Fibromiàlgia
Especialitat	Reumatologia
Sinònim
Fibromiositis Fibrositis Miofibrositis Reumatisme muscular Síndrome de fibromiàlgia.
Avís mèdic
[editar dades a Wikidata]

La fibromiàlgia és una malaltia crònica caracteritzada pel dolor musculoesquelètic generalitzat, amb hipersensibilitat exagerada(al·lodiàlisi i hiperalgàsia)en múltiples àrees corporals ipunts predefinits (punts tendres),sense alteracions orgàniques demostrables. Està relacionat amb una gran varietat de símptomes, incloent fatiga persistent i son no reparador. També conviu sovint amb altres trastorns reumatològics i psiquiàtrics.¹​²​³​⁴​⁵​⁶​

A mitjan segle XX, alguns autors consideraven la fibromiàlgia com un trastorn de somatització,és a dir, pacients que es queixen persistentment de diversos símptomes que no tenen un origen físic identificable. No obstant això, en els últims anys i després de diversos estudis, aquesta creença ha estat desestimada. La fibromiàlgia ha estat considerada una malaltia per l'Organització Mundial de la Salut des de 1992 i, si bé la definició nosològica i la seva consideració en l'àmbit mèdic no ha estat exempta de polèmica, els resultats de la recerca indiquen amb bastant consens que el seu origen és neurològic,i que el dolor es derivaria de desequilibris neuroquímics a nivell del sistema nerviós central que generen al·lodiàlisi i hiperalgèsia generalitzades.⁴​⁵​⁷​⁸​⁹​

No hi ha cura universal per a la fibromiàlgia. Els tractaments utilitzats se centren en la gestió dels símptomes, incloent-hi l'exercici, les teràpies conductuals i certs fàrmacs.¹⁰En una part dels pacients s'ha demostrat que hi ha sensibilitat al gluten no celíac i recuperació o millora amb el seguiment d'una dieta sense gluten.¹¹​¹²​

Història

El terme fibromiàlgia (de fibra llatina,fibra, que es refereix al teixit connectiu,¹³Mio grec, múscul¹⁴i algia, dolor¹⁵) és relativament recent en la història de la descripció d'aquesta malaltia.

El 1750,el metge britànic Sir Richard Manningham va publicar "Símptomes, naturalesa, causes i cura de la febre o febre petita: comunament anomenada febre nerviosa o histèrica; febre espiritual; vapors, hiccups o melses",cita descripcions similars a les realitzades per hipòcrates que podrien correspondre a fibromiàlgia.¹⁶​

El 1843,l'anatomista alemany Robert R. Floriep va descriure "punts sensibles", en el seu tractat de patologia i teràpia de reumatisme on va proposar una associació entre el reumatisme i punts dolorosos dels músculs rígids.⁹​¹⁷​

El 1881, el metge nord-americà George M. Beard va escriure un llibre anomenat "American Nervousness" que descrivia pacients amb neuroatènia que tenien pèrdua crònica de força, fatiga o cansament, i en el qual s'observa la presència de múltiples punts dolorosos i hiperalgia.¹⁶​¹⁸​

El 1904,Sir William R. Gowers es refereix com a "fibrositis" a una condició en la qual va associar el lumbàlgia amb dolors als braços i que va atribuir a la "inflamació del teixit muscular fibrós". El mateix any, Stockman a Escòcia va estudiar un grup de pacients amb rigidesa i "moviment muscular dolorós" en el qual va descriure biòpsies musculars amb "nòduls fibrosítics".⁹​

El 1915,Llewellyn i Jones van definir la fibrosiitis com "un canvi inflamatori en el teixit fibrós intersticial del múscul estriat".⁹El 1936,Hench nega l'origen inflamatori de la fibrosi, i comença el desenvolupament de teories sobre l'origen psicològic de la malaltia. Hallyday, el 1937,també va proposar un origen psicològic de la fibrosiitis.¹⁶​

El 1946,el metge australià Michael Kelly va publicar una sèrie d'estudis de fibrosi basats en la seva pròpia experiència de patir la malaltia. En aquests treballs, reforça el concepte de punts sensibles com a eix central del diagnòstic, i proposa una teoria eclèctica entre origen psicològic i orgànic.⁹​¹⁹​²⁰​²¹El 1947,Boland i Corr, oficials mèdics de l'exèrcit nord-americà van proposar que la fibrosi no era més que un "reumatisme psicogènic".⁹Phillip Ellman, el 1950,juntament amb David Shaw, van donar suport a aquesta teoria.²²​

A partir de 1963 s'estableixuna escola psico-reumàtica on es refereix al dolor autoalimentat, on una personalitat especial provoca una tensió mantinguda que genera espasme muscular i això, al seu torn, genera dolor, es completa el cercle estrès-espasme-dolor.¹⁶El 1968,Kraft, Johnson i Kabam van establir criteris diagnòstics basats en punts sensibles, dermatografia i alleujament amb refredament de clorur etílic.⁹​

El 1972,Hugh Smythe va descriure la malaltia en termes moderns, "punts de dolor i sensibilitat generalitzats".²³El 1975,Harvey Moldofsky i el mateix Smythe van realitzar el primer estudi electroencefalograma,on van trobar que els pacients amb fibrosi mostraven un patró d'inclusió d'ones alfa,típiques del son superficial, en el registre d'ona delta del son profund, donant la impressió de son no reparador.²​⁹​²³El 1976,Hench va proposar el terme fibromiàlgia, i el va definir com una forma de reumatisme no articular.⁹​

El 1992,la fibromiàlgia va ser reconeguda com a malaltia per l'OMS i classificada amb el codi M79.7 de la Classificació Internacional de Malalties,en la revisió CIE-10 la classifica dins del reumatisme.⁵I des d'aquest any, el Dia Mundial de la Fibromiàlgia i la Síndrome de Fatiga Crònica se celebra cada 12 de maig.²⁴​

Classificació

S'han proposat diversos sistemes de classificació durant la història de la recerca en fibromiàlgia.

• El 1959,Rossenberg va esbossar una classificació per a la llavors anomenada fibrosiitis. Posteriorment, el 1989,Vitoli va exposar la necessitat d'una classificació de "síndrome de fibromiàlgia primària" o fibrosiitis.⁵​
• El 1990, l'American College of Reummatology(ACR) va establir com a criteri diagnòstic la fibromiàlgia, la presència de dolor generalitzat juntament amb la hiperalgàsia almenys 11 de 18 punts de licitació definits. La separació de fibromiàlgia primària i secundària va ser descarrilada i abstreta de la presència concomitant d'una altra malaltia reumatològica.⁶​⁵​
• El 1996,Turk i col·laboradors del Servei de Psiquiatria de la Universitat de Pittsburghvan definir tres subgrups entre pacients que complien els criteris de fibromiàlgia diagnòstica de la RTA, segons el seu perfil psicosocial,establerts mitjançant l'aplicació del test de personalitat de l'Inventari multidimensional de dolor (MPI) de West Haven-Yale. Aquests grups són: disfuncionals, amb gran dolor i discapacitat(DYS: Disfuncional); amb menys dolor que el grup anterior, però amb poca acceptació de la seva malaltia per part dels seus propers(DNI: Angoixa Interpersonal); amb menys dolor i estrès emocional, i sense interferències amb les activitats de la vida quotidiana(AC: Copers adaptatius).⁵​²⁵​²⁶​²⁷​
• El 2001,Hurtig va establir una diferència entre els pacients amb fibromiàlgia segons la resposta al dolor induït pels canvis de temperatura a la part posterior de la mà, definint així dos grups segons el llindar del dolor:un grup sensible tèrmic (tant fred com calor) i un altre grup lleugerament sensible a la calor. L'orientació d'aquesta definició és fonamentalment terapèutica.⁵​²⁸​
• El 2003,Giesecke va proposar vincular la classificació per perfil psicopatològic (promogut pel grup turc) amb l'anàlisi personalitzada de la resposta al dolor (hiperalgàgia i percepció dolorosa). Els resultats van identificar tres subgrups de pacients diferents amb un perfil psicopatològic molt ben definit, un perfil que podria estar molt pràcticament relacionat amb com cadascun dels subgrups de pacients va fer front a la resposta al dolor.⁵Aquesta classificació considera l'estat d'ànim, mesurant el grau de depressió i ansietat que pot tenir el pacient; considera aspectes cognitius, avaluant el catastrofisme i la gestió del dolor; i considera variables biològiques com el llindar del dolor i l'avaluació de taques doloroses.²⁹​
• El 2006,Blasco i els seus col·laboradors van realitzar un ampli estudi sobre el perfil psicopatològic dels pacients amb fibromiàlgia, mitjançant l'aplicació dels qüestionaris estatals d'ansietat per trets (STAI-E/R), Beck Depression Inventory (BDI) i MMPI. Els autors van proposar una fórmula anomenada "índex de perfil psicopatològic en fibromiàlgia" (Ippc), derivada de la MMPI-2, que permet la discriminació entre un "perfil A" i un "perfil B", que indiquen gravetat psicopatològica i, en conseqüència, el tipus d'intervenció psicoterapèutica més adequada.⁵​
• El 2007,muller va establir una classificació de fibromiàlgia basada en quatre grups:

1. Fibromiàlgia amb extrema sensibilitat al dolor, sense malaltia psiquiàtrica associada.
2. Fibromiàlgia acompanyada de síndrome depressiva.
3. Depressió acompanyada de síndrome de fibromiàlgia.
4. Fibromiàlgia per somatització.

No obstant això, aquesta classificació es va basar en l'experiència personal de Muller sense anàlisi estadística i la terminologia utilitzada és qüestionada per la comunitat psiquiàtrica. A més, els grups 2 i 3 són difícils de diferenciar.⁵​²⁹​

Epidemiologia

La fibromiàlgia afecta aproximadament entre el 2 i el 5% de la població general en diferents països:³⁰​

• Alemanya: 3,2%
• Espanya: 2,4% (entre un 0,7 i un 20% en diferents estudis)²⁹​
• Estats Units: 2%
• França: 1,4%
• Itàlia: 3,7%
• Portugal: 3,6%
• Suècia: 2,5%
• Mèxic 2,3%

Afecta 10 vegades més a les dones que els homes.³⁰​

S'observa majoritàriament entre els 20 i els 50 anys, tot i que hi ha casos de nens i gent gran que s'ha associat a aquesta malaltia.³¹Entre el 10 i el 20% dels ingressos a clíniques especialitzades en reumatologia es diagnostiquen amb fibromiàlgia, però, s'estima que al voltant del 90% de les que haurien d'emmarcar-se en un quadre de fibromiàlgia romanen sense control, ja sigui pel coneixement del personal sanitari al respecte o perquè molts professionals no la reconeixen com a malaltia.³²​¹⁶​

Les persones amb artritis reumatoide i altres malalties autoimmunitàries tendeixen particularment a desenvolupar fibromiàlgia.

aetiologia

L'etiologia i la patogènesi de la fibromiàlgia no s'entenen del tot. S'ha observat la seva relació amb els trastorns del sistema nerviós central i perifèric, alteració en neurotransmissors i hormones, alteracions del son,factors genètics, alteracions del sistema immunitari, trastorns psiquiàtrics, estrès físic omental i alteració en els teixits perifèrics. En alguns casos s'ha relacionat amb altres malalties reumatològiques, infeccions, traumatismes físics, productes químics, vacunes³³​¹i amb sensibilitat al gluten no celíac.¹¹​

Sistema nerviós central

La principal causa de fibromiàlgia és la sensibilització central,que es defineix com una major resposta dolorosa a l'estimulació del sistema nerviós central. Aquesta patologia és similar a la d'altres malalties caracteritzades pel dolor crònic, com la síndrome de l'intestí irritable, mal de cap de tensió, trastorns de l'articulació temporomandibular, síndrome miofascial, síndrome del dolor regional complex, síndromede cames inquietes, síndrome uretral femenina, cistitis intersticial i trastorn d'estrès posttraumàtic, entre d'altres.¹​³⁴​

Aquesta sensibilització central consisteix en una major excitabilitat de la via sensible i dolorosa de la segona neurona. Al seu torn, aquesta major excitabilitat és producte d'estímuls dolorosos repetitius, que condueixen a una mala modulació endògena del dolor, juntament amb un trastorn en els mecanismes d'inhibició del dolor a nivell de medul·la espinal. La plasticitat neural es modifica a llarg termini en pacients amb fibromiàlgia, de manera que es percep un estímul dolorós repetit o normalment un estímul no dolorós amb més dolor en comparació amb les persones sense fibromiàlgia, mantenint aquesta condició al llarg de la vida.¹​³⁵​

Hi ha una gran evidència que la fibromiàlgia gènesi està fortament relacionada amb la sensibilització central. Tots els pacients amb fibromiàlgia tenen una resposta exagerada al dolor causat per la compressió digital. La hiperalgèsia s'ha demostrat mitjançant mesurador de dolor o palpòmetre. També s'ha provat la resposta a la calor, el fred, l'electricitat, les proves sensorials quantitatives (QST). Els pacients amb fibromiàlgia són hipersensibles a la calor, el fred, l'electricitat de la pell, l'electricitat intramuscular, l'estímul elèctric del nervi subal,la isquèmia i la solució hipertònica salina intramuscular. Encara més, l'al·lodià s'ha documentat contra la calor moderada, el fred i la pressió. S'ha demostrat la suma temporal amb calor, fred i electricitat intramuscular. La hipersensibilitat acústica també s'ha demostrat en condicions de laboratori. S'ha documentat una major sensibilitat al dolor mitjançant RNMi en resposta a la pressió i l'estímul tèrmic nocius i segurs. Un estudi ha demostrat la manca de control inhibitori del cervell als estímuls somatosensorials repetitius no dolorosos, monitoritzant potencials evocats per l'esdeveniment electroencefalograma.³⁴​

Hi ha dins de la comunitat mèdica un corrent que advoca per l'ús del concepte de Síndrome de Conscienciació del Sistema Nerviós Central(CSS) com a nou paradigma que serviria per centrar-se en l'explicació i diagnòstic de fibromiàlgia i malalties com l'encefalomielitis miàlgica i altres síndromes relacionades,³⁶que sovint es produeixen com a comoritats en aquests pacients.³⁷Actualment, les condicions relacionades amb la consciència central es defineixen com una construcció psicosocial,inadequada. Termes com "símptomes sense explicació mèdica", "somatització","trastorn de somatització"i "síndromes sommàtics funcionals" s'han d'abandonar en el context de la sensibilització central.³⁶​

Els pacients amb fibromiàlgia no presenten anomalies característiques en les proves de laboratori rutinàries. No obstant això, s'han identificat anomalies en estudis de recerca utilitzant neuroimatge especialitzat (per exemple, ressonància magnètica)i altres tècniques, revelant diferències entre pacients amb fibromiàlgia i pacients de control.³⁸​

Sistema neuroendocrí

S'han trobat alteracions en el funcionament de l'eix hipotàlem-hipòfisi-suprarenal en pacients amb fibromiàlgia que poden suposar una causa o predisposició a la malaltia o una conseqüència en la malaltia. Entre les troballes més consistents es troben la disminució tant del plasma com del cortisol urinari, així com una resposta reduïda a l'estimulació corticotropica. Finalment, s'ha demostrat que les alteracions en aquest eix representen una predisposició al desenvolupament de la fibromiàlgia. ³⁹​⁴⁰​

Una sèrie de trastorns neurohormonals són comuns per a la patologia psiquiàtrica i la fibromiàlgia:⁴​

• Disminució dels nivells de serotonina. És un neurotransmissor que, juntament amb l'encefàlia i la noreterina,inhibeix les vies de transmissió del dolor, així com el seu precursor, el Triptòfan.
• Augment de la substància P en líquid cefalraquidi. Aquesta substància va ser descoberta en la dècada de 1970 i la seva associació amb la fibromiàlgia es va conèixer el 1994. Està estretament relacionat tant amb les vies del dolor com amb les depressió, ja que disminueix els nivells d'hormona del creixement i cortisol,fet que està en relació amb la deficiència de serotonina per la malabsorció digestiva del triptòfan,precursor de la serotonina.
• Alteracions de l'eix hipotàlem-hipòfisi-suprarenal.
• Genotip homozigot met/Met,més freqüent en pacients amb fibromiàlgia que en controls sans. El mecanisme d'augmentar la percepció del dolor reduint l'activitat enzimàtica de la C-O-Metil transferasa podria actuar mitjançant la disminució de la producció d'encefalina en algunes regions del cervell, amb una disminució de la resposta a l'estímul directe de la substància P; i estimulant els receptors adrenergics beta 2 com a resultat d'alts valors de catecolamina en el sistema nerviós central.

Trastorns del son

Els estudis de polisomnografia en pacients amb fibromiàlgia demostren alteracions en la continuïtat, l'arquitectura i l'estructura del son (son fragmentat, disminució de les fases profundes del son No Rem,entre d'altres).²​

Estudis d'electroencefalografia (EEG) han demostrat que els pacients amb fibromiàlgia tenen intrusions del son d'ona lenta⁴¹i que les circumstàncies que interfereixen en la quarta etapa del son, com el dolor, la depressió, la deficiència de serotonina, certs medicaments o ansietat, poden causar o empitjorar el trastorn. Segons la hipòtesi de la pertorbació del son, un esdeveniment com un traumatisme o una malaltia provoca trastorns del son de manera que inicia el dolor crònic que caracteritza la fibromiàlgia. La hipòtesi assumeix que la quarta etapa del son és fonamental per a la funció del sistema nerviós mediatitzat per serotonina i triptòfan,⁴²com és durant aquesta fase, que alguns processos neuroquímics del cos estan "restaurats".³¹En particular, el dolor provoca l'alliberament de la substància P neuropèptid a la medul·la espinal,que té un efecte amplificador del dolor i provoca nervis propers als que inicien l'estímul per ser més sensibles al dolor. La teoria assumeix llavors que la falta de son, per qualsevol raó, pot convertir-se en una font d'aparició de la malaltia i els seus símptomes.

Factors genètics

Algunes hipòtesis apunten a una predisposició genètica, ja que la fibromiàlgia és 8 vegades més freqüent entre els membres d'una mateixa família,⁴³destacant especialment la recerca sobre el gen COMT que codifica l'enzim catecol O-metiltransferasa en la via de la catecolamina, ⁹així com gens relacionats amb la serotonina i la substància P. En molts casos, els pacients amb fibromiàlgia tenen nivells baixos de metabòlit de serotonina, àcid 5-hidroxindolacètic (5-HIAA),⁴⁴així com triptòfan (neurotransmissors encarregats de regular l'impuls nerviós)i alts nivells de substància P en líquid cefalorraquidi.⁴⁴També s'ha trobat un baix nivell de flux sanguini a nivell de la regió del tàlem del cervell,i anomalies en la funció de la citocina. No obstant això, no es tracta de variacions presents exclusivament en la fibromiàlgia, ja que s'han trobat patrons similars en altres malalties, com la síndrome de fatiga crònica, la síndrome de l'intestí irritable i la mateixa depressió.⁴⁵​

Factors psiquiàtrics

Tant la fibromiàlgia com la síndrome de fatiga crònica,tots dos trastorns estretament relacionats, han estat considerats en el passat com a somatitzacions,és a dir, pacients que es queixen crònicament i persistentment de diversos símptomes físics que no tenen un origen físic identificable.⁴​⁴⁶Aquesta controvèrsia en el diagnòstic ha estat molt nociva per als afectats, dificultant o impossible la gestió de la seva malaltia i pal·liant l'elevat patiment que provoca.⁴​⁴⁶Actualment, després de diversos estudis i d'una millor comprensió de la fisiologia d'aquestes síndromes, aquesta idea errònia ha estat desestimada.⁴​⁴⁶​

Després de la demostració mitjançant proves de neuroimatge de la integritat funcional dels nuclis i àrees cerebrals implicades en la depressió, s'ha descartat que la fibromiàlgia sigui una variant depressiva.⁴⁷​

La fibromiàlgia s'associa amb patologia psiquiàtrica. Aquesta associació pot ser causal, comorbilitat o conseqüència de la pròpia fibromiàlgia. També influeix negativament en el curs de la malaltia, retardant la millora del pacient.⁴​

La depressió i l'ansietat són patologies en què influeixen tant causes internes com ambientals. S'ha descrit una major associació d'ambdós trastorns amb fibromiàlgia. El mecanisme etiopatogènic d'aquesta associació no està ben demostrat, però s'han barrejat nombroses causes. Tant la depressió com l'ansietat són patologies molt vinculades a qualsevol tipus de malaltia crònica i apareixen en un 30% d'elles. Gairebé el 70% de les persones amb dolor crònic presenten trastorns psicològics o psiquiàtrics. Aquestes alteracions psicopsiquiàtriques provoquen un estat de desànim i el pacient entra en un cercle viciós en el qual els símptomes de la fibromiàlgia augmenten la sensació de desesperació, la qual cosa provoca alteracions psicopatològiques i evita fer front a la fibromiàlgia.⁴L'alta prevalença d'ansietat i depressió en pacients amb fibromiàlgia es considera més aviat una conseqüència de la pròpia malaltia.⁴⁷​

Hi ha diversos estudis que suggereixen que la fibromiàlgia és conseqüència de trastorns afectius o depressió. Altres autors afirmen que es tracta d'una qüestió de comorbilitat i que l'estat d'ànim deprimit és conseqüència de la fibromiàlgia, a causa de la dificultat que comporta el dolor en la realització d'activitats diàries, així com l'anticipació d'aquesta evitant certes actituds que podrien desencadenar dolor; això fa que el pacient se sumi a un estat d'ànim deprimit, igual que altres malalties cròniques incapacitants.⁴​

Un estudi de 1992 estableix tres hipòtesis diferents, que descriuen la fibromiàlgia com a manifestació de la depressió, la depressió com a conseqüència de la fibromiàlgia i l'existència d'anomalies patològiques comunes a ambdues patologies.⁴​

Una altra hipòtesi suggerida determina que el trastorn psiquiàtric es deu a la indefensió que experimenta el pacient com a conseqüència del desconeixement de les causes dels seus dolors, de manera que el desconcert en el futur de la seva malaltia li provoca un estat d'ansietat.⁴​

Altres estudis demostren que la depressió i l'ansietat estan relacionades independentment amb la intensitat del dolor; que l'existència de comorbilitat psiquiàtrica en la fibromiàlgia es tradueix en un empitjorament funcional sever per als pacients; o que la fibromiàlgia consisteix en una activació del sistema immunitari,mentre que la depressió és el resultat d'una supressió d'aquest, que seria un criteri diagnòstic diferencial d'ambdues patologies.⁴​

Un estudi centrat únicament en l'ansietat,va trobar que l'ansietat està present en tots els pacients amb dolor crònic i és més alta en fibromiàlgica. Aquesta relació es beneficia fortament dels programes de reducció de l'ansietat en pacients amb fibromiàlgia (cercle dolor-ansietat-tensió-dolor).⁴​

Sensibilitat al gluten no celíac

El treball de dos científics espanyols, el gastroenteròleg Luis Rodrigo Sáez i el reumatòleg Carlos Isasi Zaragozá, han servit de punt de partida per establir la hipòtesi que la sensibilitat al gluten no celíac pot ser la causa d'almenys una part dels casos de fibromiàlgia.¹¹​¹²​

A l'agost de 2014, Rodrigo i col·laboradors van publicar, per primera vegada al món, una sèrie de casos de clara millora en els símptomes de fibromiàlgia només a través de la dieta sense gluten en persones amb proves negatives per celiaquia. L'estudi va incloure un grup de 97 pacients amb fibromiàlgia i símptomes compatibles amb la síndrome de l'intestí irritable.¹²​⁴⁸​

Al final del mateix any (novembre de 2014) es va publicar un segon treball en la mateixa línia que va obtenir conclusions similars, corroborant les troballes de Luis Rodrigo Sáez, aquesta vegada de Carlos Isasi Zaragozá.¹²​⁴⁹L'estudi va incloure 20 pacients amb fibromiàlgia sense celiaquia, que van millorar quan es va extreure el gluten de la dieta.¹¹​¹²La investigació d'Isasi i col·laboradors es va iniciar el 2008, amb un estudi prospectiu destinat a avaluar l'efecte terapèutic de la dieta sense gluten en pacients amb fatiga crònica,fibromiàlgia i dolor musculoesquelètic crònic generalitzat, en el qual els tractaments previs no van tenir èxit. La dieta sense gluten va aconseguir una clara millora en una proporció significativa de pacients.¹¹​

Altres

Diverses teories han proposat que la fibromiàlgia pot ocórrer a causa de certs factors ambientals.⁵⁰​⁵¹Hi ha descripcions de casos de fibromiàlgia en què les manifestacions clíniques coincideixen amb les d'una infecció vírica,com Epstein-Barr,⁵²bacterià (per exemple, la malaltia de Lyme)que resulta en una reacció immunitària aberrant.⁵³No obstant això, encara no s'ha establert una correlació ben definida entre els símptomes i aquests problemes de salut.

També s'ha barrejat una possible implicació de la hipersensibilitat del níquel com a causa de fibromiàlgia, síndrome de fatiga crònica i diversos símptomes, com trastorns gastrointestinals, mal de capi infeccions recurrents en general. No obstant això, les dades disponibles en la literatura mèdica no són concloents i els estudis no tenen proves clares.⁵⁴​

John E. Sarno va proposar que la fibromiàlgia és una forma severa de síndrome de miositis de tensió.⁵⁵Aquesta teoria no s'accepta oficialment.⁵⁶​

patogènia

La fibromiàlgia fa temps que se li assigna erròniament el caràcter de malaltia psicològica o psicosomàtica fins al punt que es va anomenar reumatisme psicogènic. No obstant això, els estudis de ressonància magnètica realitzats en pacients amb aquest problema de salut han demostrat que els dolors s'expressen com a estimulacions de baixa intensitat —a diferència de les persones sanes— de les àrees del cervell responsables del dolor, com l'escorça somatosensorial primària i secundària, l'escorça prefrontal, el lòbul parietal inferior, l'escorça cingular anterior, la insula, els gangis basals, el putamen i el cerebel.⁵⁷Aquest llindar de tolerància al dolor baix és probable que provoqui que el pacient de fibromiàlgia desenvolupi hiperestèsia,un estat de dolor excessiu de pressió i altres estímuls.⁵⁸​

No obstant això, continua el debat sobre si la fibromiàlgia és una malaltia en si mateixa o, si es tracta, de fet, d'un conjunt de símptomes (és a dir, una síndrome)corresponents a malalties reumatològiques, neurològiques o immunològiques, de diagnòstic difícil i costós o si, simplement, és l'accentuació d'un conjunt de processos (fatiga, trastorns del son, dolors, etc.) que no constitueixen una malaltia en si mateixa encara que la seva conjunció generi problemes importants per a la vida normal del malalt. Com que molts dels símptomes són comuns a altres trastorns, els pacients amb fibromiàlgia que no estan completament diagnosticats i que no estan informats detalladament sobre la seva malaltia sovint causen un pelegrinatge incòmode i costós a través de diferents sistemes i serveis sanitaris amb la consegüent proposta d'una llista de proves paraclíniques i teràpies no específiques, de vegades agressives i amb efectes iatrogènics,que empitjora el pronòstic del pacient.⁵⁹No s'han detectat alteracions físiques en els punts que el pacient afirma ser dolorós, per la qual cosa les hipòtesis més actuals sobre la seva causa es dirigeixen cap a la neurociència,a la recerca de fenòmens de sensibilització a nivell del sistema nerviós central i manteniment del dolor a causa d'alteracions en les respostes dels neuromediators.⁵⁹Tot i que el resultat de l'examen físic general és gairebé sempre normal i les persones es veuen sanes, l'examen acurat dels músculs de les persones amb fibromiàlgia revela àrees sensibles al tacte en llocs concrets, anomenats punts hipersensibles. Es tracta d'àrees del cos que són doloroses quan s'exerceix pressió sobre elles. La presència i el patró d'aquests punts característicament hipersensibles diferencien la fibromiàlgia d'altres condicions.

Quadre clínic

Dolor

L'element principal caracteritzador de la fibromiàlgia és el dolor musculoesquelètic difús i generalitzat o la rigidesa prominent que afecta almenys 3 llocs anatòmics durant més de 3 mesos,⁶⁰sense els quals no es pot fer el diagnòstic del trastorn. El dolor sovint és greu i sovint difícil de descriure, i generalment empitjora amb un exercici físic intens, estrès fred i emocional.⁶¹​

Els llocs comuns on es produeixen símptomes de fibromiàlgia inclouen la regió lumbar (esquena inferior), coll, pit i cuixes. L'alteració muscular es refereix a una rampa dolorosa i localitzada que de vegades s'associa amb altres problemes (l'embaràs, per exemple). En alguns casos s'observa espasme muscular localitzat.

Els símptomes addicionals poden incloure incontinència urinària, mal de cap, migranyes,moviments anormalsd'extremitats periòdiques (moviments paroxistics),especialment cama (síndrome de la cama desencadenant), dificultat per a la concentració i dificultat per recordar coses (mala memòria); També són freqüents l'augment de la sensibilitat tàctil, la picada generalitzada,els ulls secs i la boca, els anells i les campanes a les orelles(acúfens),alteracions visuals(fosfens)i alguns símptomes neurològics de la incoordinació motora. La malaltia de Raynaud s'ha associat com una manifestació clínica rara durant el transcurs d'aquesta malaltia.

Trastornos psíquicos

Entre el 70 y el 90 % de quienes padecen fibromialgia refieren también trastornos del sueño, expresados como un sueño no reparador, ligero e inestable.⁶²​ Se suelen asociar además un grupo heterogéneo de síntomas incluyendo debilitamiento intenso (adinamia) y hasta incapacitante (astenia), alteraciones del ritmo intestinal, rigidez en las extremidades superiores o inferiores, y muy frecuentemente episodios depresivos acompañados de crisis de ansiedad. Los trastornos del sueño son muy frecuentes en pacientes con dicha patología. Estos trastornos consisten básicamente en abundantes pesadillas, sueño no reparador, que puede ser el causante de un trastorno conocido como hipersomnio diurno, y gran cantidad de descargas dolorosas en los músculos durante el sueño.

Cansancio y fatiga

La fatiga en grado extremo está presente en todas las actividades que realizan las personas con fibromialgia, por lo que sus tareas cotidianas se ven inevitablemente dificultadas. Dependiendo de la gravedad y de la variación del grado, este cansancio puede ser desde soportable hasta una discapacidad casi infranqueable que limita sus tareas tanto en el ámbito familiar como en el profesional.

Aunada inseparablemente a este cansancio, como causa que lo aumenta y agrava, está la mala calidad del dormir, que impide a quienes tienen este padecimiento tener un sueño reparador y, por consiguiente, impedirá el descanso lo que acentuará el cansancio y la fatiga en el futuro.

Enfermedades asociadas

La fibromialgia se diagnostica más frecuentemente en individuos que padecen ciertas enfermedades, como la artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistémico y la espondilitis anquilosante (artritis espinal).³³​ Asimismo, los pacientes con fibromialgia pertenecen a los denominados "grupos de riesgo" de padecer enfermedad celíaca.⁶³​ En un gran número de casos, existen hallazgos objetivos de otras enfermedades asociadas, en la mayoría de las ocasiones artrosis o un síndrome doloroso de partes blandas localizado.⁶⁴​

Diagnóstico

Antes de hacer un diagnóstico de fibromialgia, los pacientes deben ser evaluados a fondo para determinar la presencia de otros trastornos.⁶⁶​¹​

Molts casos de fibromiàlgia no s'adapten amb precisió a un conjunt estandarditzat de criteris diagnòstics. No obstant això, no es creu que sigui un diagnòstic d'exclusió, encara que alguns autors l'hagin etiquetat com a tal. Com que hi ha una absència de criteris diagnòstics definitius i absoluts que es poden aplicar generalment a tots els pacients, els metges solen recórrer al diagnòstic de fibromiàlgia després de les proves que realitzen per a altres diagnòstics diferencials.¹​

En lloc d'assumir un diagnòstic de fibromiàlgia, considerar acuradament multitud de possibles diagnòstics disminuirà la probabilitat de diagnòstic erroni.¹(Vegeu Diagnòsticdiferencial .)

Els pacients amb fibromiàlgia no presenten anomalies característiques en les proves de laboratori. No obstant això, els estudis de laboratori de rutina i imatge són importants per ajudar a descartar malalties amb símptomes similars i ajudar en el diagnòstic de determinades malalties inflamatòries que apareixen amb freqüència juntament amb la fibromiàlgia.⁶⁶No hi ha cap prova específica —sense analítica,ni imatge,ni patològica—per al diagnòstic de fibromiàlgia; per tant, les proves que es realitzin es faran principalment per excloure altres malalties que puguin simular fibromiàlgia o descartar una malaltia associada.⁶⁷Si no hi ha cap sospita clínica d'altres malalties que requereixin tècniques d'imatge (per exemple, malalties articulars), no es recomanen raigs X o altres proves d'imatge.⁶⁸​

El que assessoren els experts és sol·licitar proves, incloent-hi un recompte de sang, taxa de sedimentació globular (VSG), enzims musculars⁶⁷​⁶⁸​¹proves de funció tiroïdals, proteïna C reactiva (PCR),⁶⁸​¹un perfil bioquímic general,¹estudi del ferro (ferro sèric, capacitat total de fixació de ferro, taxa de saturació i ferritina), vitamina D, vitamina B12, magnesi, anàlisi d'orina⁶⁶i probablement algunes proves reumàtiques, com el factor reumatoide i les ANA. Alguns autors desaconsellen la realització d'aquestes últimes proves de manera sistemàtica, ja que poden ser positives en la població sana i ells mateixos tenen un valor predictiu deficient.⁶⁷​⁶⁶​¹Depenent del seu historial mèdic i reconeixement mèdic, es poden necessitar més anàlisis de sang, si se sospita d'altres diagnòstics diferencials.⁶⁸​

És recomanable, a través d'un historial mèdic acurat, identificar la presència de trastorns del son o de l'estat d'ànim,i actuar en conseqüència.⁶⁷​⁶⁸Els estudis del son poden ser útils en pacients el son dels quals no millora amb les mesures conservadores habituals (per exemple, eliminació de cafeïna, prescripció hipnòtica o antidepressius tricíclics nocturns). Aquests estudis es poden fer com a part d'una avaluació formal per part d'un neuròleg o pneumòleg experimentat en trastorns del son.⁶⁶​

Per tant, el diagnòstic de fibromiàlgia es basa en els símptomes del pacient, que consisteix principalment en dolor difús i crònic. Els pacients es refereixen a artràlgies —dolors articulars— i miàlgies —dolors musculars—, però no hi ha evidència objectiva d'inflamació articular o muscular en l'exploració físicao les proves. Diversos punts dolorosos a la pressió es troben a l'exploració en ubicacions extraarticulars.⁶⁷​

El diagnòstic de la fibromiàlgia s'ha de tenir en compte en qualsevol pacient que faci veure que"tot fa mal". En general, la majoria dels metges diagnostiquen la síndrome de fibromiàlgia per simptomatologia clínica, exploració física i exclusió d'altres processos que poden causar símptomes similars.⁶⁷Amb l'objectiu de diagnosticar precoçment i aplicar criteris per a una bona relació cost-efectivitat,alguns autors desaconsellen una recerca general, sense una orientació clínica clara —"a veure si trobem res"— per descartar qualsevol possible causa de dolor i cansament.⁶⁹​

Criteris de fibromiàlgia

Criteris ACR de 1990.⁶​

El 1990 l'American College of Reummatology (ACR) va proposar criteris de classificació, per proporcionar una certa homogeneïtat en els estudis clínics, que han estat acceptats i utilitzats durant aquests anys en general. Aquests criteris requereixen per al diagnòstic de la fibromiàlgia la presència de dolor generalitzat, afectant les dues cares del cos —esquerra i dreta—, així com per sobre i per sota de la cintura, amb una durada superior a 3 mesos, juntament amb la presència d'almenys 11 dels 18 possibles punts dolorosos a pressió(punts tendres).

Criteris RTA de 1990 per al diagnòstic de la Fibromiàlgia6​
Criteri	Definicions
Història del dolor generalitzat	Una història de dolor que afecta els dos costats del cos —esquerra i dreta— així com per sobre i per sota de la cintura.
Punts dolorosos	Avaluació del dolor a pressió a 18 punts dolorosos —punts tendres— (veure xifra).
Per al diagnòstic de fibromiàlgia s'ha de complir: Dolor generalitzat, que dura més de tres mesos + Almenys 11 dels 18 punts dolorosos a pressió.

Aquests criteris senzills tenen una sensibilitat i especificitat superior al 85% per diferenciar els pacients amb fibromiàlgia dels que pateixen altres malalties reumàtiques. En la pràctica clínica, el diagnòstic de fibromiàlgia es pot fer si la història clínica és consistent i s'han descartat altres processos, encara que no hi hagi 11 punts dolorosos. D'altra banda, els pacients amb fibromiàlgia solen tenir dolor a pressió en múltiples àrees del cos, així com en punts dolorosos.

Els criteris de RTA per a la classificació del pacient es van establir originalment com a criteris d'inclusió amb finalitats de recerca i no estaven destinats al diagnòstic clínic, sinó que s'han convertit en criteris diagnòstics de facto en l'àmbit clínic. El nombre de punts dolorosos ha estat un tema controvertit, ja que poden variar amb el temps i les circumstàncies, i és un fet subjectiu —el metge pressiona i el pacient diu que fa mal. D'altra banda, un bon nombre de pacients amb altres problemes i la població general tenen un alt recompte de taques doloroses, mentre que aproximadament el 20% dels pacients diagnosticats de fibromiàlgia poden no complir el criteri de punts dolorosos.⁷⁰​

Criteris ACR 2010.⁷¹​

El 2010, l'ACR va aprovar criteris diagnòstics de fibromiàlgia que no requereixen l'examen de punts dolorosos i se centren més en la presència de múltiples símptomes i la seva intensitat, i també poden facilitar la realització d'un diagnòstic més segur de fibromiàlgia a no especialistes.⁷²Aquests criteris mostren una bona correlació amb els de 1990.

Per al diagnòstic de la fibromiàlgia, aquests criteris utilitzen un sistema de puntuació que valora l'Índex de Dolor Generalitzat (IDG) -el nombre d'àrees corporals doloroses entre 19 possibles, en les dues setmanes anteriors- i l'Índex de Gravetat dels Símptomes (SSS) - avaluació del grau de cansament, son no reparador, símptomes cognitius i símptomes somàtics generals.

Criteris ACR 2010 per al diagnòstic de la fibromiàlgia71​
Índex	Variables	Puntuació
Índex de dolor generalitzat (IDG):	Espatlla (dreta /esquerra) Braç (dreta / esquerra) Avantbraç (dreta / esquerra) Maluc (dreta / esquerra) Cuixa (dreta / esquerra) Cama (dreta / esquerra) Mandíbula (dreta / esquerra) abdomen pit esquena alta esquena coll baix .	Un punt per cada àrea dolorosa, en les 2 setmanes anteriors (Puntuació total 0-19)
Índex de gravetat dels símptomes (SSD)	1. Cansament. 2. Son no reparador 3. Símptomes cognitius 4. Símptomes somàtics*	0: sense símptomes 1: símptomes lleus o intermitents 2: símptomes moderats: considerables i comuns 3: símptomes greus: greus i continus. > Per a símptomes somàtics:0: sense símptomes. 1: pocs símptomes (1-10). 2: símptomes moderats (11-24). 3: Molts símptomes (25 o més) (Puntuació total 0-12)
Cal complir les 3 condicions: IDG ≥7 i ISS ≥ 5 o IDG 3-6 i SSD ≥ 9 La durada dels símptomes ha de ser com a mínim de tres mesos El dolor d'un altre trastorn no s'explica
* Símptomes somàtics: dolor muscular, síndrome de l'intestí irritable, cansament, memòria o problemes de concentració, debilitat muscular, mal de cap, dolor o rampes a l'abdomen, tenyit o entumiment, marejos, insomni, depressió, restrenyiment, dolor a l'abdomen superior, nàusees, nerviosisme, dolor toràcic, visió borrosa, febre, diarrea, boca seca, picor, xiulet en respirar , úlceres bucals, pèrdua o canvi de gust, convulsions, ulls secs, falta d'alè, pèrdua de gana, erupció, intolerància solar, trastorns auditius, hematomes freqüents, caiguda del cabell, pèrdua de pes, urgència urinària, dolor en orinar, espasmes de bufeta.

El 2011 es van modificar aquests criteris–una modificació el 2011 dels criteris ACR del 2010–per permetre el seu ús en estudis clínics i epidemiològics sense necessitat d'examinador, requerint només l'emplenament d'un qüestionari per part del mateix pacient. D'altra banda, aquesta modificació evita la necessitat de derivar el pacient al reumatòleg només per fer el diagnòstic. Aquests criteris modificats han estat validats en diversos grups, inclosa la població espanyola, i en variades alteracions doloroses cròniques.⁷³​⁷⁴​⁷⁵​⁷⁶​⁷⁷​

L'ús d'aquests criteris modificats per al diagnòstic de la fibromiàlgia ha estat objecte de controvèrsia en la comunitat mèdica.⁷⁸​⁷⁹​⁸⁰​

La fibromiàlgia, com el mal de cap, la síndrome de l'intestí irritable, la síndrome de fatiga crònica i altres síndromes funcionals, continuarà sent un diagnòstic controvertit a causa de l'absència d'alteracions objectives que expliqui les queixes. Encara més controvertit és l'ús d'aquests criteris, que tenen una utilitat diagnòstica, per avaluar els danys corporals o el seu ús en litigis.⁶⁷​⁶​⁷⁸​⁷⁹​

Diagnòstic diferencial

Donada la diversitat de símptomes, les patologies que s'han de tenir en compte per a la realització del diagnòstic diferencial són múltiples.⁸¹​

Les taules per diferenciar la fibromiàlgia són principalment artritis reumatoide i lupus eritematós sistèmic (poliartritis, alteracions sistèmiques, augment de VSG o PCR), polimiàlgia reumàtica (augment del VSG, rigidesa, edat elevada), miositis (debilitat muscular i elevació d'enzims musculars), hipotiroïdisme (alteració en les proves de funció tiroïdal), hiperparatiroïdisme (hipercalcèmia) i neuropaties (història clínica i possible estudi neurocrisiològic).⁶⁷​

Altres patologies a tenir en compte són els trastorns afectius (com la depressió), la celiaquia (poc valorada i coneguda,⁴⁷pot causar dolor i fatiga generalitzats si no es diagnostiquen i no es tracten;⁸¹cal assumir la negativitat significativa dels anticossos antitransglutaminasa,que donen falsos negatius en fins a un 48% dels casos⁴⁷), sensibilitat al gluten no celíac (que sovint amaga una malaltia celíaca no reconeguda o diagnosticada),¹²costoquidritis, hepatitis C (més del 15% dels pacients tenen criteri per a la fibromiàlgia, a l'inici de la malaltia hepàtica), hipofosfatèmia (per laxants o antacids; causadebilitat muscular, però rarament dolor muscular), compressió d'alguna arrel lumbar (els símptomes només es produeixen en una extremitat inferior i generalment empitjoren amb la maniobra de valsalva), la meningoència no viral (amb la meningoència crònica). amb mal de cap i dolor difús), apnea del son (pot causar dolor i fatiga), malalties paraneoplàstiques (els tumors pulmonars produeixen una simptomatologia neurològica significativa, que sol aparèixer bruscament, i en els fumadors masculins i majors), encefalitis i meningitis postviral, distròfia reflexa simpàtica (el dolor es troba en una extremitat i hi ha símptomes). , trastorns de l'articulació temporomandibular,malalties metabòliques òssies(osteomalacia/osteoporosi),coexistència de diversos reumatismes de part tova, miopaties metabòliques, infeccions víriques(parvovirus B19, Epstein-Barr) i síndrome de fatiga crònica.⁸¹​

Tractament

Tot i que encara no hi ha una cura universalment acceptada per a la fibromiàlgia, hi ha tractaments que s'han demostrat durant els assajos clínics controlats per ser eficaços per reduir símptomes com l'educació dels pacients, l'exercici, les teràpies conductuals i l'ús de certs fàrmacs.¹⁰​

La fibromiàlgia pot ser difícil de tractar i els resultats sovint es realitzen millor si el tractament és manejat per metges de diverses disciplines familiaritzades amb aquesta patologia i el seu tractament, un enfocament anomenat tractament multidisciplinari.³³​⁸²Alguns especialistes implicats en el tractament de la fibromiàlgia són metges de família, internistes generals, reumatòlegs, fisioterapeutes, entre d'altres. Algunes grans ciutats tenen clíniques de dolor o una clínica especialitzada en reumatologia on es pot obtenir un tractament específic per a la fibromiàlgia.

Entre les teràpies no farmacològiques,les intervencions nutricionals són cada vegada més importants. Els programes inclouen educació nutricional, dietes específiques, suplements nutricionals i estratègies de pèrdua de pes.⁸²​

Cal destacar que moltes persones afectades per fibromiàlgia han anat passant d'un metge a un altre sense saber què els passava. L'educació sanitària, la informació i la comunicació amb altres persones afectades són una forma important de teràpia. Personalitzar el pla de tractament sovint és eficaç per adaptar-se a les necessitats individuals de cada pacient. Alguns pacients presenten símptomes lleus i necessiten molt poc tractament un cop entenen el trastorn que tenen i el que el fa pitjor. Altres persones, però, necessiten un programa d'atenció integral, que inclourà medicaments, exercici i formació sobre tècniques de tractament del dolor.⁶⁰​

L'estimulació magnètica transcranial redueix el dolor en pacients amb fibromiàlgia, amb resultats comparables a les teràpies farmacològiques.⁸³​⁸⁴​

Tractament farmacològic

En el tractament de la fibromiàlgia s'inclouen fàrmacs de les següents tipologies:⁸⁵​

• Antidepressius tricíclics.
• Inhibidors selectius de la reuperació de serotonina.
• Inhibidors de la doble serotonina i la noreterina antidepressius.
• Inhibidors reversibles de monoamina oxidasa.
• Fàrmacs antiinflamatoris no esteroides.
• Antiepilèptics (o "reguladors de l'estat d'ànim").
• GABA agonistes.
• Hipnòtic.
• relaxants musculars.
• Teràpia hormonal.

Antidepressius tricíclics

Els antidepressius tricíclics, com l'amitriptítina i la doxepina,han estat àmpliament utilitzats per al tractament de la fibromiàlgia, i s'ha demostrat que tenen resultats beneficiosos en la qualitat del son, el benestar general i el nivell de dolor en 25 a 37% dels pacients i en un grau de fins a quatre vegades millor que en comparació amb el placebo. No obstant això, el dolor en l'estimulació de punts sensibles no desapareix.⁸⁵​⁸⁶​⁸⁷​

Aquests fàrmacs funcionen elevant el nivell de serotonina, noregenfrina i dopamina al cervell. Els baixos nivells de serotonina no només estan vinculats a la depressió clínica, sinó també als trastorns del son associats a la fibromiàlgia. A dosis inferiors a 50 mg al dia, l'amitriptíl·lina millora els símptomes de les persones amb fibromiàlgia.⁸⁵​⁸⁶​

Altres accions dels antidepressius tricíclics són els bloquejadors anticolèrgics, antihistamínics i alfa, causant efectes secundaris com somnolència diürna, restrenyiment, mals de cap,sequedat bucal i augment de la gana que, al seu torn, pot provocar trastorns nutricionals. Aquests efectes secundaris rarament són greus, però poden ser molestos.⁸⁵​⁸⁷​

Inhibidors selectius de la reuperació de serotonina

S'han utilitzat fluoxetaïna, citalopram, sertralinei paroxerina. ⁸⁵La fluoxeterina a dosis relativament altes millora el dolor general, els símptomes depressius i la fatiga. Citalopram no ha mostrat resultats positius. Sertraline ha demostrat millores superficials. En definitiva, aquesta família de medicaments ha demostrat poca efectivitat en el tractament de la fibromiàlgia.⁸⁶​

No obstant això, la combinació d'antidepressius tricíclics amb inhibidors selectius de reuperació de serotonina augmenta els beneficis de cada fàrmac, aconseguint una millor resposta que cadascun d'ells.⁸⁶​

Antidepressius de doble inhibidor de la reupertake de serotonina i la norepinephrina

Venlafaxina, milnacipram i duloxetina són fàrmacs d'aquesta família utilitzats en el tractament de la fibromiàlgia.⁸⁵​

Inhibidors reversibles de monoamina oxidasa

El moclobemida i el pridinol són fàrmacs d'aquesta família utilitzats en el tractament de la fibromiàlgia.⁸⁵​

Fàrmacs antiinflamatoris no esteroides

Els fàrmacs antiinflamatoris utilitzats per tractar moltes afeccions reumàtiques no són útils per a les persones amb fibromiàlgia, ja que una característica d'això és que no hi ha patologies en els músculs malgrat el dolor del pacient. No obstant això, s'ha informat que dosis moderades de fàrmacs antiinflamatoris no esteroides (NSOs) o analgèsics poden alleujar part del dolor, tot i que l'extensió de l'efecte placebo no s'ha avaluat en aquests casos, probablement important en el cas de pacients amb una llarga trajectòria de contactes amb el sistema sanitari.

Una subcategoria d'INEs, principalment selectives en inhibició de COX-2,també pot proporcionar alleujament del dolor, causant menys efectes secundaris a l'estómac i a l'intestí que els INNS tradicionals.

Antiepilèptic

Recentment s'han realitzat estudis per a l'ús reeixit d'anticonvulsius o antiepilèptics; pregabalina⁸⁸i la gabapentina s'utilitzen amb èxit en el tractament del dolor agut en malalties neurològiques com la síndrome de Guillain-Barré, les polineuropaties perifèriques i l'esclerosi múltiple,així com la fibromiàlgia. Recentment s'ha publicat una revisió de Cochrane Collaboration que conclou que la gabapentina redueix el dolor en un terç dels pacients amb dolor neuropàtic.⁸⁹Aquests medicaments no causen efectes secundaris adversos sobre l'aparell digestiu(estómac, intestí i fetge). El seu principal efecte secundari és l'augment de pes,que al seu torn afavoreix un augment de la fatiga i el dolor en determinats punts com genolls, turmells, esquena, etc.^{[ calcitació]}

Teràpia hormonal

Recentment s'han iniciat assajos clínics amb teràpia hormonal substitutiva (estrògens apedaçats) en el tractament de la fibromiàlgia (en el cas que una disminució dels nivells d'estrògens plasmàtiques pugui condicionar una disminució del llindar del dolor), amb mals resultats de moment. ^{[cal citació]}

Tractaments no farmacològics

És recomanable intentar evitar certes teràpies que no han estat sotmeses a estudis rellevants, ni avaluades per criteris independents i que sovint es presenten mitjançant tècniques publicitàries enganyoses.⁹⁰​

Actualment, les intervencions nutricionals són cada vegada més importants. Els programes inclouen educació nutricional, dietes específiques i estratègies de pèrdua de pes. Els complements alimentaris que proporcionen nutrients cel·lulars i alliberen radicals lliures del cos poden ajudar en gran mesura al dolor i lluitar contra la malaltia. Un suplement dietètic àmpliament utilitzat és el magnesi. A més, hi ha estudis recents que suggereixen que algunes teràpies alternatives, com el ioga, poden alleujar el dolor causat per la fibromiàlgia. També s'ofereixen massatges, exercicis d'aigua i teràpia ocupacional.⁸²​⁹¹​

Dieta sense gluten

S'ha demostrat que la dieta sense gluten és un tractament eficaç que aconsegueix la remissió total o millora dels símptomes en una part de pacients amb fibromiàlgia, en què el quadre clínic està motivat per la presència d'una malaltia celíaca no reconeguda o diagnosticada,o una sensibilitat al gluten no celíac.¹²​⁹²​

Vegeu també

• Síndrome de fatiga crònica
• Sensibilitat química múltiple
• Espondilitis anquilosant
• malaltia autoimmune

Bibliografia

• ↑ Taylor, Robert B. (2006). Medicina familiar (6a edició). Elsevier, Espanya. p. 1069. ISBN 844581298X.

Referències

Enllaços externs

• Trobareu més informació sobre la fibromiàlgia a MedlinePlus
• Wikcionario té definicions i altra informació sobre fibromiàlgia.
• Escola de pacients-Fibromiàlgia. Servei Andalús de Salut
• Informació proporcionada per Oregon Health & Science University a Portland, Oregon, EUA. (en anglès)
• Guia breu de la fibromiàlgia i la síndrome de fatiga crònica. Associació Argentina de Fibromiàlgia.
• Col·legi Americà de Reumatologia. Fibromiàlgia (enllaç trencat disponible a l'Arxiu d'Internet; veure història, primera versió i última).