solia ser coneguda com la malaltia francesa o pox francesa, la pox espanyola, o simplement, "la caca". [6, 7]

Sífilis al segle XVI i les seves ramificacions socials

Cinquanta o cent anys despr√©s de la seva aparici√≥ a N√†pols, la malaltia es va tornar menys virulenta i menys letal. La malaltia va tenir diverses fases diferents. El primer va comen√ßar amb nafres genitals, o "pocks", m√©s tard anomenats chancres. Despr√©s d'haver-se curat i diverses setmanes despr√©s, va apar√®ixer una erupci√≥ generalitzada, sovint acompanyada de febres, dolors i dolors ossis nocturns,¬†descrits per Von Hutton i De Vigo. [7, 8, 10] A m√©s, sovint va esclatar una erupci√≥ de p√†pules verrucoses a l'√†rea genital. Quan aquests es van curar, es va produir un llarg per√≠ode latent, que va durar mesos inicialment i a mesura que passava la hist√≤ria, diversos anys, en qu√® hi havia pocs s√≠mptomes. L'√ļltima fase va consistir en l'aparici√≥ d'abscessos i √ļlceres, i el gumma referit per Girolamo Fracastoro, sovint acabant amb debilitat severa, bogeria o mort. [7] Va ser aquesta fase de la malaltia per la qual es temia molt la s√≠filis, a causa de la desfiguraci√≥ que provocava i l'ostracisme social que es va produir. Va ser vist per la gent corrent com un signe de pecat, pel qual van ser defugits i castigats. [9]

Durant la dècada de 1520 va quedar clar per als historiadors i metges de l'època que la malaltia es va contraure i es va propagar per relacions sexuals. A Europa, les autoritats s'havien preocupat tant per l'augment de les malalties venèries que intentaven controlar la prostitució i les trobades sexuals fora del matrimoni. Enric VIII d'Anglaterra (va regnar 1509 - 1547) va intentar tancar els "guisats", o bordells, i les cases de bany comunals de Londres. En molts altres llocs es van dictar regulacions estrictes per a bordells i cases de bany, obligant a les que tenien malalties o infeccions fora de l'ocupació, i es va prohibir el bany mixt. [7, 8]

Els escriptors i metges del segle 16 i 17 es van dividir sobre els aspectes morals de la sífilis. Alguns pensaven que era un càstig diví pel pecat i, com a tal, només els tractaments durs el curarien, o que les persones amb sífilis no haurien de ser tractades en absolut. El 1673, Thomas Sydenham, un metge britànic, va escriure una visió oposada que l'aspecte moral de la sífilis no era la província del metge, que havia de tractar totes les persones sense judici. [9]

Sífilis i medicina als segles 18 i 19

Durant el segle 18 el pensament mèdic sobre la malaltia va començar a avançar. El 1736 Jean Astruc, metge reial francès i professor de medicina a Montpeller i París, va escriure una de les primeres grans obres mèdiques sobre sífilis i malalties venèries, De Morbus Veneris. El 1761 l'anatomista i patòleg italià Giovanni Battista Morgagni va publicarDe Sedibus et Causis Morborum per Anatomen Indagatis en què va escriure que els símptomes de la sífilis i la gonorrea sorgien de condicions separades. [9]

Fins al segle 19, encara hi havia molta confusi√≥ sobre si la s√≠filis i la gonorrea eren manifestacions de la mateixa malaltia. El 1838 Philippe Ricord, un metge i cirurgi√† que va treballar amb Guillaume Dupuytren, anatomista i cirurgi√† militar franc√®s, va establir fermament que la s√≠filis i la gonorrea eren malalties separades i diferenciaven les tres etapes de la s√≠filis, i la lesi√≥ prim√†ria de la s√≠filis va rebre el nom de chancre de Ricord. [4] El 1861 Jonathan Hutchinson, cirurgi√† de l'Hospital de Londres, va descriure les caracter√≠stiques de la s√≠filis cong√®nita. [11] El 1893 Jean-Alfred Fournier, un dermat√≤leg franc√®s que va treballar com a sotsinspector de Ricord, va publicar un treball sobre el tractament de la malaltia, per√≤ va advertir que no hi havia cura. Va descriure l'associaci√≥ de la s√≠filis en etapa tardana amb un trastorn de malbaratament i par√†lisi conegut com tabes dorsalis. [4] El 1913 Joseph Waldron Moore i Hideyo Noguchi van a√Įllar la s√≠filis spirochaeteSpirochaeta pallida, que pr√®viament havia estat descoberta el 1905 per Fritz Schaudinn, a partir dels cervells de persones que havien mort per una condici√≥ anomenada "par√†lisi general dels bojos", establint la s√≠filis com la causa d'aquesta afecci√≥. [12]

Sir William Osler (1849-1919), fundador de la John Hopkins School of Medicine i pioner de l'educació mèdica i clínica moderna i més tard professor Regius de Medicina a Oxford, va descriure la història de l'aparició sobtada d'aquesta nova i terrible malaltia a l'Europa del segle 16:

"Una misteriosa epidèmia, fins llavors desconeguda, que va colpejar amb terror tots els cors per la rapidesa de la seva propagació, els estralls que va fer i l'aparent impotència dels metges per curar-la." [13]

A principis del segle 18 la s√≠filis havia deixat de ser una malaltia epid√®mica virulenta i es va convertir en m√©s de la malaltia epis√≤dica que √©s avui. Des d'aproximadament la meitat del segle 19 fins a la meitat del segle 20 la incid√®ncia de la s√≠filis als pa√Įsos desenvolupats va disminuir, excepte en temps de guerra. Durant cadascuna de les guerres mundials, la guerra de Corea i la guerra del Vietnam, la incid√®ncia de la s√≠filis i de les MTS en general va augmentar bruscament, per√≤ nom√©s breument. Despr√©s de 1943 i amb l'arribada de la penicil¬∑lina i la instituci√≥ de les mesures de salut p√ļblica, la seva incid√®ncia va tornar a disminuir, encara que en les √ļltimes d√®cades ha augmentat lentament. [9]

Els primers tractaments de la sífilis

A principis del segle 16, els principals tractaments per a la s√≠filis eren el guaiacum, ofusta santa, i les inuncions o pomades de la pell de mercuri, i el tractament era per i en general la prov√≠ncia de cirurgians barbers i ferits. Tamb√© es van utilitzar banys de suor, ja que es pensava que la salivaci√≥ indu√Įda i la sudoraci√≥ eliminaven els verins sif√≠tics.

En el seu poema de 1530Syphilis, sive morbus gallicus, Fracastoro va descriure l'√ļs del guaiacum :

" .. en √ļs extern per a ap√≤sit d'√ļlceres, abscessos i p√ļstules. Per a √ļs intern beu la primera poci√≥ del vas dues vegades al dia: al mat√≠ a la sortida del sol i a la llum de l'estrella del vespre. El tractament dura fins que la lluna completa la seva √≤rbita i al cap d'un mes es torna a unir amb el sol. El pacient ha de romandre en una habitaci√≥ protegida del vent i del fred, de manera que les gelades i el fum no disminueixin l'efecte del remei." [7]

El guaiacum no era efectiu com a cura i l'alternativa era el mercuri. Mercuri s'havia utilitzat com a tractament per a malalties epid√®miques des que Guy de Chauliac, (metge personal del Papa a Aviny√≥), va defensar el seu √ļs en la seva obraLa Grande Chirurgieel 1363, i aquest es va convertir en el tractament acceptat per a la s√≠filis. [7]

Paracels (1493-1541) va desmentir l'√ļs del guaiacum com a in√ļtil i car de trobar, en canvi, va promoure el mercuri, sent els metalls un dels tractaments medicinals favorits de Paracels per a les malalties. Al cap d'un temps, per√≤, s√≠ que va recon√®ixer la seva toxicitat quan se li va administrar com a elixir i va rec√≥rrer a utilitzar-lo ja fos com a inunci√≥, un ung√ľent fet de mercuri met√†l¬∑lic i fregat a la pell, o com a sufocaci√≥, inhalaci√≥ i bany del cos en fums, o tamb√© tots dos alhora. Molts metges van dubtar de l'efic√†cia del mercuri, sobretot perqu√® tenia efectes secundaris terribles i molts pacients van morir d'intoxicaci√≥ per mercuri. Beck (1997) descriu un tractament t√≠pic del mercuri :

"Un pacient sotm√®s al tractament era a√Įllat en una habitaci√≥ calenta¬† i es fregava vigorosament amb la pomada de mercuri diverses vegades al dia. El massatge es feien a prop d'un foc calent, que la v√≠ctima deixava al seu costat per suar. Aquest proc√©s va durava de una setmana a un mes (i es podia perllongar), m√©s tard es repetiria si la malaltia persistia. Tamb√© es van emprar altres subst√†ncies t√≤xiques, com el vitriol i l'ars√®nic, per√≤ els seus efectes curatius estaven igualment en dubte". [9]

El mercuri va tenir terribles efectes secundaris causant neuropaties, insufici√®ncia renal i √ļlceres bucals greus i p√®rdua de dents, i molts pacients van morir d'intoxicaci√≥ per mercuri en lloc de per la pr√≤pia malaltia. El tractament solia continuar durant anys i va donar lloc a la dita:

"Una nit amb Venus, i tota una vida amb mercuri" [8]

Gerhard van Swieten (1700-1772), cirurgi√† de l'ex√®rcit austr√≠ac, va introduir l'√ļs intern del sublimat corrosiu, el clorur de mercuri olicor Swietenii, que es va mantenir en √ļs com a tractament per a la s√≠filis durant molts anys, i Guido Bacelli el 1894 el va desenvolupar com a injecci√≥. [11] A finals del segle 19, calomel, clorur mercur√≥s, purgatiu i laxant, es va utilitzar com a inunci√≥ i en forma de pastilla i m√©s tard com a injecci√≥. Es van desenvolupar ung√ľents de mercuri amon√≠ac i salicilat i les f√≥rmules farmac√®utiques per al'amon√≠ac unguentum hydrargyri i elsalicilat unguentum hydrargyriencara es trobaven a la Farmaciola Australiana el 1955. Mercuri es va mantenir a favor com a tractament per a la s√≠filis fins al 1910, quan Ehrlich va descobrir els efectes anti-sifil√≠tics de l'ars√®nic i va desenvoluparSalvarsan, anomenada popularment la¬†"bala m√†gica". [11, 12]

Nous descobriments de l'organisme de la sífilis i el seu tractament

 

Quan els metges es van adonar que els efectes tòxics del mercuri sovint superaven els beneficis que podia haver tingut, van buscar alternatives. El cirurgià general polonès Friedrich Zittman (1671-1757) va barrejar un fàrmac format per l'arrel de sarsaparilla amb traces de mercuri i va anomenar el seu elixirDecoctum Zittmani. El cirurgià anglès William Wallace (1791-1837) va introduir la teràpia amb iode, iodur de potassi amb petites dosis de mercuri. A finals del segle 19 es van provar diversos altres metalls com el tel·luri, el vanadi, el platí i l'or, però no van ser efectius. [7]

El 1905, Fritz Richard Schaudinn, zoòleg alemany, i Erich Hoffmann, dermatòleg, van descobrirSpirochaeta pallida (el bacteri tenia forma d'espiral i blanc sota il·luminació de terra fosca, ara anomenatTreponema pallidum) per ser l'organisme causant de la sífilis. El 1906, August Paul von Wassermann, un bacteriòleg alemany i un assistent de Robert Koch, va desenvolupar una prova d'anticossos sèrics de fixació de complement per a la sífilis: la "reacció de Wasserman". [7, 11, 12]

El 1906 Paul Ehrlich, qu√≠mic histol√≤gic alemany de l'Institut Robert Koch que m√©s tard en la seva vida va fundar les ci√®ncies de la quimioter√†pia i la immunologia. lectura del descobriment de Fritz Schaudinn. Feia anys que experimentava amb l'√ļs de compostos d'ars√®nic en el tractament de la tripanosomiasi. Ehrlich va comen√ßar llavors a experimentar amb compostos d'ars√®nic en el tractament de la s√≠filis en conills. Els seus experiments no van tenir gaire √®xit, ja que la majoria dels ars√®nics anteriors amb els quals va experimentar eren massa t√≤xics, per√≤ el 1909 ell i el seu ajudant Sahachiro Hata, un bacteri√≤leg japon√®s, finalment van trobar √®xit amb el compost dioxi-diamino-arsenobenzol-dihidroclorur que van anomenar f√†rmac"606". Aix√≤ va conduir el 1910 a la fabricaci√≥ d'arsfenamina, que posteriorment es va con√®ixer coma Salvarsan, o la¬†"bala m√†gica", i m√©s tard, el 1912, la neoarsfetamina, el neoarsan o la droga"914".¬† El 1908 Ehrlich va ser guardonat amb el Premi Nobel pel seu descobriment. [7, 11, 12]

Albert Ludwig Neisser, un metge alemany especialitzat en dermatologia i venereologia i que havia estat utilitzant alguns dels arsènics anteriors d'Ehrlich per tractar la sífilis, va descriure el nou fàrmac d'Ehrlich:

"Arsenobenzol, designat "606",
qualsevol cosa que el futur pugui aportar per justificar l'entusiasme present, √©s ara en realitat un aven√ß m√©s o menys incre√Įble en el tractament de la s√≠filis i, en molts aspectes, √©s superior a l'antic mercuri ‚Äďtan valu√≥s com continuar√† sent- per la seva propietat espiroquet√®tica eminentment poderosa i eminentment r√†pida". [17]

LW Harrison, un oficial m√®dic del Royal Army Medical Corps durant la Primera Guerra Mundial, va descriure l'efic√†cia de Salvarsan i Neosalvarsan en els soldats que van contraure s√≠filis durant la guerra. [18] Tanmateix, l'ars√®nic, tot i que era capa√ß de curar la s√≠filis mentre que el mercuri no ho era, tenia molts inconvenients: l'administraci√≥ del tractament era complexa requerint moltes injeccions durant un llarg per√≠ode de temps i tamb√© produ√Įa efectes secundaris t√≤xics. El 1916, A. Robert i Benjamin Sauton van descobrir les propietats tripanocides del bismut, i el 1921, Robert Sazerac, Constantin Levaditi i Louis Fournier van tractar amb √®xit la s√≠filis amb bismut. [19] Llavors es va fer evident que perqu√® l'ars√®nic fos efectiu, s'havia de combinar amb petites dosis de bismut o mercuri. L'ars√®nic, principalment arsfenamina, neoarsfenamina, acetarsona i mapharside, en combinaci√≥ amb bismut o mercuri, es va convertir despr√©s en el pilar del tractament de la s√≠filis fins a l'arribada de la penicil¬∑lina el 1943. [20, 21]

El 1917 Julius Wagner-Jauregg, un metge austr√≠ac, va introduir el tractament de la neuros√≠filis amb ter√†pia febril infectant el pacient amb mal√†ria, tractant despr√©s la mal√†ria amb quinina. L'observaci√≥ s'havia fet que despr√©s d'una malaltia febril els s√≠mptomes de la neuros√≠filis disminu√Įen, i la ra√≥ era que era m√©s f√†cil tractar la mal√†ria amb quinina que la s√≠filis amb mercuri o ars√®nic. Fred A. Kislig i Walter M. Simpson, dos metges nord-americans, van introduir el 1936 el tractament de l'electropir√®xia, utilitzant un aparell d'ona curta per induir la pir√®xia en un pacient per tractar la s√≠filis i la gonorrea. [7, 20]

El 1943 la penicil¬∑lina va ser introdu√Įda com a tractament per a la s√≠filis per John Mahoney, Richard Arnold i AD Harris. [22] Mahoney i els seus col¬∑legues de l'Hospital Mar√≠ dels Estats Units, Staten Island, van tractar quatre pacients amb chancres de s√≠filis prim√†ria amb injeccions intramusculars de penicil¬∑lina quatre hores durant vuit dies durant un total d'1.200.000 unitats en el moment en qu√® la s√≠filis s'havia curat. Aix√≤ es va convertir en un punt d'inflexi√≥ en el tractament de la s√≠filis, ja que es va demostrar que la penicil¬∑lina era altament efica√ß quan s'administrava durant les seves etapes prim√†ries o secund√†ries, i tenia pocs efectes secundaris de cap import√†ncia en comparaci√≥ amb el mercuri o l'ars√®nic. Arnold va escriure el 1986 dels seus primers treballs amb penicil¬∑lina i s√≠filis:

"La sífilis va ser una vegada una malaltia temuda i terrible que involucrava milions de ciutadans nord-americans. Abans de la introducció de la penicil·lina, la cura de metalls pesants sovint causava milers de morts cada any. La morbiditat i mortalitat de la pròpia malaltia va ser horrible, implicant totes les edats, des del fetus fins a la gent gran". [23]

La s√≠filis va ser introdu√Įda des del Nou M√≥n al Vell M√≥n per Crist√≤for Colom el 1493 ?

Durant els √ļltims cinc segles, i particularment en el segle passat, els or√≠gens de la s√≠filis han causat una gran controv√®rsia entre historiadors, metges, antrop√≤legs i paleont√≤legs. Fins a principis del segle 20 la teoria m√©s popular sobre l'origen de la s√≠filis era que es tractava d'una nova malaltia, contreta pels homes de Colom al Nou M√≥n i introdu√Įda al Vell M√≥n despr√©s del seu retorn a Espanya el 15 de mar√ß de 1493. Richmond Cranston Holcomb va plantejar una teoria alternativa que la s√≠filis ja havia existit al Vell M√≥n abans de l'√®poca de Colom, i en la segona part del segle passat els paleopat√≤legs van trobar possibles proves que aix√≤ podria haver estat aix√≠. Una an√†lisi recent de l'evid√®ncia, per√≤, realitzada per Kristin N. Harper, George J. Armelagos i altres antrop√≤legs nord-americans el 2011 ha tornat a la "hip√≤tesi colombiana" de l'origen de la s√≠filis. [24]

Hi ha hagut tres hipòtesis principals sobre l'origen de la sífilis: la hipòtesi colombina que Colom va portar la sífilis del Nou Món, la teoria precolombina que la sífilis ja havia existit al Vell Món i havia evolucionat cap a una forma més virulenta al voltant de l'època de Colom, i la teoria unitària que totes les treponematoses són una sola malaltia amb la sífilis sent una variant ambientalment determinada on les condicions socials i ambientals a finals del segle 15 va afavorir la seva transmissió per relacions sexuals. [24]

Com que l'epidèmia de sífilis de Nàpols va aparèixer dos anys després que Colom tornés el 1493 de la Hispaniola, la creença que la tripulació de Colom havia contactat amb la malaltia al Nou Món va sorgir en la literatura acadèmica i mèdica a principis del segle 16. [24] Quan Carles VIII va envair i es va apoderar de Nàpols el 1495, Nàpols estava poblada per immigrants espanyols i va ser defensada en gran part per mercenaris espanyols que probablement ja havien contret la malaltia a Espanya i que després van transmetre la malaltia als soldats i seguidors de Carles quan van envair Nàpols. [7, 11, 15, 25] Schreiber i Mathys (1987) descriuen que la malaltia havia aparegut per primera vegada a Barcelona el 1493 i s'havia estès per tot Espanya aquell any. [7]

Castiglioni (1946) [26], Wills (1996) [6] i Harper et al(2011) [24] afirmen que la hip√≤tesi colombina es recolza en descripcions de diversos estudiosos del segle 15 i 16 com Fern√°ndez de Oviedo y Valdes el 1526, Bartolome de las Casas el 1530, Ruy D√≠az de Isla el 1539, aquest √ļltim un metge barcelon√≠ que afirmava haver tractat els homes de Colom per la malaltia, i Gabriele Fallopius (1523-1562), tots ells van afirmar que la tripulaci√≥ de Colom tenia una nova malaltia i que una malaltia similar havia estat present a l'illa de la Hispaniola durant molts segles abans que Colom.

La hipòtesi colombina que la sífilis va ser portada a Europa des d'Amèrica el 1492 va ser reafirmada en les dècades de 1950 i 1960 per diversos historiadors i metges com Harrison (1959), Dennie (1962), Goff (1967) i Crosby (1969). [27] Crosby (1969) i Harrison (1959) afirmen que els dos historiadors més importants de l'època, Fernández de Oviedo y Valdes i Bartolome de las Casas, van ser testimonis presencials de les condicions a la Hispaniola quan Colom hi era i tots dos van considerar que Colom va portar la malaltia del Nou Món a Europa. [28, 29] Crosby afirma que tant Ulrich von Hutton com Ruy Díaz de Isla van identificar el 1493 com l'any en què la malaltia va aparèixer per primera vegada a Europa. Crosby cita Ulrich von Hutton dient: "En el yere de Chryst 1493 o allà sobre aquesta malaltia més greu i més greu va començar a trontollar entre la gent". L'opinió de Crosby era que la treponematosi era originalment una sola malaltia que va evolucionar en diverses malalties relacionades però diferents i que la sífilis venèria és la variant que es va desenvolupar a Amèrica, a partir de la qual probablement es va introduir a Europa amb el retorn de Colom. [28]

Un tercer estudiós important de l'època que creia en l'origen colombià de la sífilis va ser Ruiz Díaz de Isla, metge barceloní, que va publicar en un llibre el 1539 que els homes de Colom van contraure la malaltia a hispaniola el 1492 i que havia observat la seva ràpida propagació per Barcelona després del retorn de Colom. De Isla va escriure que havia tractat els homes per la malaltia, però no s'havia adonat que era la mateixa malaltia que havia assolat Europa fins molts anys després. La va anomenarserpentina Morbo, "la malaltia amagada, perillosa i terrible". [28]

La teoria precolombina va sorgir a principis del segle 20. Guarnició [11] es refereix a una publicació de 1912 de Karl Sudhoff , un historiador mèdic alemany de la Universitat de Leipzig, que afirmava que l'epidèmia de Nàpols era febre tifoide o paratifoide. Aquesta sífilis era present a Europa abans del retorn de Colom de la Hispaniola es recolzava en els fets que moltes obres literàries i edictes religiosos es referien a la sífilis abans del setge de Nàpols de 1495, i també que el tractament amb mercuri s'havia utilitzat des del segle 12 per a una diversitat de trastorns infecciosos que probablement eren la sífilis. El mateix Garrison diu "Que la sífilis esporàdica existia a l'antiguitat i fins i tot a la prehistòria està bastant dins del rang de probabilitat". [11]

Un article editorial a JAMA el 1935 [25] citava Capper (1926) com a afirmant que moltes descripcions històriques de la lepra eren de fet sífilis, i que la sífilis entre els romans va ser descrita per Celsus, Aretaeus i Aetius. L'article també citava Butler (1933) com a afirmant que l'evidència històrica d'aneurisma aòrtic que estava sent tractat per Antyllus, contemporani de Galè en temps romans, era una evidència de l'existència en aquell moment de la sífilis, i que Celsus descrivia amb precisió un xancre sífilitic genital. L'argument de Richard Holcomb el 1935 que la sífilis era d'origen precolombí es basava en una descripció de Michael Angelus Blondus, un cirurgià italià del segle 16, que la va identificar amb una malaltia descrita per Aureli Corneli Celsus, un filòsof grec del segle 2, i Pau d'Aegina, un metge grec del segle 7. [25] El 1974, dos antropòlegs, John Lobdell i Douglas Owsley, van declarar que "la sífilis probablement no es pot "culpar", com sol ser, de cap àrea geogràfica o raça específica. L'evidència suggereix que la malaltia va existir en els dos hemisferis del món des de la prehistòria. Probablement només és coincident amb les expedicions de Colom que la sífilis abans considerada com a "lepra" a Europa va esclatar en virulència a finals del segle XV." [30]

Diversos historiadors m√®dics al llarg de l'√ļltim segle han postulat altres raons per les quals la s√≠filis √©s una malaltia precolombina del Vell M√≥n ‚Äď un major reconeixement laic i m√®dic de la s√≠filis desenvolupat en √®poques recents, i que la s√≠filis havia evolucionat d'altres malalties treponeals a una forma m√©s virulenta a causa d'una combinaci√≥ de canvis socials, culturals i ambientals al voltant de l'√®poca de Colom. En les √ļltimes d√®cades, el desenvolupament de la paleopatologia ha perm√®s avaluar de prop els esquelets del Vell M√≥n i molts estudis han publicat les seves troballes d'evid√®ncies de malaltia √≤ssia s√≠fil√≠tica. [24, 27]

La hipòtesi unitària, proposada per EH Hudson el 1928 [10], que les treponematoses són expressions determinades ambientalment d'una mateixa malaltia de la qual la sífilis és una variant, amb la sífilis obstaculitzada des de la transmissió de la pell a la pell a causa del desenvolupament de la higiene i canviant per convertir-se en una malaltia de transmissió sexual, ha estat refutada per estudis genètics que mostren que les diferents subespècies de treponeum són genèticament diferents i evolucionen per diferents camins. [24]

Els cr√≠tics d'estudis paleopatol√≤gics recents han assenyalat les dificultats per distingir la s√≠filis d'altres malalties que presentaven s√≠mptomes similars i deixaven cicatrius √≤ssies similars com la lepra, l'osteomielitis, l'osteoartropatia hipertr√≤fica i la histiocitosi [31, 32] El 2005 Bruce M. Rothschild va publicar una revisi√≥ del registre hist√≤ric i paleopatol√≤gic de la s√≠filis. Rothschild va trobar que les caracter√≠stiques d'osseotip patol√≤gic de la s√≠filis estaven absents en esp√®cimens humans d'Europa, √Äfrica i √Äsia re-colombianes. No obstant aix√≤, es van identificar esp√®cimens amb evid√®ncia de malaltia treponeal d'Am√®rica del Nord que daten d'uns 8.000 anys enrere. Bruce Rothschild com a coautor amb Christine Rothschild en el seu estudi de revisi√≥ el 2000 va trobar que fa entre 2000 i 1800 anys es van produir a Am√®rica del Nord les primeres proves d'oseotip identificades de s√≠filis i semblava que la s√≠filis s'havia transmutat a partir del pian. [33] Rothschild (2005) afirma que √©s evident que la s√≠filis estava present al Nou M√≥n en el moment de l'arribada de Colom, potser d'una forma m√©s lleu o no ven√®ria, i hi ha proves que existia a la mateixa zona de la Rep√ļblica Dominicana on va aterrar. Rothschild tamb√© afirma que totes les evid√®ncies de malaltia treponeal existents a l'Europa re-colombiana representen casos a√Įllats per als quals √©s m√©s probable que hi hagi diagn√≤stics alternatius. [32]

Una revisió dels estudis paleopàtics sobre la malaltia treponeal al Nou i Vell Món realitzada per Baker i Armelagos el 1988 va documentar una abundància de troballes precolombines del Nou Món, però una absència de troballes del Vell Món, una troballa que va ser reafirmada per Powell i Cook i per Rothschild el 2005. [24, 27, 32] Baker i Armelagos (1988) van concloure que les anàlisis esquelètiques nord-americanes precolombines reflecteixen una treponematosi que es va estendre al Vell Món a través d'un contacte no veneri, i que les condicions socials i ambientals europees de l'època van afavorir el desenvolupament de la transmissió venèria. També van afirmar que la ràpida propagació de la sífilis per tot Europa cap al 1500 reflectia la introducció d'una malaltia virulenta en una població que no havia estat exposada prèviament i no tenia immunitat. [27] El 2008 Harper et al. van publicar una anàlisi filogenètica exhaustiva de 26 soques geogràficament dispars deTreponema patògena, que van trobar que les soques de sífilis venèria es van originar recentment i estaven més estretament relacionades amb soques de pian d'Amèrica del Sud que amb altres soques no venèries, donant suport encara més a la hipòtesi que la sífilis, o un progenitor del bacteri, provenia del Nou Món. [34]

El 2011 Harper et al. van avaluar tots els informes publicats de la malaltia treponeal precolombina del Vell Món, utilitzant un enfocament sistemàtic que implica criteris diagnòstics, certesa del diagnòstic i la precisió i fiabilitat de la datació paleopatològica i la datació per radiocarboni. Els autors van concloure que entre els 54 informes que van avaluar utilitzant els seus criteris no van trobar un sol cas de malaltia treponeal del Vell Món que tingués tant un diagnòstic determinat com una data precolombina segura. Van arribar a la conclusió general que les proves d'un origen del Vell Món per a la sífilis continuen absents, i que això va donar suport encara més a la hipòtesi que la sífilis, o el seu progenitor, provenia del Nou Món. [24]

La sífilis era una malaltia terrible a causa de la seva propensió a imitar molts trastorns mèdics, i la seva importància per a la medicina va ser emfatitzada per Sir William Osler que en un discurs donat a l'Acadèmia de Medicina de Nova York el 1897 titulatMedicina Interna com a Vocacióva dir:

"Sovint dic als meus alumnes que √©s l'√ļnica malaltia que necessiten con√®ixer a fons. Coneix la s√≠filis en totes les seves manifestacions i relacions, i totes les altres coses cl√≠niques s'afegiran a tu." [35]

Des del seu inici, la s√≠filis va ser molt temuda per la societat ‚Äď a causa de la repulsivitat dels seus s√≠mptomes, el dolor i la desfiguraci√≥ que es va patir, els greus efectes posteriors del tractament amb mercuri, per√≤ sobretot, perqu√® es va transmetre i difondre per una faceta ineludible del comportament hum√†, les relacions sexuals. L'origen de la s√≠filis continua sent un tema de debat i investigaci√≥, que els metges i estudiosos creuen que fins a principis del segle passat van portar al Vell M√≥n des d'Am√®rica per Crist√≤for Colom. En els √ļltims temps, arque√≤legs i paleont√≤legs havien trobat possibles evid√®ncies que existia al Vell M√≥n abans de Colom. Tanmateix, aix√≤ ha estat discutit per altres investigadors i sembla que encara √©s possible que Colom port√©s la s√≠filis, o el seu progenitor, al Nou M√≥n.




versió per imprimir

Comentaris publicats

    Afegeix-hi un comentari:

    Nom a mostrar:
    E-mail:
    Genera una nova imatge
    Introdu√Įu el codi de seguretat
    Accepto les condicions d'ús següents:

    Per a participar en els comentaris l'usuari es compromet a complir i acceptar les següents normes bàsiques de conducta:

    • Respectar les opinions de la resta dels participants al fòrum, tot i no compartir-les necessàriament.
    • Abstenir-se d'insultar o utilitzar un llenguatge ofensiu, racista, violent o xenòfob, i no tenir cap conducta contrària a la legislació vigent i a l'ordre públic.
    • No enviar cap contingut amb copyright sense el permís del propietari. Si es considera oportú facilitar continguts d'internet amb copyright, cal escriure la URL completa perquè els altres usuaris puguin enllaçar-hi i descarregar-se els continguts des de la pàgina propietària.
    • Publicitat: No es permet enviar continguts promocionals i/o publicitaris.