Estimulació nerviosa elèctrica transcutània
Una unitat TENS de quatre ploms amb dos canals (dos cables de plom per canal)
Malla	D004561
[editar a Wikidata]

L'estimulació nerviosa elèctrica transcutània (TENS o TNS) és l'ús del corrent elèctric produït per un dispositiu per estimular els nervis amb finalitats terapèutiques. El TENS, per definició, cobreix la gamma completa de corrents aplicats transcutàniament utilitzats per a l'excitació nerviosa, tot i que el terme s'utilitza sovint amb una intenció més restrictiva, és a dir, per descriure el tipus de polsos produïts pels estimuladors portàtils que s'utilitzen per reduir el dolor. ^{[cal citació]} La unitat sol estar connectada a la pell mitjançant dos o més elèctrodes que normalment són coixinets de gel conductors. Una unitat TENS típica que funciona amb bateria és capaç de modular l'amplada, la freqüència i la intensitat del pols. Generalment, el TENS s'aplica a alta freqüència (>50 Hz) amb una intensitat inferior a la contracció motora (intensitat sensorial) o baixa freqüència (<10 Hz) amb una intensitat que produeix contracció motora. Més recentment, moltes unitats TENS utilitzen un mode de freqüència mixta que alleuja la tolerància a l'ús repetit. La intensitat de l'estimulació ha de ser forta però còmoda amb majors intensitats, independentment de la freqüència, produint la major analgèsia. ^[1] Tot i que l'ús de TENS ha demostrat ser eficaç en estudis clínics, hi ha controvèrsia sobre quines condicions s'ha d'utilitzar el dispositiu per tractar. ^[2]

Usos mèdics

Dolor

L'estimulació nerviosa elèctrica transcutània és un enfocament de tractament d'ús comú per alleujar el dolor agut i crònic reduint la sensibilització de les neurones de la banya dorsal, elevant els nivells d'àcid gamma-aminobutíric i glicina i inhibint l'activació glial. ^[3] No obstant això, moltes revisions sistemàtiques i metaanàlisis que avaluen assajos clínics que estudien l'eficàcia de l'ús de TENS per reduir diferents fonts de dolor han estat inconcluses a causa de la manca d'evidència d'alta qualitat i imparcial. ^[4][5] Els beneficis potencials del tractament TENS inclouen la seguretat, el baix cost relatiu, la capacitat d'autoadministrar-se i la disponibilitat sense recepta mèdica. ^[4] En principi, és necessària una intensitat adequada d'estimulació per aconseguir l'alleujament del dolor amb TENS. ^[6][7] Una anàlisi de la fidelitat del tractament (el que significa que el lliurament de TENS en un assaig estava d'acord amb els consells clínics actuals, com ara utilitzar "una sensació forta però còmoda" i una durada del tractament adequada i freqüent) va mostrar que els assajos de fidelitat més alta tendien a tenir un resultat positiu. ^[8]

Dolor agut

Per a les persones amb dolor d'inici recent (menys de tres mesos) com ara dolor associat a cirurgia, traumatismes i / o procediments mèdics, la TENS pot ser millor que el placebo en alguns casos, però l'evidència de benefici és molt feble. ^[4]

Dolor musculoesquelètic i de coll i esquena

Hi ha algunes evidències que donen suport a un benefici de l'ús de TENS en el dolor musculoesquelètic crònic. ^[9] Els resultats d'un grup de treball sobre el dolor cervical el 2008, no van trobar cap benefici clínicament significatiu per al TENS per al tractament del dolor cervical en comparació amb un tractament amb placebo. Una revisió de 2010 no va trobar proves que recolzessin l'ús de TENS per al dolor lumbar crònic. ^[10][11]

Un altre estudi que examinava pacients amb artrosi de genoll (KOA) va donar suport que TENS va demostrar un millor perfil d'eficàcia i seguretat que els opiacis febles. Tenint en compte l'edat i les comorbiditats de la població de KOA en general més gran, sovint propensa a la polifarmàcia i sensible a reaccions adverses, la TENS podria ser una alternativa terapèutica no farmacològica rellevant als analgèsics farmacològics per al maneig del dolor de l'artrosi de genoll. ^[12]

Neuropatia i dolor a les extremitats fantasma

Hi ha proves provisionals que pot ser útil per a una neuropatia diabètica dolorosa. ^[10] A partir de 2015, l'eficàcia de la teràpia TENS per al dolor de les extremitats fantasma no es coneix, ja que no s'han realitzat assajos controlats aleatoritzats. ^[13]

Alguns estudis han demostrat evidències objectives que el TENS pot modular o suprimir els senyals de dolor al cervell. Es van utilitzar potencials corticals evocats per demostrar que l'estimulació elèctrica de les fibres sensorials perifèriques A-beta suprimia de forma fiable el processament nociceptiu de fibra A-delta (percepció del dolor). ^[14] Altres dos estudis van utilitzar imatges de ressonància magnètica funcional (fMRI): un va mostrar que el TENS d'alta freqüència produïa una disminució de les activacions corticals relacionades amb el dolor en pacients amb síndrome del túnel carpià,^[15] mentre que l'altre va mostrar que el TENS de baixa freqüència disminuïa el dolor d'afectació de l'espatlla i modulava l'activació induïda pel dolor al cervell. ^[16]

Part i dolor menstrual

Estudis anteriors han afirmat que el TENS "s'ha demostrat que no és eficaç en el dolor postoperatori i laboral". Aquests estudis també tenien una capacitat qüestionable per encegar realment els pacients. ^[17][18] No obstant això, estudis més recents han demostrat que el TENS era "eficaç per alleujar el dolor laboral, i que les participants embarassades les consideren bé". ^[19] Un estudi també va mostrar que hi va haver un canvi significatiu en la rapidesa amb què les mares treballadores van trigar a sol·licitar el maneig farmacològic del dolor, com l'epidural. El grup amb el TENS va esperar cinc hores més. Tots dos grups es van mostrar satisfets amb l'alleujament del dolor que van tenir de les seves eleccions. No es van notar problemes materns, infantils o laborals. ^[20] Hi ha proves provisionals que el TENS pot ser útil per tractar el dolor de la dismenorrea, però cal continuar investigant. ^[21][22]

Dolor per càncer

Les opcions de tractament no farmacològiques per a les persones que experimenten dolor causat pel càncer són molt necessàries, però, no està clar a partir dels febles estudis que s'han publicat si el TENS és un enfocament eficaç. ^[23][24]

Funció vesical

L'estimulació nerviosa elèctrica percutània i transcutània en el nervi tibial s'ha utilitzat en el tractament de la bufeta hiperactiva i la retenció urinària. ^[25][26] De vegades també es fa al sacre. ^{[27] Els} estudis de revisió sistemàtica han demostrat evidències limitades sobre l'eficàcia i es necessita més investigació de qualitat. ^[27][28][29] Un assaig important va trobar que en un context de residència l'estimulació nerviosa posterior transcutània no millorava la incontinència urinària. ^[30]

Odontologia

El TENS s'ha utilitzat àmpliament en l'alleujament del dolor orofacial no odontogènic. ^[31] A més, les TENS i la ultra baixa freqüència-TENS (ULF-TENS) s'utilitzen habitualment en el diagnòstic i tractament de la disfunció de l'articulació temporomandibular (TMD). ^[31] Es requereixen més estudis clínics per determinar-ne l'eficàcia. ^[31]

Tremolor

Un dispositiu de neuromodulació portàtil que proporciona estimulació elèctrica als nervis del canell ja està disponible per prescripció mèdica. Usat al voltant del canell, actua com a tractament no invasiu per a aquells que viuen amb tremolor essencial. ^[32] L'estimulador té elèctrodes que es col·loquen circumferencialment al voltant del canell d'un pacient. Col·locar els elèctrodes en costats generalment oposats del nervi diana pot resultar en una millor estimulació del nervi. ^[33] En assajos clínics es van reportar reduccions en els tremolors de les mans després de l'estimulació nerviosa mitjana no invasiva i radial. ^[34]

L'Estimulació Aferent Aferent Transcutània (TAPS) és una teràpia personalitzada per tremolor, basada en la freqüència mesurada de tremolor del pacient, i es lliura transcutàniament als nervis mitjans i radials del canell d'un pacient. L'estimulació específica del TAPS del pacient es determina mitjançant un procés de calibratge realitzat per l'acceleròmetre i el microprocessador del dispositiu. ^[35]

El Cala ONE lliura TAPS en un dispositiu desgastat pel canell que està calibrat per tractar els símptomes del tremolor. Cala ONE va rebre l'autorització de novo FDA a l'abril de 2018 per l'alleujament transitori de tremolors de mans en adults amb tremolor essencial i actualment es comercialitza com Cala Trio. ^[35]

Contraindicacions

No es recomana a les persones que han implantat dispositius mèdics electrònics, inclosos marcapassos i cardiodefibril·ladors, que utilitzin TENS. ^[4] A més, s'ha de tenir precaució abans d'utilitzar TENS en aquelles persones que estan embarassades, tenen epilèpsia, tenen una malignitat activa, tenen trombosi venosa profunda, tenen la pell danyada o són fràgils. ^[4]

Efectes secundaris

En general, s'ha trobat que el TENS és segur en comparació amb els medicaments farmacèutics per tractar el dolor. ^[4] Els possibles efectes secundaris inclouen picor a la pell a prop dels elèctrodes i enrogiment suau de la pell (eritema). ^[4] Algunes persones també informen que no els agrada la sensació associada a LA TENS. ^[4]

Tipus de dispositius TENS

El dispositiu TENS actua per estimular els nervis sensorials i una petita porció dels nervis motors perifèrics; l'estimulació fa que múltiples mecanismes desencadenin i gestionin la sensació de dolor en un pacient. La TENS opera mitjançant dos mecanismes principals: estimula les neurones sensorials competidores a la porta de percepció del dolor i estimula la resposta dels opiacis. ^[36] El mecanisme que s'utilitzarà varia segons el tipus de dispositiu. ^{[cal citació]}

La taula següent enumera els tipus de dispositius:

	Paràmetres	Sentiments del pacient	Ubicacions dels elèctrodes	Finalitat de la teràpia	Instruccions de teràpia	Com alleujar el dolor
TENS convencionals	Baixa amplitud i alta freqüència (90-130 Hz)[37]	Sensació d'impacte forta però indolora i mínima activitat muscular	A la pell, al punt del dolor	Estimuleu les fibres nervioses de gran diàmetre, Aβ, per alleujar el dolor local.	Utilitzeu-lo segons sigui necessari	L'alleujament del dolor normalment és ràpid tant en les sessions de teràpia com després de les sessions de teràpia
AL-TENS	Alta amplitud i baixa freqüència (transmissions d'1-5 Hz)	Sensació forta però indolora de tensar els músculs	Part superior del múscul en una zona muscular adolorida per activar els nervis motors.	Estimuleu les fibres nervioses de la pell de diàmetre estret, així com les fibres motores Aδ per alleujar el dolor a l'espai segmental al voltant de la zona del dolor.	Per a un ús limitat de 20 a 30 minuts alhora[38]	Es pot produir un retard en la resposta
TENS intensos	Gran amplitud	Sensació dolorosa d'impacte elèctric en aquesta zona	A la zona de la pell proximal fins al punt de dolor[39]	Estimuleu les fibres nervioses de la pell Aδ de diàmetre estret i creeu un contraestimulus (alleujarà l'estímul existent)	Per a un ús a curt termini de 5 a 15 minuts a la vegada	Una resposta ràpida dins del rang de teràpia i una resposta retardada després d'ella

Història

L'estimulació elèctrica per al control del dolor es va utilitzar a l'antiga Roma, l'any 63 dC. Scribonius Largus va informar que el dolor s'alleujava situant-se sobre un peix elèctric a la vora del mar. ^[40] Al segle 16 al 18 es van utilitzar diversos dispositius electrostàtics per al mal de cap i altres dolors. Benjamin Franklin va ser un defensor d'aquest mètode per alleujar el dolor. ^[41] Al segle 19 es va utilitzar un dispositiu anomenat electreat, juntament amb molts altres dispositius per al control del dolor i la cura del càncer. Només l'electreat va sobreviure al segle 20, però no era portàtil i tenia un control limitat de l'estímul. ^{[cal citació]} El desenvolupament de la unitat TENS moderna s'atribueix generalment a C. Norman Shealy. ^[42]

Modern

El primer TENS modern i portable per a pacients es va patentar als Estats Units el 1974. ^[43] Inicialment es va utilitzar per provar la tolerància dels pacients amb dolor crònic a l'estimulació elèctrica abans de la implantació d'elèctrodes a la columna dorsal de la medul·la espinal. ^[44] Els elèctrodes es van unir a un receptor implantat, que va rebre la seva potència d'una antena desgastada a la superfície de la pell. Tot i que només està pensat per provar la tolerància a l'estimulació elèctrica, molts dels pacients van dir que van rebre tant alleujament del propi TENS que mai van tornar per a l'implant. ^{[cal citació]}

Diverses empreses van començar a fabricar unitats TENS després que es conegués l'èxit comercial del dispositiu Medtronic. La divisió neurològica de Medtronic, fundada per Don Maurer, Ed Schuck i Charles Ray, va desenvolupar una sèrie d'aplicacions per a dispositius d'estimulació elèctrica implantats per al tractament de l'epilèpsia, la malaltia de Parkinson i altres trastorns del sistema nerviós. ^{[cal citació]}

Avui en dia moltes persones confonen TENS amb estimulació muscular elèctrica (EMS). Els dispositius EMS i TENS tenen un aspecte similar, ja que tots dos utilitzen cables de plom elèctrics llargs i elèctrodes. TENS és per bloquejar el dolor, on l'EMS és per estimular els músculs. ^{[cal citació]}

Investigació

Segons s'ha informat, el TENS té diferents efectes sobre el cervell. ^[14] Un assaig controlat aleatoritzat el 2017 va demostrar que l'ULF-TENS sensorial aplicat a la pell proximalment al nervi trigemin, va reduir l'efecte de l'estrès mental agut avaluat per la variabilitat de la freqüència cardíaca (HRV). ^[45] Es requereixen més estudis d'alta qualitat per determinar l'eficàcia del TENS per al tractament de la demència. ^[46][47]

Un dispositiu TENS muntat al cap anomenat Cefaly va ser aprovat per l'Administració d'Aliments i Medicaments dels Estats Units (FDA), el març de 2014, per a la prevenció de migranyes. El dispositiu Cefaly es va trobar eficaç en la prevenció d'atacs de migranya en un assaig aleatoritzat controlat per vergonya. ^[48] Aquest va ser el primer dispositiu TENS que la FDA va aprovar per a la prevenció del dolor, en contraposició a la supressió del dolor. ^[49]

Un estudi realitzat en subjectes humans sans demostra que l'aplicació repetida de TENS pot generar tolerància analgèsica en cinc dies, reduint la seva eficàcia. ^[50] L'estudi va assenyalar que el TENS causa l'alliberament d'opioides endògens, i que l'analgèsia probablement es deu a mecanismes de tolerància als opioides. ^[50]

La capacitat de reducció del dolor de la TENS és fins ara, no confirmada per assajos controlats aleatoritzats suficients. Una metaanàlisi de diversos centenars d'estudis de TENS va concloure que hi havia una reducció global significativa de la intensitat del dolor a causa de la TENS, però hi havia massa pocs participants i controls per estar completament segurs de la seva validesa. Per tant, els autors van rebaixar la confiança en els resultats en dos nivells, fins a una certesa baixa. ^[51]

Seguretat

Hi ha diverses ubicacions anatòmiques on els elèctrodes TENS estan contraindicats:

• Sobre els ulls pel risc d'augmentar la pressió intraocular^[52]
• Transcerebralment^[53]
• A la part frontal del coll pel risc d'una hipotensió aguda (a través d'una resposta vasovagal) o fins i tot d'un laringoespasme^[52][54]
• A través del pit utilitzant posicions d'elèctrodes anteriors i posteriors,^[52] o altres aplicacions transtoràcices enteses com "a través d'un diàmetre toràcic"; això no exclou les aplicacions coplanars^[54]
• Internament, excepte per a aplicacions específiques d'estimulació dental, vaginal i anal que utilitzen unitats TENS especialitzades^[52]
• Sobre zones o ferides de la pell trencades, tot i que es pot col·locar al voltant de ferides^[52]
• Sobre un tumor/malignitat (basat en experiments in vitro on l'electricitat promou el creixement cel·lular)^[52][54]
• Directament sobre la columna vertebral^{[cal citació]}

Tens utilitzat a través d'un marcapassos cardíac artificial (o un altre estimulador d'inflor, inclòs a través dels seus ploms) pot causar interferències i fallades del dispositiu implantat. S'han registrat accidents greus en els casos en què no s'ha observat aquest principi. Una revisió de 2009 en aquesta àrea suggereix que l'electroteràpia, inclosa la TENS, s'"evita millor" en pacients amb marcapassos o desfibril·ladors cardioverter implantables (CIM). Afegeixen que "no hi ha consens i pot ser possible oferir de manera segura aquestes modalitats en un entorn adequat amb el dispositiu i el seguiment del pacient", i recomanen continuar investigant. La revisió va trobar diversos informes d'ICDs que administraven un tractament inadequat a causa d'interferències amb dispositius TENS, però assenyala que els informes sobre marcapassos són mixtos: alguns marcapassos no programables van ser inhibits per TENS, però d'altres no es van veure afectats o es van reprogramar automàticament. ^[55]

És probable que l'ús de TENS sigui menys eficaç en zones de pell adormida o disminució de la sensació a causa de danys als nervis. També pot causar irritació a la pell a causa de la incapacitat de sentir corrents fins que són massa altes. ^[52] Hi ha un nivell de risc desconegut quan es col·loquen elèctrodes sobre una infecció (possible propagació a causa de contraccions musculars), però la contaminació creuada amb els propis elèctrodes és de major preocupació. ^[56] El TENS també s'ha d'utilitzar amb precaució en persones amb epilèpsia o dones embarassades; no utilitzeu sobre la zona de l'úter, ja que no es coneixen els efectes de l'estimulació elèctrica sobre el fetus en desenvolupament. ^[54][57]

Vegeu també

• Electroacupunctura
• Estimulació muscular elèctrica
• Estimulador neuromuscular elèctric microcorrent
• Electroestimulació eròtica: per a usos sexuals de dispositius TENS

Referències

Llibres citats

• Robertson VJ, Ward A, Low J, Reed A (2006). Electroteràpia Explicada: Principis i Pràctica (4a ed.). Butterworth-Heinemann (Elsevier). ISBN 978-0-7506-8843-7.
• Watson T (2008). Electroteràpia: pràctica basada en l'evidència (12a ed.). Elsevier Ciències de la Salut. ISBN 978-0443101793.

Per llegir més

• Cekmen N, Salman B, Keles Z, Aslan M, Akcabay M (febrer 2007). "Estimulació nerviosa elèctrica transcutània en la prevenció de nàusees i vòmits postoperatoris després de la colecistectomia laparoscòpica electiva". Revista d'Anestèsia Clínica. 19 (1): 49-52. DOI:10.1016/j.jclinane.2006.05.025. 17321927 PMID.
• Gan LS, Prochazka A, Bornes TD, Denington AA, Chan KM (Març 2007). "Una nova forma d'acoblament transcutani per a pròtesis neuronals". IEEE Transaccions en Enginyeria Biomèdica. 54 (3): 509-517. DOI:10.1109/TBME.2006.886664. 17355064 PMID. 9568471 S2CID.
• Ozawa M, Tsuchiyama K, Gomi R, Kurosaki F, Kawamoto Y, Aiba S (Desembre 2006). «L'estimulació elèctrica transcutània neuroselectiva revela diferències específiques de l'àrea corporal en la percepció de la picor». Revista de l'Acadèmia Americana de Dermatologia. 55 (6): 996-1002. DOI:10.1016/j.jaad.2006.08.032. 17097397 PMID.
• Vrbová G, Hudlicka O, Schaefer Centofanti K (2008).  Aplicació de l'estimulació muscular/nerviosa en la salut i la malaltia . Springer. ISBN 978-1-4020-8232-0.