MAGAZÍN D'INVESTGACIÓ PERIODÍSTICA (iniciat el 1960 com AUCA satírica.. per M.Capdevila a classe de F.E.N.)
-VINCIT OMNIA VERITAS -
VOLTAIRE: "El temps fa justícia i posa a cadascú al seu lloc.."- "No aniràs mai a dormir..sense ampliar el teu magí"
"La història l'escriu qui guanya".. així.. "El poble que no coneix la seva història... es veurà obligat a repetir-la.."
16-01-2023 (23829 lectures) | Categoria: Medicina |
Â
Afà sia | |
---|---|
![]() |
|
Regions de l'hemisferi esquerre que poden donar lloc a l'afà sia quan es fan malbé[1] | |
Pronunciació | |
Especialitat | Neurologia, Psiquiatria |
Tractament | Logopèdia |
L'afà sia és una incapacitat per comprendre o formular el llenguatge a causa del dany a regions cerebrals especÃfiques. [2] Les principals causes són l'ictus i el traumatisme cranioencefà lic; la prevalença és difÃcil de determinar, però s'estima que l'afà sia deguda a l'ictus és del 0,1-0,4% al Nord Global. [3] L'afà sia també pot ser el resultat de tumors cerebrals, infeccions cerebrals o malalties neurodegeneratives. [4][5]
Per ser diagnosticat d'afà sia, la parla o el llenguatge d'una persona s'han de veure significativament deteriorats en un (o més) dels quatre aspectes de la comunicació després d'una lesió cerebral adquirida. Alternativament, en el cas de l'afà sia progressiva, ha d'haver disminuït significativament en un curt perÃode de temps. Els quatre aspectes de la comunicació són la comprensió auditiva, l'expressió verbal, la lectura i l'escriptura i la comunicació funcional.
Les dificultats de les persones amb afà sia poden anar des de problemes ocasionals per trobar paraules, fins a perdre la capacitat de parlar, llegir o escriure; la intel·ligència, però, no es veu afectada. [5] El llenguatge expressiu i el llenguatge receptiu també es poden veure afectats. L'afà sia també afecta el llenguatge visual com la llengua de signes. [2] En canvi, sovint es conserva l'ús d'expressions fòrmules en la comunicació quotidiana. [6] Per exemple, mentre que una persona amb afà sia, particularment afà sia expressiva (afà sia de Broca), pot ser que no pugui preguntar a un ésser estimat quan és el seu aniversari, és possible que encara pugui cantar "Feliç aniversari". Un dèficit prevalent en les afà sies és l'anomia, que és una dificultat per trobar la paraula correcta. [7]: 72
Amb l'afà sia, un o més modes de comunicació al cervell s'han danyat i, per tant, funcionen incorrectament. L'afà sia no és causada per danys al cervell que produeixen dèficits motors o sensorials, que produeixen una parla anormal; és a dir, l'afà sia no està relacionada amb la mecà nica de la parla sinó amb la cognició del llenguatge de l'individu (tot i que una persona pot tenir tots dos problemes, per exemple, si té una hemorrà gia que danya una gran à rea del cervell). El llenguatge d'un individu és el conjunt de regles socialment compartides, aixà com els processos de pensament que van darrere de la comunicació (ja que afecta tant el llenguatge verbal com el no verbal). No és conseqüència d'una dificultat motora o sensorial més perifèrica, com una parà lisi que afecta els músculs de la parla o una deficiència auditiva general.
Les formes de neurodesenvolupament del trastorn de processament auditiu són diferenciables de l'afà sia, ja que l'afà sia és per definició causada per una lesió cerebral adquirida, però l'afà sia epilèptica adquirida s'ha vist com una forma d'APD.
L'afà sia afecta uns dos milions de persones als EUA i 250.000 persones a la Gran Bretanya. [8] Prop de 180.000 persones adquireixen el trastorn cada any als Estats Units,[9] 170.000 a causa d'un ictus. [10] Qualsevol persona de qualsevol edat pot desenvolupar afà sia, ja que sovint és causada per una lesió traumà tica. No obstant això, les persones de mitjana edat i més grans són les més propenses a adquirir afà sia, ja que les altres etiologies són més propenses a edats més avançades. [11] Per exemple, aproximadament el 75% de tots els accidents cerebrovasculars es produeixen en individus majors de 65 anys. [12] Els accidents cerebrovasculars representen la majoria dels casos documentats d'afà sia:[13] Entre el 25% i el 40% de les persones que sobreviuen a un ictus desenvolupen afà sia com a resultat del dany a les regions de processament del llenguatge del cervell. [4]
Tècnicament, disfà sia significa deteriorament del llenguatge i afà sia significa manca de llenguatge. Hi ha hagut crides a utilitzar el terme "afà sia" independentment de la gravetat. Les raons per fer-ho inclouen que la disfà sia es confon fà cilment amb la disfà gia del trastorn de deglució, els consumidors i els patòlegs de la parla prefereixen el terme afà sia i molts idiomes diferents de l'anglès que utilitzen una paraula similar a l'afà sia. [14] El terme "afà sia" s'utilitza més comunament a Amèrica del Nord, mentre que "disfà sia" s'utilitza amb més freqüència en altres llocs. [15][16]
Les persones amb afà sia poden experimentar alguna de les següents conductes a causa d'una lesió cerebral adquirida, encara que alguns d'aquests sÃmptomes poden ser deguts a problemes relacionats o concomitants, com disà rtria o aprà xia, i no principalment a causa de l'afà sia. Els sÃmptomes de l'afà sia poden variar en funció de la ubicació del dany al cervell. Els signes i sÃmptomes poden estar presents o no en individus amb afà sia i poden variar en gravetat i nivell d'interrupció de la comunicació. [17] Sovint, aquells amb afà sia poden tenir dificultats per anomenar objectes, de manera que podrien utilitzar paraules com ara cosa o assenyalar els objectes. Quan se'ls demana que posin nom a un llapis poden dir que és una "cosa que s'utilitza per escriure". [18]
Tenint en compte els signes i sÃmptomes anteriorment indicats, sovint s'observen els comportaments següents en persones amb afà sia com a resultat d'intents de compensació per dèficits de parla i llenguatge incorreguts:
L'afà sia és causada més sovint per un ictus, on aproximadament una quarta part dels pacients que experimenten un ictus agut desenvolupen afà sia. [20] No obstant això, qualsevol malaltia o dany a les parts del cervell que controlen el llenguatge pot causar afà sia. Alguns d'aquests poden incloure tumors cerebrals, lesions cerebrals traumà tiques i trastorns neurològics progressius. [21] En casos rars, l'afà sia també pot resultar d'una encefalitis herpesviral. [22] El virus de l'herpes simple afecta els lòbuls frontals i temporals, les estructures subcorticals i el teixit de l'hipocamp, que pot desencadenar l'afà sia. [23] En trastorns aguts, com ara lesions al cap o accidents cerebrovasculars, l'afà sia sol desenvolupar-se rà pidament. Quan és causada per un tumor cerebral, infecció o demència, es desenvolupa més lentament. [5][24]
Els danys substancials al teixit en qualsevol part de la regió que es mostra en blau (a la figura de la infotaula anterior) poden provocar afà sia. [1] L'afà sia també pot ser causada de vegades per danys a estructures subcorticals profundes de l'hemisferi esquerre, inclosos el tà lem, les cà psules internes i externes i el nucli caudat dels ganglis basals. [25][26] L'à rea i l'abast del dany cerebral o l'atròfia determinaran el tipus d'afà sia i els seus sÃmptomes. [5][24] Un nombre molt reduït de persones poden experimentar afà sia només després de danys a l'hemisferi dret. S'ha suggerit que aquests individus podrien haver tingut una organització cerebral inusual abans de la seva malaltia o lesió, amb potser una dependència general més gran de l'hemisferi dret per a les habilitats lingüÃstiques que en la població general. [27][28]
L'afà sia progressiva primà ria (PPA), tot i que el seu nom pot ser enganyós, és en realitat una forma de demència que té alguns sÃmptomes estretament relacionats amb diverses formes d'afà sia. Es caracteritza per una pèrdua gradual del funcionament del llenguatge mentre que altres dominis cognitius es conserven majorità riament, com la memòria i la personalitat. Ppa sol iniciar-se amb dificultats sobtades per trobar paraules en un individu i progressa a una capacitat reduïda per formular oracions gramaticalment correctes (sintaxi) i una comprensió deteriorada. L'etiologia de la PPA no es deu a un ictus, un traumatisme cranioencefà lic (TCE) o una malaltia infecciosa; encara és incert què inicia l'aparició del PPA en els afectats. [29]
L'epilèpsia també pot incloure afà sia transitòria com a sÃmptoma prodròmic o episòdic. [30] L'afà sia també apareix com un efecte secundari rar del pegat de fentanil, un opioide que s'utilitza per controlar el dolor crònic. [31]
L'afà sia es considera millor com una col·lecció de trastorns diferents, en lloc d'un sol problema. Cada individu amb afà sia presentarà la seva pròpia combinació particular de punts forts i febles del llenguatge. En conseqüència, és un repte important només documentar les diverses dificultats que es poden donar en diferents persones, i molt menys decidir com es podrien tractar millor. La majoria de les classificacions de les afà sies tendeixen a dividir els diversos sÃmptomes en classes à mplies. Un enfocament comú és distingir entre les afà sies fluides (on la parla continua sent fluida, però pot faltar contingut i la persona pot tenir dificultats per entendre els altres) i les afà sies no afluents (on la parla és molt pausada i esforçada, i pot consistir en només una o dues paraules alhora). [32]
No obstant això, cap agrupació de base tan à mplia s'ha demostrat plenament adequada. Hi ha una gran variació entre les persones fins i tot dins d'una mateixa agrupació à mplia, i les afà sies poden ser molt selectives. Per exemple, les persones amb dèficits de nomenclatura (afà sia anòmica) poden mostrar una incapacitat només per anomenar edificis, o persones o colors. [33]
És important tenir en compte que hi ha dificultats tÃpiques amb la parla i el llenguatge que també vénen amb un envelliment normal. A mesura que envellim, el llenguatge pot arribar a ser més difÃcil de processar, la qual cosa es tradueix en un alentiment de la comprensió verbal, habilitats lectores i més probabilitats de trobar paraules. Amb cadascuna d'aquestes, però, a diferència d'algunes afà sies, la funcionalitat dins de la vida quotidiana es manté intacta. [7]: 7
Tipus d'afà sia | Repetició de la parla | Nomenar | Comprensió auditiva | Fluïdesa |
---|---|---|---|---|
Afà sia expressiva (afà sia de Broca) | Moderat-sever | Moderat-sever | Dificultat lleu | No fluid, esforçat, lent |
Afà sia receptiva (afà sia de Wernicke) | Lleu-greu | Lleu-greu | Defectuós | Parafà sic fluid |
Afà sia de conducció | Pobre | Pobre | Relativament bo | Fluid |
Afà sia transcortical mixta | Moderar | Pobre | Pobre | No fluid |
Afà sia motora transcortical | Bo | Lleu-greu | Lleu | No fluid |
Afà sia sensorial transcortical | Bo | Moderat-sever | Pobre | Fluid |
Afà sia global | Pobre | Pobre | Pobre | No fluid |
Afà sia anòmica | Lleu | Moderat-sever | Lleu | Fluid |
Els enfocaments localitzacionistes tenen com a objectiu classificar les afà sies segons les seves principals caracterÃstiques de presentació i les regions del cervell que més probablement van donar lloc a elles. [48][49] Inspirats en els primers treballs dels neuròlegs del segle XIX Paul Broca i Carl Wernicke, aquests enfocaments identifiquen dos subtipus principals d'afà sia i diversos subtipus menors més:
Els esquemes de classificació recents que adopten aquest enfocament, com el model neoclà ssic de Boston,[48] també agrupen aquests subtipus clà ssics d'afà sia en dues classes més grans: les afà sies nofluents (que engloba l'afà sia de Broca i l'afà sia motora transcortical) i les afà sies fluides (que engloba l'afà sia de Wernicke, l'afà sia de conducció i l'afà sia sensorial transcortical). Aquests esquemes també identifiquen diversos subtipus més d'afà sia, entre ells: l'afà sia anòmica, que es caracteritza per una dificultat selectiva per trobar els noms de les coses; i l'afà sia global, on tant l'expressió com la comprensió de la parla es veuen greument compromeses.
Molts enfocaments localitzacionistes també reconeixen l'existència de formes addicionals més "pures" de trastorn del llenguatge que poden afectar només una sola habilitat lingüÃstica. [51] Per exemple, en pura alexia, una persona pot ser capaç d'escriure però no llegir, i en sordesa de paraules pures, pot ser capaç de produir discurs i llegir, però no entendre la parla quan se li parla.
Tot i que els enfocaments localitzacionistes proporcionen una manera útil de classificar els diferents patrons de dificultat lingüÃstica en grups amplis, un problema és que un nombre considerable d'individus no s'adapta perfectament a una categoria o a una altra. [52][53] Un altre problema és que les categories, particularment les principals com l'afà sia de Broca i Wernicke, encara continuen sent força à mplies. En conseqüència, fins i tot entre aquells que compleixen els criteris de classificació en un subtipus, pot haver-hi una enorme variabilitat en els tipus de dificultats que experimenten. [54]
En lloc de classificar cada individu en un subtipus especÃfic, els enfocaments neuropsicològics cognitius tenen com a objectiu identificar les habilitats lingüÃstiques clau o "mòduls" que no funcionen correctament en cada individu. Una persona potencialment podria tenir dificultats amb un sol mòdul o amb diversos mòduls. Aquest tipus d'enfocament requereix un marc o teoria sobre quines habilitats / mòduls es necessiten per realitzar diferents tipus de tasques lingüÃstiques. Per exemple, el model de Max Coltheart identifica un mòdul que reconeix els fonemes tal com es parlen, la qual cosa és essencial per a qualsevol tasca que impliqui reconeixement de paraules. De la mateixa manera, hi ha un mòdul que emmagatzema els fonemes que la persona té previst produir en la parla, i aquest mòdul és fonamental per a qualsevol tasca que impliqui la producció de paraules llargues o cadenes llargues de parla. Un cop establert un marc teòric, el funcionament de cada mòdul es pot avaluar mitjançant una prova o conjunt de proves especÃfiques. En l'à mbit clÃnic, l'ús d'aquest model sol implicar la realització d'una bateria d'avaluacions,[55][56] cadascuna de les quals prova un o diversos d'aquests mòduls. Un cop s'arriba a un diagnòstic sobre les habilitats / mòduls on es troba el deteriorament més significatiu, la terà pia pot procedir al tractament d'aquestes habilitats.
L'afà sia progressiva primà ria (PPA) és una demència focal neurodegenerativa que es pot associar a malalties progressives o demència, com la demència frontotemporal / Malaltia de neurones motores complexes, Parà lisi supranuclear progressiva i malaltia d'Alzheimer, que és el procés gradual de perdre progressivament la capacitat de pensar. La pèrdua gradual de la funció del llenguatge es produeix en el context de la memòria, el processament visual i la personalitat relativament ben conservats fins a les etapes avançades. Els sÃmptomes solen començar amb problemes de cerca de paraules (naming) i progressen cap a una gramà tica deteriorada (sintaxi) i comprensió (processament de frases i semà ntica). La pèrdua del llenguatge abans de la pèrdua de memòria diferencia la PPA de les demències tÃpiques. Les persones amb PPA poden tenir dificultats per comprendre el que diuen els altres. També poden tenir dificultats per intentar trobar les paraules adequades per fer una frase. [57][58][59] Hi ha tres classificacions d'Afà sia Progressiva Primà ria: Afà sia Progressiva Progressiva (PNFA), Demència Semà ntica (SD) i Afà sia Progressiva Logopènica (LPA). [59][60]
L'afà sia d'argot progressiu[cal citació] és una afà sia fluida o receptiva en què el discurs de la persona és incomprensible, però sembla que té sentit per a ells. La parla és fluida i senzilla amb la sintaxi i la gramà tica intactes, però la persona té problemes amb la selecció de substantius. O bé substituiran la paraula desitjada per una altra que soni o s'assembli a l'original o tingui alguna altra connexió o la substituiran per sons. Com a tal, les persones amb afà sia d'argot solen utilitzar neologismes i poden perseverar si intenten substituir les paraules que no poden trobar per sons. Les substitucions normalment impliquen triar una altra paraula (real) començant pel mateix so (per exemple, clocktower – colander), escollint-ne una altra relacionada semà nticament amb la primera (per exemple, lletra – desplaçament) o escollint-ne una fonèticament similar a la prevista (per exemple, carril - tardà ).
Hi ha hagut molts casos que demostren que hi ha una forma d'afà sia entre els individus sords. Les llengües de signes són, al cap i a la fi, formes de llenguatge que s'ha demostrat que utilitzen les mateixes à rees del cervell que les formes verbals del llenguatge. Les neurones mirall s'activen quan un animal actua d'una manera determinada o observa com un altre individu actua de la mateixa manera. Aquestes neurones mirall són importants per donar a un individu la capacitat d'imitar els moviments de les mans. S'ha demostrat que l'à rea de producció de la parla de Broca conté diverses d'aquestes neurones mirall que resulten en similituds significatives de l'activitat cerebral entre la llengua de signes i la comunicació de la parla vocal. La comunicació facial és una part important de com els animals interactuen entre ells. Els humans utilitzem els moviments facials per crear, el que altres humans perceben, per ser cares d'emocions. Mentre es combinen aquests moviments facials amb la parla, es crea una forma de llenguatge més completa que permet a l'espècie interactuar amb una forma de comunicació molt més complexa i detallada. La llengua de signes també utilitza aquests moviments facials i emocions juntament amb la forma principal de comunicar-se amb el moviment de les mans. Aquestes formes de comunicació del moviment facial provenen de les mateixes à rees del cervell. Quan es tracta de danys a determinades à rees del cervell, les formes vocals de comunicació estan en perill de formes greus d'afà sia. Atès que aquestes mateixes à rees del cervell s'estan utilitzant per a la llengua de signes, aquestes mateixes, almenys molt similars, poden mostrar-se formes d'afà sia en la comunitat sorda. Els individus poden mostrar una forma d'afà sia de Wernicke amb la llengua de signes i mostren dèficits en les seves capacitats per poder produir qualsevol forma d'expressió. L'afà sia de Broca també apareix en algunes persones. Aquests individus troben una enorme dificultat per poder signar realment els conceptes lingüÃstics que intenten expressar. [61]
La gravetat del tipus d'afà sia varia en funció de la mida de l'ictus. No obstant això, hi ha molta varià ncia entre la freqüència amb què es produeix un tipus de gravetat en determinats tipus d'afà sia. Per exemple, qualsevol tipus d'afà sia pot anar de lleu a profunda. Independentment de la gravetat de l'afà sia, les persones poden fer millores a causa de la recuperació espontà nia i el tractament en les etapes agudes de recuperació. [62] A més, mentre que la majoria d'estudis proposen que els majors resultats es produeixen en persones amb afà sia severa quan es proporciona tractament en les etapes agudes de recuperació, Robey (1998) també va trobar que les persones amb afà sia severa també són capaces de guanyar fort el llenguatge en l'etapa crònica de recuperació. [62] Aquesta troballa implica que les persones amb afà sia tenen el potencial de tenir resultats funcionals independentment de la gravetat de la seva afà sia. [62] Tot i que no hi ha un patró diferent dels resultats de l'afà sia basat només en la gravetat, l'afà sia global sol obtenir guanys funcionals del llenguatge, però pot ser gradual, ja que l'afà sia global afecta moltes à rees del llenguatge. [cal citació]
Tot i que tradicionalment s'ha descrit l'afà sia en termes de dèficits lingüÃstics, cada vegada hi ha més evidències que moltes persones amb afà sia solen experimentar dèficits cognitius no lingüÃstics en à rees com l'atenció, la memòria, les funcions executives i l'aprenentatge. [63][64][65] Per alguns relats, els dèficits cognitius, com l'atenció i la memòria de treball, constitueixen la causa subjacent del deteriorament del llenguatge en persones amb afà sia. [66] Altres suggereixen que els dèficits cognitius sovint es produeixen conjuntament, però són comparables als dèficits cognitius en pacients amb ictus sense afà sia i reflecteixen una disfunció cerebral general després de la lesió. [67] El grau en què els dèficits d'atenció i altres dominis cognitius subjauen als dèficits del llenguatge en l'afà sia encara no està clar. [68]
En particular, les persones amb afà sia solen demostrar dèficits de memòria de treball a curt termini i de treball. [65] Aquests dèficits es poden produir tant en el domini verbal[69][70] com en el domini visuoespacial. [71] A més, aquests dèficits sovint s'associen amb el rendiment en tasques especÃfiques del llenguatge, com ara la denominació, el processament lèxic i la comprensió de frases i la producció de discursos. [72][65][73][74] Altres estudis han trobat que la majoria, però no totes les persones amb afà sia, demostren dèficits de rendiment en tasques d'atenció, i el seu rendiment en aquestes tasques es correlaciona amb el rendiment del llenguatge i la capacitat cognitiva en altres dominis. [65] Fins i tot els pacients amb afà sia lleu, que puntuen prop del sostre en les proves del llenguatge sovint demostren temps de resposta més lents i efectes d'interferència en les habilitats d'atenció no verbal. [75]
A més dels dèficits en memòria a curt termini, memòria de treball i atenció, les persones amb afà sia també poden demostrar dèficits en la funció executiva. [76] Per exemple, les persones amb afà sia poden demostrar dèficits en la iniciació, la planificació, l'autocontrol i la flexibilitat cognitiva. [77] Altres estudis han trobat que les persones amb afà sia demostren una velocitat i eficiència reduïdes durant la finalització de les avaluacions de funcions executives. [78]
Independentment del seu paper en la naturalesa subjacent de l'afà sia, els dèficits cognitius tenen un paper clar en l'estudi i la rehabilitació de l'afà sia. Per exemple, la gravetat dels dèficits cognitius en persones amb afà sia s'ha associat amb una menor qualitat de vida, més encara que la gravetat dels dèficits lingüÃstics. [79] A més, els dèficits cognitius poden influir en el procés d'aprenentatge de la rehabilitació[80][81] i en els resultats del tractament del llenguatge en l'afà sia. [82][83] Els dèficits cognitius no lingüÃstics també han estat objecte d'intervencions dirigides a millorar la capacitat del llenguatge, tot i que els resultats no són definitius. [84] Tot i que alguns estudis han demostrat una millora del llenguatge secundà ria al tractament centrat cognitivament,[85] altres han trobat poques proves que el tractament dels dèficits cognitius en persones amb afà sia tingui una influència en els resultats del llenguatge. [86]
Una advertència important en el mesurament i tractament dels dèficits cognitius en persones amb afà sia és el grau en què les avaluacions de la cognició es basen en les habilitats del llenguatge per a un rendiment reeixit. [87] La majoria d'estudis han intentat eludir aquest repte utilitzant avaluacions cognitives no verbals per avaluar la capacitat cognitiva en persones amb afà sia. No obstant això, el grau en què aquestes tasques són veritablement "no verbals" i no mediatitzades pel llenguatge no està clar. [68] Per exemple, Wall et al.[72] van trobar que el rendiment lingüÃstic i no lingüÃstic estava relacionat, excepte quan el rendiment no lingüÃstic es mesurava mitjançant tasques cognitives de la "vida real".
L'afà sia és causada en gran part per casos inevitables. No obstant això, es poden prendre algunes precaucions per disminuir el risc de patir una de les dues causes principals d'afà sia: ictus i traumatisme cranioencefà lic (TCE). Per disminuir la probabilitat de tenir un ictus isquèmic o hemorrà gic, cal prendre les precaucions següents:
Per prevenir l'afà sia per lesions traumà tiques, cal prendre mesures de precaució quan es realitzen activitats perilloses com:
A més, sempre s'ha de buscar atenció mèdica després de patir un traumatisme cranioencefà lic a causa d'una caiguda o accident. Com més aviat es rebi atenció mèdica per una lesió cerebral traumà tica, menys probabilitats hi ha d'experimentar efectes a llarg termini o greus. [91]
Quan s'aborda l'afà sia de Wernicke, segons Bakheit et al. (2007), la manca de consciència de les deficiències del llenguatge, una caracterÃstica comuna de l'afà sia de Wernicke, pot afectar la taxa i l'abast dels resultats de la terà pia. [92] Robey (1998) va determinar que es recomana almenys 2 hores de tractament a la setmana per obtenir guanys significatius del llenguatge. [62] La recuperació espontà nia pot provocar alguns guanys del llenguatge, però sense la logopèdia, els resultats poden ser la meitat de forts que els de terà pia. [62]
Quan s'aborda l'afà sia de Broca, es produeixen millors resultats quan la persona participa en la terà pia i el tractament és més eficaç que cap tractament per a les persones en perÃode agut. [62] Dues o més hores de terà pia a la setmana en estadis aguts i postaguts van produir els majors resultats. [62] La terà pia d'alta intensitat era la més eficaç, i la terà pia de baixa intensitat era gairebé equivalent a cap terà pia. [62]
Les persones amb afà sia global de vegades es denominen que tenen sÃndrome afà sica irreversible, sovint fent guanys limitats en comprensió auditiva i recuperant cap modalitat funcional del llenguatge amb terà pia. Dit això, les persones amb afà sia global poden conservar habilitats de comunicació gestual que poden permetre l'èxit en comunicar-se amb parelles conversacionals en condicions familiars. Les opcions de tractament orientades a processos són limitades i és possible que les persones no es converteixin en usuaris lingüÃstics competents com a lectors, oients, escriptors o parlants, per molt extensa que sigui la terà pia. [39] No obstant això, les rutines dià ries i la qualitat de vida de les persones es poden millorar amb objectius raonables i modestos. [39] Després del primer mes, no hi ha curació a les habilitats lingüÃstiques de la majoria de la gent. Hi ha un pronòstic esgarrifós que deixa un 83% que eren globalment afà sics després del primer mes que es mantindran globalment afà sics el primer any. Algunes persones es veuen tan greument deteriorades que els seus enfocaments de tractament orientats a processos existents no ofereixen signes de progrés i, per tant, no poden justificar el cost de la terà pia. [39]
Potser a causa de la relativa raresa de l'afà sia de conducció, pocs estudis han estudiat especÃficament l'eficà cia de la terà pia per a persones amb aquest tipus d'afà sia. A partir dels estudis realitzats, els resultats van mostrar que la terà pia pot ajudar a millorar els resultats especÃfics del llenguatge. Una intervenció que ha tingut resultats positius és l'entrenament de repetició auditiva. Kohn et al. (1990) van informar que l'entrenament de repetició auditiva perforat relacionat amb millores en la parla espontà nia, Francis et al. (2003) van informar de millores en la comprensió de les oracions, i Kalinyak-Fliszar et al. (2011) van informar de millores en la memòria auditiva-visual a curt termini. [93][94][95]
La majoria dels casos aguts d'afà sia recuperen algunes o la majoria de les habilitats treballant amb un patòleg de la parla i del llenguatge. La recuperació i millora pot continuar durant anys després de l'ictus. Després de l'aparició de l'afà sia, hi ha aproximadament un perÃode de sis mesos de recuperació espontà nia; durant aquest temps, el cervell intenta recuperar i reparar les neurones danyades. La millora varia à mpliament, depenent de la causa, el tipus i la gravetat de l'afà sia. La recuperació també depèn de l'edat, la salut, la motivació, la mà i el nivell educatiu de la persona. [24]
No hi ha cap tractament que demostri ser eficaç per a tot tipus d'afà sies. La raó per la qual no hi ha un tractament universal per a l'afà sia és per la naturalesa del trastorn i les diverses maneres en què es presenta, tal com s'explica en els apartats anteriors. L'afà sia poques vegades s'exhibeix de manera idèntica, cosa que implica que el tractament s'ha d'atendre especÃficament a l'individu. Els estudis han demostrat que, tot i que no hi ha consistència en la metodologia de tractament en la literatura, hi ha una forta indicació que el tractament, en general, té resultats positius. [96] La terà pia per a l'afà sia va des d'augmentar la comunicació funcional fins a millorar la precisió de la parla, depenent de la gravetat, les necessitats i el suport de la persona a la famÃlia i amics. [97] La terà pia de grup permet als individus treballar les seves habilitats pragmà tiques i de comunicació amb altres individus amb afà sia, que són habilitats que sovint no es poden abordar en sessions individuals de terà pia individual. També pot ajudar a augmentar la confiança i les habilitats socials en un entorn còmode. [7]: 97
L'evidència no dóna suport a l'ús de l'estimulació transcranial de corrent directe (tDCS) per millorar l'afà sia després de l'ictus. L'evidència de qualitat moderada indica millores en el rendiment dels noms per als substantius, però no per als verbs que utilitzen tDCS[98]
Les tècniques de tractament especÃfiques inclouen les següents:
Anà lisi semà ntica de caracterÃstiques (SFA) – un tipus de tractament de l'afà sia que es dirigeix als dèficits de cerca de paraules. Es basa en la teoria que les connexions neuronals es poden enfortir mitjançant l'ús de paraules i frases relacionades que són similars a la paraula objectiu, per acabar activant la paraula diana al cervell. El SFA es pot implementar de múltiples formes, com ara verbalment, per escrit, mitjançant targetes d'imatges, etc. El SLP proporciona preguntes rà pides a l'individu amb afà sia per tal que la persona posi nom a la imatge proporcionada. [103] Els estudis demostren que la SFA és una intervenció eficaç per millorar la denominació confrontacional. [104]
La terà pia d'entonació melòdica s'utilitza per tractar l'afà sia no fluida i ha demostrat ser eficaç en alguns casos. [105] No obstant això, encara no hi ha proves d'assajos controlats aleatoritzats que confirmin l'eficà cia del MIT en l'afà sia crònica. El MIT s'utilitza per ajudar les persones amb afà sia a vocalitzar-se a través de la cançó de parla, que després es transfereix com a paraula parlada. Els bons candidats per a aquesta terà pia inclouen persones que han tingut cops d'hemisferi esquerre, afà sies no fluides com la de Broca, bona comprensió auditiva, mala repetició i articulació, i bona estabilitat emocional i memòria. [106] Una explicació alternativa és que l'eficà cia del MIT depèn de circuits neuronals implicats en el processament de la rÃtmica i les expressions fòrmules (exemples extrets del manual del MIT: "Estic bé", "com està s?" o "grà cies"); mentre que les caracterÃstiques rÃtmiques associades a l'entonació melòdica poden involucrar principalment à rees subcorticals de l'hemisferi esquerre del cervell, se sap que l'ús d'expressions fòrmules es recolza en xarxes neuronals corticals i subcorticals bilaterals de l'hemisferi dret. [6][107]
Les revisions sistemà tiques donen suport a l'eficà cia i la importà ncia de la formació de socis. [108] Segons l'Institut Nacional sobre Sordesa i Altres Trastorns de la Comunicació (NIDCD), involucrar la famÃlia amb el tractament d'un ésser estimat afà sic és ideal per a tots els implicats, ja que, tot i que sens dubte ajudarà en la seva recuperació, també facilitarà que els membres de la famÃlia aprenguin la millor manera de comunicar-se amb ells. [109]
Quan la parla d'una persona és insuficient, es podrien considerar diferents tipus de comunicació augmentativa i alternativa, com ara pissarres alfabètiques, llibres de comunicació pictòrics, programari especialitzat per a ordinadors o aplicacions per a tauletes o telèfons intel·ligents. [110]
La intensitat de la terà pia amb afà sia està determinada per la durada de cada sessió, les hores totals de terà pia a la setmana i les setmanes totals de terà pia proporcionades. No hi ha consens sobre què implica la terà pia d'afà sia "intensa" ni quina ha de ser la terà pia intensa per obtenir els millors resultats. Una revisió de Cochrane del 2016 de la logopèdia per a persones amb afà sia va trobar que els tractaments de més intensitat, dosis més altes o durant una llarga durada del temps van conduir a una comunicació funcional significativament millor, però les persones tenien més probabilitats d'abandonar el tractament d'alta intensitat (fins a 15 hores setmanals). [111]
La intensitat de la terà pia també depèn de la recència de l'ictus. Les persones amb afà sia reaccionen de manera diferent al tractament intens en la fase aguda (0-3 mesos després de l'ictus), la fase subaguda (3-6 mesos després de l'ictus) o la fase crònica (més de 6 mesos després de l'ictus). S'ha trobat que la terà pia intensiva és eficaç per a persones amb afà sia crònica nofluent i fluida, però menys eficaç per a persones amb afà sia aguda. [112] Les persones amb afà sia subaguda també responen bé a la terà pia intensiva de 100 hores durant 62 setmanes. Això suggereix que les persones en fase subaguda poden millorar molt en les mesures de comunicació del llenguatge i funcional amb terà pia intensiva en comparació amb la terà pia regular. [112]
La intensitat del tractament s'ha d'individualitzar en funció de la recència de l'ictus, els objectius de la terà pia i altres caracterÃstiques especÃfiques, com ara l'edat, la mida de la lesió, l'estat de salut general i la motivació. [112][113] Cada individu reacciona de manera diferent a la intensitat del tractament i és capaç de tolerar el tractament en diferents moments posteriors a l'ictus. [113] La intensitat del tractament després d'un ictus ha de dependre de la motivació, la resistència i la tolerà ncia de la persona per a la terà pia. [114]
Si els sÃmptomes de l'afà sia duren més de dos o tres mesos després d'un ictus, és poc probable una recuperació completa. No obstant això, és important tenir en compte que algunes persones continuen millorant en un perÃode d'anys i fins i tot dècades. La millora és un procés lent que sol implicar tant ajudar l'individu i la famÃlia a comprendre la naturalesa de l'afà sia com aprendre estratègies compensatòries per comunicar-se. [115]
Després d'un traumatisme cranioencefà lic (TCE) o accident cerebrovascular (ACV), el cervell pateix diversos processos de curació i reorganització, que poden resultar en una millora de la funció del llenguatge. Això es coneix com a recuperació espontà nia. La recuperació espontà nia és la recuperació natural que el cervell fa sense tractament, i el cervell comença a reorganitzar-se i canviar per recuperar-se. [39] Hi ha diversos factors que contribueixen a la possibilitat de recuperació d'una persona causada per un ictus, inclosa la mida i la ubicació de l'ictus. [116] No s'ha trobat que l'edat, el sexe i l'educació siguin gaire predictius. [116] També hi ha investigacions que apunten que els danys a l'hemisferi esquerre es curen amb més eficà cia que el dret. [20]
EspecÃfica de l'afà sia, la recuperació espontà nia varia entre les persones afectades i pot no semblar igual en totes, la qual cosa dificulta la predicció de la recuperació. [116]
Tot i que alguns casos d'afà sia de Wernicke han mostrat millores més grans que les formes més lleus d'afà sia, les persones amb afà sia de Wernicke poden no assolir un nivell tan alt d'habilitats de parla com les que tenen formes lleus d'afà sia. [117]
El primer cas registrat d'afà sia prové d'un papir egipci, el papir Edwin Smith, que detalla problemes de parla en una persona amb una lesió cerebral traumà tica al lòbul temporal. [118]
Durant la segona meitat del segle 19, l'afà sia va ser un focus important per als cientÃfics i filòsofs que treballaven en les primeres etapes del camp de la psicologia. [2] En la investigació mèdica, la parla es va descriure com un pronòstic incorrecte i no hi havia cap suposició que existissin complicacions subjacents al llenguatge. [119] Broca i els seus col·legues van ser alguns dels primers a escriure sobre l'afà sia, però Wernicke va ser el primer acreditat que va escriure extensament sobre que l'afà sia era un trastorn que contenia dificultats de comprensió. [120] Malgrat les afirmacions de qui va informar primer sobre l'afà sia, va ser F.J. Gall qui va donar la primera descripció completa de l'afà sia després d'estudiar les ferides al cervell, aixà com la seva observació de les dificultats de la parla derivades de lesions vasculars. [121] Hi ha disponible un llibre recent sobre tota la història de l'afà sia (Referència: Tesak, J. & Code, C. (2008) Fites en la història de l'afà sia: teories i protagonistes. Hove, East Sussex: Psychology Press).
Afà sia és del grec a- ("sense", prefix negatiu) + phásis (φάσις, "parla").
La paraula afà sia prové de la paraula ἀφασία afà sia, en grec antic, que significa[88] "sense parla",[122] derivada de ἄφατος aphatos, "sense paraules"[123] de ἀ- a-, "no, un" i φημί phemi, "parlo".
La ressonà ncia magnètica (RM) i la ressonà ncia magnètica funcional (FMRI) són les eines de neuroimatge més comunes que s'utilitzen per identificar l'afà sia i estudiar l'abast del dany en la pèrdua de capacitats lingüÃstiques. Això es fa fent exploracions de ressonà ncia magnètica i localitzant l'abast de lesions o danys dins del teixit cerebral, particularment dins d'à rees de les regions frontals i temporals esquerres, on hi ha moltes à rees relacionades amb el llenguatge. En els estudis de fMRI sovint es completa una tasca relacionada amb el llenguatge i després s'analitza la imatge BOLD. Si hi ha respostes BOLD inferiors a les normals que indiquen una disminució del flux sanguini a la zona afectada i poden demostrar quantitativament que la tasca cognitiva no s'està completant.
Hi ha limitacions a l'ús de fMRI en pacients afà sics particularment. Com que un alt percentatge de pacients afà sics el desenvolupen a causa de l'ictus, hi pot haver infarts presents, que és la pèrdua total del flux sanguini. Això pot ser degut a l'aprimament dels vasos sanguinis o al bloqueig complet d'aquest. Això és important en fMRI, ja que es basa en la resposta BOLD (els nivells d'oxigen dels vasos sanguinis), i això pot crear una falsa hiporesponsa després de l'estudi de la FMRI. [124] A causa de les limitacions de la fMRI, com ara una resolució espacial més baixa, pot mostrar que algunes à rees del cervell no estan actives durant una tasca quan en realitat ho són. A més, com que l'ictus és la causa de molts casos d'afà sia, l'abast del dany al teixit cerebral pot ser difÃcil de quantificar, per la qual cosa els efectes del dany cerebral de l'ictus sobre la funcionalitat del pacient poden variar.
Substrats neuronals dels subtipus d'afà sia
La ressonà ncia magnètica s'utilitza sovint per predir o confirmar el subtipus d'afà sia present. Els investigadors van comparar 3 subtipus d'afà sia: afà sia primà ria progressiva nofluent (nfPPA), afà sia progressiva primà ria de variant logopènica (lvPPA) i afà sia progressiva primà ria de variant semà ntica (svPPA), amb afà sia progressiva primà ria primà ria (PPA) i malaltia d'Alzheimer. Això es va fer analitzant les IRM dels pacients amb cadascun dels subconjunts de PPA. [125] Les imatges que comparen subtipus d'afà sia, aixà com per trobar l'abast de les lesions, es generen mitjançant imatges superposades del cervell de diferents participants (si escau) i aïllant à rees de lesions o danys mitjançant programari de tercers com MRIcron. La ressonà ncia magnètica també s'ha utilitzat per estudiar la relació entre el tipus d'afà sia desenvolupada i l'edat de la persona amb afà sia. Es va trobar que els pacients amb afà sia fluida són de mitjana més grans que les persones amb afà sia no fluida. També es va trobar que entre els pacients amb lesions confinades a la porció anterior del cervell una part inesperada d'ells presentava afà sia fluida i eren notablement més antics que els que tenien afà sia no fluida. Aquest efecte no es va trobar quan es va estudiar la porció posterior del cervell. [126]
Condicions associades
En un estudi sobre les caracterÃstiques associades a diferents trajectòries de la malaltia en l'afà sia primà ria progressiva relacionada amb la malaltia d'Alzheimer (MA), es va trobar que els patrons metabòlics mitjançant l'anà lisi PET SPM poden ajudar a predir la progressió de la pèrdua total de la parla i l'autonomia funcional en pacients amb MA i PPA. Això es va fer comparant una imatge de ressonà ncia magnètica o TC del cervell i la presència d'un biomarcador radioactiu amb nivells normals en pacients sense malaltia d'Alzheimer. [127] L'aprà xia és un altre trastorn sovint correlacionat amb l'afà sia. Això es deu a un subconjunt d'aprà xia que afecta la parla. Concretament, aquest subconjunt afecta el moviment dels músculs associats a la producció de la parla, l'aprà xia i l'afà sia sovint es correlacionen a causa de la proximitat de substrats neuronals associats a cadascun dels trastorns. [128] Els investigadors van concloure que hi havia 2 à rees de superposició de lesions entre pacients amb aprà xia i afà sia, el lòbul temporal anterior i el lòbul parietal inferior esquerre. [129]
Tractament i Neuroimatge
L'evidència dels resultats positius del tractament també es pot quantificar mitjançant eines de neuroimatge. L'ús de fMRI i un classificador automà tic pot ajudar a predir els resultats de recuperació del llenguatge en pacients amb ictus amb un 86% de precisió juntament amb les puntuacions de les proves d'edat i llenguatge. Els estÃmuls provats eren frases tant correctes com incorrectes i el subjecte havia de prémer un botó sempre que la frase fos incorrecta. Les dades de fMRI recollides es van centrar en les respostes en regions d'interès identificades per subjectes sans. [130] La recuperació de l'afà sia també es pot quantificar mitjançant imatges de tensor de difusió. El fascicle precÃs (AF) connecta el lòbul temporal superior dret i esquerre, regions premotores/gir frontal inferior posterior. i l'escorça motora primà ria. En un estudi que va inscriure pacients en un programa de logopèdia, es va trobar un augment de les fibres i el volum de la FA en els pacients després de 6 setmanes en el programa que es va correlacionar amb la millora a llarg termini d'aquests pacients. [131] Els resultats de l'experiment es mostren a la figura 2. Això implica que la DTI es pot utilitzar per quantificar la millora en els pacients després d'aplicar programes de tractament de la parla i del llenguatge.
Conclusió
Les eines de neuroimatge serveixen com a mètode útil per determinar la progressió del trastorn, la quantificació del dany cortical, el subtipus d'afà sia, l'eficà cia del tractament i la diferenciació del diagnòstic amb trastorns correlacionats. La utilització d'eines de neuroimatge és necessà ria per a la progressió del coneixement de l'afà sia i els seus subtipus.
Actualment s'està investigant utilitzant imatges de ressonà ncia magnètica funcional (fMRI) per presenciar la diferència en com es processa el llenguatge en cervells normals vs cervells afà sics. Això ajudarà els investigadors a entendre exactament què ha de passar el cervell per recuperar-se del Traumatisme Cranioencefà lic (TCE) i com responen diferents à rees del cervell després d'una lesió d'aquest tipus. [132]
Un altre enfocament intrigant que s'està provant és el de la terà pia farmacològica. Hi ha investigacions en curs que esperem que descobreixin si es podrien utilitzar o no determinats fà rmacs a més de la logopèdia per tal de facilitar la recuperació del funcionament adequat del llenguatge. És possible que el millor tractament per a l'Afà sia impliqui combinar el tractament farmacològic amb la terà pia, en lloc de confiar en l'un sobre l'altre. [133]
Un altre mètode que s'està investigant com a possible combinació terapèutica amb la logopèdia és l'estimulació cerebral. Un mètode en particular, l'Estimulació Magnètica Transcranial (TMS), altera l'activitat cerebral en qualsevol à rea que estimuli, la qual cosa ha portat recentment els cientÃfics a preguntar-se si aquest canvi en la funció cerebral causat per la TMS podria ajudar les persones a tornar a aprendre idiomes.
La investigació que s'està posant sobre Afà sia no ha fet més que començar. Els investigadors semblen tenir múltiples idees sobre com l'Afà sia podria ser tractada de manera més eficaç en el futur. [109]
Recursos de la Biblioteca sobre Afà sia |
Comentaris publicats
Afegeix-hi un comentari: