16-10-2022  (97 lectures) Categoria: Medical

Pleuritis Pleuresia

Anar a la navegacióAnar a la recerca

Pleuritis
Gray968.png
Representació del pulmó humà en la qual s'indiquen les dues membranes pulmonars (parietal i visceral) que s'inflamen, desencadenant l'aparició de pleuritis.
Especialitat pneumologia
Causes Infecció viral , infecció bacteriana , pneumònia , embòlia pulmonar
Diagnòstic Radiografia de tòrax , electrocardiograma (ECG), anàlisi de sang
Sinònims
Pleuresia
Wikipedia no es un consultorio médico Avís mèdic

La¬†pleuritis, tamb√© coneguda amb el nom de¬†pleuresia, √©s una malaltia que consisteix en la¬†inflamaci√≥ de la¬†pleura parietal (cobertura membranosa per sobre de la superf√≠cie interna de la¬†caixa tor√†cica) i de la¬†pleura visceral (cobertura membranosa dels pulmons), en general com a conseq√ľ√®ncia d'una¬†pneum√≤nia . En trobar-se aquestes membranes en contacte amb els pulmons infectats, tendeixen a inflamar-se originant un¬†dolor agut semblant al d'una punyalada, dolor que s'intensifica en¬†inspirar profundament o en¬†tossir.1‚Äč

√ćndex

Causes

La pleuritis pot estar produ√Įda per una¬†infecci√≥ v√≠rica,¬†f√ļngica o¬†bacteriana, tot i que tamb√© √©s bastant freq√ľent que aquesta dol√®ncia es produeixi per una causa no infecciosa com una¬†emb√≤lia pulmonar, quan un petit¬†co√†gul procedent de les venes profundes de la cama es despr√®n i arriba als pulmons, lloc on ocasiona un bloqueig de l'aportaci√≥ sangu√≠nia d'una zona del¬†pulm√≥ , que t√© com a conseq√ľ√®ncia que la pleura que el recobreix s'inflami i es torni dolorosa.

Ocasionalment, la pleuritis es pot originar per pneumònia, abscés pulmonar, bronquitis crònica, reumatisme articular, febre puerperal i escarlatina, traumatismes toràcics i cardiopaties. En molt rares ocasions l'origen de la pleuresia pot trobar-se en un tumor pulmonar que envaeixi la pleura.

Epidemiologia

La pleuresia √©s una¬†malaltia que se sobrev√© amb m√©s freq√ľ√®ncia a les estacions de¬†primavera i¬†hivern, tot i que en algunes ocasions pot que aquesta aparegui a l'est√≠tol. El que la pleuritis se succeeixi amb m√©s assidu√Įtat a les dues estacions citades es deu a les baixes temperatures i a l'elevat grau¬†d'humitat que hi ha a¬†l'hivern, aix√≠ com als bruscos canvis de¬†temperatura que es produeixen a la¬†primavera. A m√©s, la pleuritis que es dona a les zones de muntanya orientades cap al nord i de clima extremadament fred sol ser¬†end√®mica, mentre que la que es produeix a¬†l'hivern i a¬†l'estiu √©s clarament¬†epid√®mica.2‚Äč

El grup social m√©s propens a contreure la¬†malaltia s√≥n els adults; m√©s concretament aquells que s√≥n de constituci√≥ prima o esbandida i que realitzen exercici f√≠sic diari (de fet aquesta dol√®ncia √©s molt pr√≤pia dels esportistes). Per contra i encara que pugui semblar paradoxal, els ancians i els nens molt rarament pateixen aquesta¬†afecci√≥ pulmonar. Una altra dada d'inter√®s sobre la pleuresia va ser aportada pel¬†metge Daniel Trillero, creador del¬†Tractat de Pleuresia, que diu que quan la pleuritis ataca els adults de g√®nere femen√≠ √©s molt m√©s perillosa que quan ataca els de g√®nere mascul√≠.2‚Äč

Classificació

En el camp de la¬†medicina es distingeixen m√ļltiples variants de la pleuritis, ja que aquesta dol√®ncia no sempre es manifesta amb un mateix¬†quadre cl√≠nic. A continuaci√≥ es fa una exposici√≥ de les pleuresies que amb m√©s freq√ľ√®ncia agafen el¬†sistema respiratori hum√†.

Pleuritis seca o plàstica

Aquest proc√©s se sol limitar a la pleura visceral i hi apareixen petites quantitats d' un l√≠quid ser√≥s groguenc i adher√®ncies entre les superf√≠cies pleurals. En la¬†tuberculosi es produeixen adher√®ncies amb summa rapidesa i la pleura sol estar engrossida. En alguns casos, l' adher√®ncia i el dip√≤sit de¬†fibrina poden ser de tal gravetat que causen un fibrot√≤rax, que dificulta en gran mesura les excursions pulmonars.3‚Äč

Pleuritis exudativa o humida

Es caracteritza per la producció d' un exsudat inflamatori amb fibrina i de líquid en l' espai existent entre la pleura parietal i la pleura visceral, provocant l' adherència entre les dues fulles. Quan en la pleuritis humida es genera una gran quantitat de líquid, quantitat que pot oscil·lar entre els dos i tres litres, aquest exsudat pot acabar desencadenant una important limitació d'espai per al pulmó del mateix costat, dificultant el procés respiratori. En general, el líquid sol ser reabsorbit en el curs de poques setmanes.

Quan aquesta classe de pleuritis no evoluciona favorablement, es pot produir una¬†cicatritzaci√≥ del costat afectat. Aquestes cicatrius, que tendeixen a retreure's, s√≥n molt r√≠gides i presenten un gruix de diversos cent√≠metres. D'aquesta manera, en el costat afectat es produeix una rigidesa i una disminuci√≥ d'espai de la¬†caixa tor√†cica que fins i tot amb respiracions for√ßades ser√† incapa√ß de dilatar-se, per la qual cosa el pulm√≥ d'aquest costat, encara que estigui sa, estar√† limitat funcionalment. Com a conseq√ľ√®ncia de la disminuci√≥ de l' elasticitat del¬†teixit cicatriu, la¬†circulaci√≥ pulmonar es veur√† sotmesa a un major esfor√ß, i es produir√† una sobrec√†rrega card√≠aca.

Pleuritis supurativa o purulenta

√Čs conseq√ľ√®ncia d' una¬†infecci√≥ bacteriana de la pleura i es caracteritza per la secreci√≥ de¬†pus, el qual pot ser acumulat a la cavitat pleural.4Es tracta d' un proc√©s extens, amb una s√®rie d' √†rees tabicades, que afecta una gran part d' una o de les dues membranes pleurals. En alguns casos es pot produir un engrossiment considerable de la pleura parietal, i a m√©s, si el¬†pus no √©s drenat, pot¬†dissecar la pleura fins a assolir el¬†par√®nquima pulmonar, causant un pieneumot√≤rax amb¬†f√≠stula broncopleural, o fins i tot arribar a la cavitat pleural. En un menor nombre de casos, les subst√†ncies purulentes dissequen la paret tor√†cica, originant el que¬†s'anomena com a empiema. Finalment, les bosses de pus es poden transformar en¬†cavitats d'abscessos de paret gruixuda, i quan l'exsudat s'organitza, es pot col¬∑lapsar el pulm√≥ i quedar aquest envoltat per una capa gruixuda i inal√†stica.3‚Äč

Pleuritis hemorràgica

L'origen d'aquesta varietat rau en les¬†neopl√†sies i en els processos tuberculosos, per√≤ el tra√ß m√©s caracter√≠stic d'aquesta variant √©s la pres√®ncia¬†d'eritr√≤cits (tamb√© existeix¬†fibrina i l√≠quid) en la cavitat pleural. A difer√®ncia del que es coneix amb el nom¬†d'hemot√≤rax, la pleura es veu afectada pel proc√©s inflamatori i el l√≠quid es va acumulant lentament amb el pas del temps.4‚Äč

Colònies de Mycobacterium tuberculosi sobre un medi de cultiu.

Pleuritis tuberculosa

Aquesta varietat pleur√≠tica consisteix en la infecci√≥ de la cavitat pleural per¬†Mycobacterium tuberculosis , que en general apareix despr√©s de la primoinfecci√≥ tuberculosa. Es manifesta per mitj√† d' un vessament pleural, que en la major part de les ocasions √©s unilateral i d' aspecte serofibrin√≥s, amb un elevat contingut proteic. La magnitud del vessament i la inflamaci√≥ no estan directament vinculats a la quantitat de¬†bacils existents, at√®s que en la seva patog√®nia es troba implicada una reacci√≥ immunit√†ria mediada per¬†limf√≤cits T, que condueixen a l' extensa¬†inflamaci√≥ i a la formaci√≥ de granulomes.5‚Äč

Altres variants

A m√©s de les variants de pleuresia que s' han esmentat, n' hi ha moltes que es presenten amb una freq√ľ√®ncia molt menor, per√≤ que no per aix√≤ tenen menys import√†ncia:

  • Pleuritis diafragm√†tica: √©s una varietat greu de la pleuresia aguda, que es limita a la zona de membrana que entapissa la cara superior del¬†diafragma, caracteritzada per l' aparici√≥ o recrudiment dels s√≠mptomes febrils, disneics o dolorosos, existint de forma continuada un punt dolor√≥s en el trajecte del nervi fr√®nic al coll.5‚Äč
  • Pleuritis enquistada: √©s aquella en qu√® el¬†vessament es troba contingut en petites bosses formades per neomembranes fibrinoses que comparteixen l' espai pleural.
  • Pleuritis gangrenosa: √©s una varietat greu que consisteix en la pres√®ncia de gangrena en la pleura, i comunament, en el¬†pulm√≥. Es produeix com a conseq√ľ√®ncia de la penetraci√≥ de¬†g√®rmens anaerobis en l' aparell respiratori.
Micrografia de l' Streptococcus pneumoniae.
  • Pleuritis mediast√≠nica: causa una inflamaci√≥ localitzada en la part de la pleura que limita amb el mediast√≠, generalment en la porci√≥ posterior.
  • Pleuritis metaneum√≤nica: √©s una variant de la pleuresia purulenta que es deu a la intervenci√≥ del¬†pneumococ.

Simptomatologia

Els s√≠mptomes que pot presentar una persona atape√Įda de pleuresia depenen de si la pleuritis √©s seca o humida, tot i que algunes manifestacions, com les¬†tos, la¬†febre i el¬†dolor al costat afectat s√≥n compartides per ambdues variants.

Símptomes de la pleuritis seca

  • Aparici√≥ sobtada de¬†dolor tor√†cic, molt sovint de car√†cter punyent, que es pot veure incrementat ostensiblement si el pacient t√©¬†tos, estornuda, respira profundament o realitza moviments bruscos amb el¬†pit.
  • Dolor continuat a les¬†espatlles i zones circumdants, produ√Įt per l'irradiaci√≥ del dolor tor√†cic.
  • Dolor en variar la posici√≥ del cos.
  • Disnea (dificultat respirat√≤ria) m√©s o menys intensa.
  • Lleuger augment de la temperatura corporal o¬†febre elevada.
  • Tos seca i irritativa.
  • Manca de vigor i p√®rdua de l' apetit.

Símptomes de la pleuritis humida

  • Dolor tor√†cic lleu o inexistent, ja que encara que pugui semblar paradoxal, la secreci√≥ de l√≠quid provoca que les fulles pleurals se separin i no estiguin en contacte.
  • Disnea (dificultat respirat√≤ria) bastant intensa.
  • Aparici√≥ de taquipnees (acceleraci√≥ del ritme respiratori) amb regularitat.
  • Coloraci√≥ blavosa, negruzca o l√≠vida de la pell en algunes parts del cos; √©s el que es coneix amb el nom de¬†cianosi.6‚Äč
  • Notable augment de la temperatura corporal, que pot anar acompanyat de crisis febrils sobtades.
  • Tos seca i irritativa.
  • Manca de vigor i p√®rdua de l' apetit.

Diagnòstic

Mitjan√ßant l' aplicaci√≥ de la pleurosc√≤pia, tamb√© coneguda amb el nom de toracosc√≤pia, el facultatiu realitzar√† una exploraci√≥ de la cavitat pleural mitjan√ßant un aparell prove√Įt d' un dispositiu √≤ptic denominat pleuroscopi. Quan es tracta de pleuritis d' etiologia imprecisa, l' exploraci√≥ es completa amb una bi√≤psia de la pleura parietal).7‚Äč

Tractament

El tractament de la pleuritis est√† orientat de cara a la malaltia subjacent (vegeu Etiologia), de tal manera que s√≥n m√ļltiples les formes amb qu√® es pot atallar aquesta dol√®ncia.

Infecció bacteriana i viral

La pleuresia originada per una infecció bacteriana és tractada amb antibiòtics i en alguns casos serà necessària la cirurgia per drenar tot el líquid infectat que es troba allotjat a la cavitat pleural, per mitjà d'una punció.

No obstant això, si la pleuritis està causada per un virus no necessita que sigui tractada amb cap mena de medicaments, ja que aquesta tendirà a desaparèixer amb el pas del temps, el qual variarà depenent de les característiques del sistema immune de cada persona.

Mitigació del dolor i de la tos

Per reduir el dolor tor√†cic i el dolor irradiat a altres zones del cos, com el coll o les espatlles, s'empren¬†analg√®sics (com¬†l'acetaminof√®n) i medicaments antiinflamatoris no estero√Įdeus (com¬†l'ibuprof√®n o la¬†indometacina), generalment en els casos de pleuritis seca. En cas que no sigui possible alleujar el dolor, caldr√† bloquejar els¬†nervis intercostals.

Si la¬†tos irritativa no remet amb remeis casolans i infusions antitus√≠genes, que √©s el m√©s probable, s'ha de rec√≥rrer a l'administraci√≥ d'antitus√≠gens m√©s actius, com pot ser el cas de la¬†code√Įna. (Antitusig√® m√©s fort)

Referències

  1. ‚ÜĎ Rubenstein, David; Smith, Andrew; Wayne, David.¬†Nova Enciclop√®dia M√®dica Familiar. Barcelona: Orbis, 1987.¬†ISBN 84-7634-968-8
  2. ‚ÜĎ Saltar a:un b Quarin, Jose; Lavedan, Antonio (1807).¬†Promptuari de Medicina Pr√†ctica o Cl√≠nica. Madrid.
  3. ‚ÜĎ Saltar a:un b Bherman, Richard; Kliegman, Robert; Jenson, Hal (2004).¬†Nelson Tractat de Pediatria. Barcelona: Elsevier Espa√Īa.¬†ISBN 9788481747478.
  4. ‚ÜĎ Saltar a:un b ¬ęPleura i Mediastino¬Ľ.¬†scribd.com. Consultat el¬†17 de gener de¬†2009.
  5. ‚ÜĎ Saltar a:un b ¬ęPleuritis¬Ľ.¬†iqb.es. Consultat el¬†16 de gener de¬†2009.
  6. ‚ÜĎ Article¬†Pleuresia de la p√†gina web¬†www.medlineplus.com. Data de consulta 29 de desembre de 2008.
  7. ‚ÜĎ Batll√≥, Juan; Forns, Juan; White, Raymond.¬†Semiologia m√®dica i t√®cnica explorat√≤ria. Barcelona: Elsevier Espa√Īa, 2001.¬†ISBN 978-84-458-1080-4




versió per imprimir

Comentaris publicats

    Afegeix-hi un comentari:

    Nom a mostrar:
    E-mail:
    Genera una nova imatge
    Introdu√Įu el codi de seguretat
    Accepto les condicions d'ús següents:

    Per a participar en els comentaris l'usuari es compromet a complir i acceptar les següents normes bàsiques de conducta:

    • Respectar les opinions de la resta dels participants al fòrum, tot i no compartir-les necessàriament.
    • Abstenir-se d'insultar o utilitzar un llenguatge ofensiu, racista, violent o xenòfob, i no tenir cap conducta contrària a la legislació vigent i a l'ordre públic.
    • No enviar cap contingut amb copyright sense el permís del propietari. Si es considera oportú facilitar continguts d'internet amb copyright, cal escriure la URL completa perquè els altres usuaris puguin enllaçar-hi i descarregar-se els continguts des de la pàgina propietària.
    • Publicitat: No es permet enviar continguts promocionals i/o publicitaris.