Péricardite

Péricardite
	ECG montrant une péricardite. L’élévation du segment ST est observée dans de multiples dérivations avec une légère dépression du segment ST au segment VR.
Type	maladie péricardique, inflammation, maladie inflammatoire, maladie cardiaque et maladie (individuel)
Spécialité	cardiologie
Traitement clinique
Symptômes	inflammation
	Clôture Médicament Anakinra et colchicine
Pathogénèse
Affecte	péricarde
Classification
CIM-10	I 01.0, I 09.2, I 30-I 32
CIM-9	420.90
Ressources externes
MaladiesDB	9820
MedlinePlus	000182
Médecine électronique	MED/1781 EGerg/412
Maille	D010493
CUI UMLS	N° C0031046
DOID (en anglais)	DOID:1787

La péricardite est une inflammation du péricarde, (le sac fibreux qui entoure le cœur). ^[1] Les symptômes comprennent souvent l’apparition soudaine d’une douleur thoracique aiguë, qui peut également être ressentie sur les épaules, le cou ou le dos. ^[2] En règle générale, la douleur est moins intense en position assise et plus intense en position couchée ou en respirant profondément. ^[2] D’autres symptômes de péricardite peuvent inclure de la fièvre, de la faiblesse, des palpitations et un essoufflement. ^[2] Parfois, l’apparition des symptômes peut être graduelle plutôt que soudaine. ^[1]

Contenu

Description

La cause de la péricardite est souvent inconnue, mais on pense que la plupart du temps, elle est due à une infection virale. [^3]^[4] Parmi les autres causes figurent les infections bactériennes, la tuberculose, les traumatismes thoraciques, la péricardite urémique, les crises cardiaques, le cancer et les troubles auto-immuns. ^[3] ^[5] Le diagnostic est basé sur la présence de douleurs thoraciques, de frottements péricardiques, de changements spécifiques dans l’électrocardiogramme (ECG) et de liquide autour du cœur. ^[6] Une crise cardiaque peut produire des symptômes semblables à ceux de la péricardite. ^[7]

Dans la plupart des cas, le traitement est avec des AINS et éventuellement le médicament anti-inflammatoire colchicine. ^[8] Les stéroïdes peuvent être utilisés s’ils ne conviennent pas. ^[8] Les symptômes s’améliorent généralement en quelques jours ou semaines, mais peuvent parfois durer des mois. ^[9] Les complications peuvent inclure un blocage cardiaque, une myocardite et une péricardite constrictive. [^10]^[11] La péricardite est une cause rare de douleur thoracique. ^[12] Environ 3 personnes sur 10 000 sont touchées chaque année. ^[11] Les plus touchés sont les hommes âgés de 20 à 50 ans. ^[13] Jusqu’à 30 % des personnes touchées ont plus d’un épisode. ^[13]

Signes et symptômes

Foyers de péricardite fibrineuse.

La douleur thoracique pleurétique substernal ou précordiale gauche avec radiothérapie à la crête du trapèze (la partie inférieure de l’omoplate dans le dos) est la douleur caractéristique de la péricardite. La douleur est généralement soulagée en s’asseyant ou en se penchant en avant, et est aggravée par la position couchée (à la fois en décubitus dorsal et couché sur le dos) ou par l’inspiration (inspirante). ^[14]

La douleur peut ressembler à celle de l’angine de poitrine, mais elle diffère parce que la douleur de la péricardite change avec la position du corps, alors que la douleur de la crise cardiaque est généralement constante et similaire à la pression. D’autres symptômes de péricardite peuvent inclure la toux sèche, la fièvre, la fatigue et l’anxiété. ^[15]

En raison de sa similitude avec la douleur de l’infarctus du myocarde (crise cardiaque), la péricardite peut être diagnostiquée à tort comme une crise cardiaque. L’infarctus aigu du myocarde peut également causer une péricardite, mais les symptômes qu’ils présentent diffèrent souvent suffisamment pour justifier un diagnostic. Le tableau suivant organise la présentation clinique de la péricardite différentielle dans l’infarctus du myocarde ^{: [16]}

Caractéristique	Péricardite	Infarctus du myocarde
Description de la douleur	Douleur aiguë, pleurétique, rétrosternale (sous le sternum) ou précordiale gauche (thorax gauche)	Douleur écrasante, comme la pression, intense. Décrit comme « éléphant dans la poitrine ».
Radiation	La douleur irradie vers la crête du trapèze (à la partie la plus basse de l’omoplate sur le dos) ou aucune radiation.	La douleur irradie vers la mâchoire ou le bras gauche, ou ne rayonne pas.
Effort	Cela ne change pas la douleur	Peut augmenter la douleur
Position	La douleur est pire en position couchée sur le dos ou en inspiration (inspiration)	Non positionnel
Début / durée	Douleur soudaine, qui dure des heures ou parfois des jours avant qu’une personne n’atteigne la salle d’urgence	Aggravation soudaine ou chronique de la douleur qui peut aller et venir dans les paroxysmes ou qui peut durer des heures avant que la personne décide d’aller à l’urgence

Examens physiques

Le signe classique de la péricardite est un frottement par friction qui est entendu avec un stéthoscope sur l’examen cardiovasculaire, généralement sur le bord inférieur gauche du sternum. ^[17] D’autres signes physiques comprennent une personne en détresse, une douleur thoracique positionnelle, une diaphorèse (transpiration excessive); la possibilité d’une insuffisance cardiaque sous la forme d’un blocage péricardique provoquant un pouls paradoxal, et la triade de Beck d’hypotension artérielle (due à une diminution du débit cardiaque), de bruits cardiaques distants (évanouissements) et de distension de la veine jugulaire (JVD).

Complications

La péricardite peut évoluer vers un épanchement péricardique et, finalement, un blocage cardiaque. Cela peut être observé chez les personnes qui présentent les signes classiques de péricardite, mais qui montrent ensuite des signes de soulagement et de progrès pour montrer des signes de blocage cardiaque qui incluent une diminution de la vigilance et de la léthargie, un pouls paradoxal (diminution d’au moins 10 mmHg de la pression artérielle systolique). à l’inspiration), une pression artérielle basse (due à une diminution de l’indice cardiaque), (distension de la veine jugulaire due à une insuffisance cardiaque du côté droit et à une surcharge liquidienne), bruits cardiaques distants dans l’auscultation et équilibre de toutes les pressions artérielles diastoliques dans le cathétérisme cardiaque en raison de la constriction. du péricarde par liquide.

Dans ces cas de blocage cardiaque, le moniteur ECG ou Holter montrera des alternances électriques qui indiquent l’hésitation du cœur dans le péricarde rempli de liquide, et le remplissage capillaire peut diminuer, ainsi qu’un collapsus vasculaire sévère et un état mental altéré dû à l’hypoperfusion des organes du corps.

Le diagnostic de blocage peut être confirmé par échocardiographie transthoracique (ETT), qui devrait montrer un épanchement péricardique important et un collapsus diastolique du ventricule droit et de l’oreillette droite. La radiographie pulmonaire montre généralement une silhouette cardiaque élargie (l’apparence d’une bouteille d’eau) et des poumons clairs. La congestion pulmonaire n’est généralement pas observée parce que l’égalisation des pressions diastoliques limite la pression du coin capillaire pulmonaire à la pression intrapéricardique (et à toutes les autres pressions diastoliques).

Causes

La figure A montre l’emplacement du cœur et d’un cœur et d’un péricarde normaux (le sac entourant le cœur). L’image insérée est une coupe transversale agrandie du péricarde montrant ses deux couches de tissu et le liquide entre les couches.</br> La figure B montre le cœur atteint de péricardite. L’image insérée est une coupe transversale agrandie montrant les couches enflammées et épaissies du péricarde. ^[18]

Infectieux

La péricardite peut être causée par une infection virale, bactérienne ou fongique. Dans les pays développés, on pense que les virus sont la cause d’environ 85% des cas. ^[19] Dans les pays en développement, la tuberculose est une cause courante, mais elle est rare dans le monde développé. ^[19] Les causes virales comprennent le virus Coxsackie, l’herpèsvirus, le virus du papier (oreillons) et le VIH, entre autres. ^[20]

Le pneumocoque ou la péricardite tuberculeuse sont les formes bactériennes les plus courantes. Les bactéries anaérobies peuvent également être une cause rare. ^[21] La péricardite fongique est généralement due à l’histoplasmose ou, chez les hôtes immunodéprimés, Aspergillus, Candida et Coccidioides. La cause la plus fréquente de péricardite dans le monde est la péricardite infectieuse avec tuberculose.

Autrui

Idiopathique : Aucune cause identifiable n’a été trouvée après les tests de routine. ^[22]
Maladie auto-immune : lupus érythémateux disséminé, fièvre rhumatismale,[²²] maladie liée aux IgG4 [^23][24^]
Infarctus du myocarde
- syndrome de Dressler ) ^[22]
- Péricardite d’infarctus du myocarde ^[25]
Traumatisme cardiaque ^[22]
urémie (péricardite urémique) ^[22]
Cancer ^[22]
Effets secondaires de certains médicaments, par exemple l’isoniazide, la cyclosporine, l’hydralazine, la warfarine et l’héparine
Rayonnement induit ^[22]
Dissection aortique ^[22]
Syndrome postpéricardiotomie, comme après une chirurgie du pontage ^{coronarien [22]}
Les vaccins, tels que les vaccins contre la variole[26] et la Covid-19^[27^] dans des cas rares mais documentés. ^[28]

Diagnostique

Test de laboratoire

Élévation diffuse du ST chez un jeune homme en raison d’une myocardite/péricardite

Les valeurs de laboratoire peuvent montrer une augmentation de l’urée ( BUN ) ou une augmentation de la créatinine dans le sang en cas de péricardite urémique. En général, cependant, les valeurs de laboratoire sont normales, mais s’il y a un infarctus du myocarde (crise cardiaque) ou un stress élevé sur le cœur, les valeurs de laboratoire peuvent montrer une augmentation des marqueurs cardiaques tels que la troponine (I, T), CK-MB, la myoglobine et la LDH 1 (isotype 1 lactase déshydrogénase).

Un ECG montrant une péricardite. Notez l’élévation du ST en dérivations multiples avec une légère dépression réciproque du ST en VR.

Les valeurs de laboratoire peuvent montrer une augmentation de l’urée ( BUN ) ou une augmentation de la créatinine dans le sang en cas de péricardite urémique. En général, cependant, les valeurs de laboratoire sont normales, mais s’il y a un infarctus du myocarde (crise cardiaque) ou un stress élevé sur le cœur, les valeurs de laboratoire peuvent montrer une augmentation des marqueurs cardiaques tels que la troponine (I, T), CK-MB, la myoglobine et la LDH 1 (isotype 1 lactase déshydrogénase).

Le test de diagnostic initial préféré est l’ECG, qui peut démontrer un électrocardiogramme de 12 shunts avec des élévations diffuses, non spécifiques, concaves (« en forme de selle ») du segment ST dans toutes les dérivations sauf ARV et V1 ^[29] et une dépression du segment PR possible à n’importe quel pontage sauf AVR ; ^[29] Une tachycardie sinusale et des complexes QRS basse tension peuvent également être observés si des niveaux subsymptomatiques d’épanchement péricardique se produisent. La dépression PR est souvent observée au début du processus, car les oreillettes minces sont plus facilement affectées que les ventricules par le processus inflammatoire du péricarde.

Lorsque la péricardite est diagnostiquée cliniquement, la cause sous-jacente n’est souvent jamais connue; Il ne peut être découvert que chez 16 à 22% des personnes atteintes de péricardite aiguë. Depuis le milieu du XIXe siècle, le diagnostic rétrospectif de la péricardite a été établi sur la base de la découverte d’adhérences du péricarde. ^[30]

Image

Échographies montrant un épanchement péricardique chez une personne atteinte de péricardite
Un épanchement péricardique comme on le voit dans le RX chez une personne atteinte de péricardite

Dans les images d’écho spin pondérées en T2 par IRM, le péricarde enflammé montrera une force de signal élevée. Le contraste tardif du gadolinium montrera une absorption de contraste par le péricarde enflammé. Le péricarde normal ne montrera aucune amélioration du contraste. ^[31]

Classification

La péricardite peut être classée en fonction de la composition de l’exsudat inflammatoire.

Les types incluent:

Séreux
Purulenta
Fibrinosa
Casey
Hémorragique

La péricardiocentèse peut être effectuée pour permettre l’analyse du liquide péricardique.

Aiguë vs chronique

Selon le moment de la présentation et la durée, la péricardite est divisée en formes « aiguë » et « chronique ». La péricardite aiguë est plus fréquente que la péricardite chronique et peut survenir comme une complication d’infections, de conditions immunologiques, est plus fréquente que la péricardite chronique,[^32] ou une crise cardiaque (infarctus du myocarde), comme le syndrome de Dressler.

Cependant, la péricardite chronique est moins fréquente, dont une forme est la péricardite constrictive. [^33][34^]

Voici la classification clinique de l’aiguë par rapport à la chronique :

Aiguë : <6 semaines
Subaiguë : 6 semaines à 6 mois
Chronique : > 6 mois

Traitement

Le traitement de la péricardite virale ou idiopathique est avec de l’aspirine^,[35] ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS tels que l’ibuprofène). ^[36] La colchicine peut être ajoutée à la précédente, car elle réduit le risque d’autres épisodes de péricardite. ^[36] ^[37]

Els casos greus poden requerir un o més dels següents:

antibiòtics per tractar la tuberculosi o altres causes bacterianes
Els esteroides s'utilitzen en la pericarditis aguda, però no s'afavoreixen perquè augmenten la possibilitat de pericarditis recurrent.
pericardiocentesi per tractar un gran vessament pericàrdic que provoca taponament.

La pericarditis recurrent resistent a la colquicina i als esteroides antiinflamatoris es poden beneficiar d'una sèrie de medicaments que afecten l'acció de la interleucina 1 ; no es poden prendre en forma de tauletes. Aquests són anakinra, canakinumab i rilonacept.^[38]^[39] El rilonacept ha estat aprovat específicament com a medicament orfe per utilitzar-lo en aquesta situació.^[40] També s'ha utilitzat azatioprina.^[39]

L’ablation chirurgicale du péricarde, la péricardiectomie, peut être utilisée dans les cas graves et lorsque la péricardite provoque une constriction, altérant la fonction cardiaque. Il est moins efficace si la péricardite est une conséquence d’un traumatisme, chez les patients âgés, et si la procédure est effectuée de manière incomplète. Il a un risque de décès entre 5 et 10%. ^[41]

Épidémiologie

Environ 30% des personnes atteintes de péricardite virale ou de péricardite de cause inconnue ont un ou plusieurs épisodes récurrents. ^[42]

Vaccination

La péricardite et la myocardite peuvent être un effet secondaire rare de certains vaccins tels que le vaccin antivariolique. ^[43]
Les vaccins à ARNm Covid-19 ont été associés à la péricardite,[^28] mais l’incidence est très rare par rapport à l’incidence de la péricardite chez les personnes atteintes de Covid-19. La FDA et l’Agence européenne des médicaments estiment le risque de péricardite après le vaccin Covid-19 à 1 cas pour 100 000 personnes vaccinées. [^44][^45] Le risque de péricardite après la vaccination contre la Covid-19 a été observé comme étant plus élevé chez les hommes âgés de 16 à 29 ans et après avoir reçu la deuxième dose du vaccin à ARNm Covid-19. [^46][47^]

Références

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Liens externes

Wikimedia Commons a des médias liés à la péricardite.

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