La vaca cegahisto.cat
| 26-10-2022 (742 ) | Categoria: Magnetotherapy |
Pericarditis
| Pericarditis | |
|---|---|
 |
|
| Un ECG que mostra pericarditis. Tingueu en comptel'elevació de STen múltiples ploms amb una lleugeradepressió recÃproca de STen aVR. | |
| Especialitat | Cardiologia |
| SÃmptomes | Doloral pit agut, millor seure i pitjor amb estirar-se,febre[1] |
| Complicacions | Taponament cardÃac,miocarditis,pericarditis constrictiva[1][2] |
| Inici habitual | TÃpicament sobtat[1] |
| Durada | Pocs dies a setmanes[3] |
| Causes | Infecció viral,tuberculosi, pericarditis urèmica, després d'un atac de cor,cà ncer,trastorns autoimmunes,traumatisme torà cic[4][5] |
| Mètode diagnòstic | Basat en sÃmptomes,electrocardiograma,lÃquid al voltant del cor[6] |
| Diagnòstic diferencial | Atac de cor[1] |
| Tractament | AINE,colquicina,corticoides[6] |
| Pronòstic | En general bo[6][7] |
| Freqüència | 3 per 10.000 a l'any[2] |
La pericarditisés lainflamaciódelpericardi, el sac fibrós que envolta elcor. [8] Els sÃmptomes solen incloure l'aparició sobtada dedolor brusc al pit, que també es pot sentir a les espatlles, el coll o l'esquena. [1] El dolor sol ser menys sever en seure i més sever en estirar-se o respirar profundament. [1] Altres sÃmptomes de la pericarditis poden inclourefebre, debilitat, palpitacions idificultat per respirar. [1] L'aparició dels sÃmptomes pot ser ocasionalment gradual en lloc de sobtada. [8]
La causa de la pericarditis sovint continua sent desconeguda, però es creu que es deu més sovint a unainfecció viral. [4][8] Altres causes incloueninfeccions bacterianescomtuberculosi, pericarditis urèmica, atac de cor, cà ncer, trastorns autoimmunes itraumatismes torà cics. [4][5] El diagnòstic es basa en la presència de dolor torà cic, unfregament pericà rdic, canvis especÃficsd'electrocardiograma (ECG) ilÃquid al voltant del cor. [6] Un atac de cor pot produir sÃmptomes similars a la pericarditis. [1]
El tractament en la majoria dels casos és ambAINEi possiblement amb la medicació antiinflamatòriacolquicina. [6] Es poden utilitzar esteroidessi aquests no són adequats. [6] Els sÃmptomes solen millorar en pocs dies a setmanes, però ocasionalment poden durar mesos. [3] Les complicacions poden inclouretaponament cardÃac, miocarditis ipericarditis constrictiva. [1][2] La pericarditis és una causa poc freqüent de dolor al pit. [9] Al voltant de 3 per cada 10.000 persones es veuen afectades a l'any. [2] Els més afectats són els homes d'entre 20 i 50 anys. [10] Fins a un 30% dels afectats tenen més d'un episodi. [10]
Contingut
Signes i sÃmptomes
El dolorpleurÃticprecoral substernal o esquerre amb radiació a la cresta del trapezi (la porció inferiord'escà pulaa l'esquena) és el dolor caracterÃstic de la pericarditis. El dolor sol alleujar-se asseient-se o doblegant-se cap endavant, i s'agreuja estirat (tanten posicions reclinades com supines) o per inspiració (respirar). [11] El dolor pot assemblar-se al del'angina de pit, però difereix en què el dolor pericarditis canvia amb la posició corporal, on el dolor d'infart és generalment constant i semblant a la pressió. Altres sÃmptomes de la pericarditis poden inclouretos seca, febre, fatiga iansietat. [cal citació]
A causa de la seva similitud amb el dolor del'infart de miocardi (atac de cor), la pericarditis es pot diagnosticar erròniament com un atac de cor. L'infart agut de miocardi també pot causar pericarditis, però els sÃmptomes que presenten sovint difereixen prou com per justificar el diagnòstic. La taula següent organitza la presentació clÃnica de la pericarditis diferencial a l'infart de miocardi:[11]
| CaracterÃstica | Pericarditis | Infart de miocardi |
|---|---|---|
| Descripció del dolor | Dolor agut, pleurÃtic, retro-sternal (sota l'estèrnum) o precordial esquerre (pit esquerre) | Aixafament, semblant a la pressió, dolor intens. Descrit com "elefant al pit". |
| Radiació | El dolor s'irradia a la cresta del trapezi (a la porció més baixa de l'escà pula a l'esquena) o sense radiació. | El dolor s'irradia a la mandÃbula o al braç esquerre, o no irradia. |
| Esforç | No canvia el dolor | Pot augmentar el dolor |
| Posició | El dolor és pitjor en laposició supinao en inspirar-se (respirar) | No posicional |
| Inici / durada | Dolor sobtat, que dura hores o de vegades dies abans que una persona arribi a l'ER | Dolor sobtat o crònicament empitjorant que pot venir i anar enparoxismeso que pot durar hores abans que la persona decideixi venir a l'ER |
Exploracions fÃsiques
Elsigneclà ssic de la pericarditis és unfregament de friccióque s'escolta amb un estetoscopia l'examen cardiovascular, generalment a lavora esternal inferior esquerra. [11] Altres signes fÃsics inclouen una persona en angoixa, dolor al pit posicional, diaforesi (sudoració excessiva); possibilitat d'insuficiència cardÃaca en forma detaponamentpericà rdic causantde la paradoxa del pulsus, i latrÃada de Beckdepressió arterial baixa (a causa de la disminució dela producció cardÃaca), sons cardÃacs llunyans (silenciats) idistensió de la vena jugular (JVD). [cal citació]
Complicacions
La pericarditis pot progressar avessament pericà rdici, finalment,a taponament cardÃac. Això es pot veure en persones que experimenten els signes clà ssics de pericarditis però després mostren signes d'alleujament i progressen per mostrar signes de taponament cardÃac que inclouen disminució de l'alerta i letargia, paradoxus pulsus (disminució d'almenys 10 mmHg de la pressió arterial sistòlica després de lainspiració), pressió arterial baixa (a causa de la disminució del'Ãndex cardÃac), (distensió venosa jugular dela insuficiència cardÃacadel costat dret i sobrecà rrega de lÃquids), sons cardÃacs llunyans en auscultació i equilibri de totes les pressions arterials diastòliques sobre cateterisme cardÃac a causa de la constricció del pericardi pel lÃquid. [cal citació]
En aquests casos de taponament cardÃac, el monitor EKGoHolterrepresentarà alternans elèctricsque indiquen el despreniment del cor en el pericardi ple de lÃquid, i larecà rrega capil·larpodria disminuir, aixà com un col·lapse vascular sever iun estat mental alterata causa de la hipoperfusió dels òrgans del cos per un cor que no pot bombar sang de manera eficaç. [cal citació]
El diagnòstic de taponament es pot confirmar ambecocardiografia trans-torà cica (TTE), que ha de mostrar una gran efusió pericà rdica i un col·lapse diastòlic del ventricle dret i l'aurÃcula dreta. La radiografia de tòraxsol mostrar una silueta cardÃaca engrandida ("ampolla d'aigua") i pulmons clars. La congestió pulmonar normalment no es veu perquè l'equiparació de les pressions diastòliques limita la pressió de falca capil·lar pulmonar a la pressió intrapericà rdica (i totes les altres pressions diastòliques). [cal citació]
Causes
La figura B mostra el cor amb pericarditis. La imatge inicial és una secció transversal ampliada que mostra les capes inflamades i espessides del pericardi. [12]
Infecciós
La pericarditis pot ser causada per infeccióvÃrica, bacteriana ofúngica.
Al món desenvolupat, es creu que els virus són la causa d'aproximadament el 85% dels casos. [6] En el món en desenvolupament latuberculosiés una causa comuna, però és rara en el món desenvolupat. [6] Les causesvirals inclouen coxsackievirus, herpesvirus, virus de les galteres iVIH, entre d'altres. [4]
El pneumococopericarditis tuberculosasón les formes bacterianes més comunes. Els bacteris anaeròbicstambé poden ser una causa rara. [13] La pericarditis fúngica sol ser deguda ala histoplasmosi, o en hostesimmunodeprimitsAspergillus, Candida iCoccidioides. [cal citació] La causa més freqüent de pericarditis a tot el món és la pericarditis infecciosa amb tuberculosi. [cal citació]
Altres__________
- Idiopà tica: No s'ha trobat cap causa identificable després de les proves rutinà ries. [4]
- Malaltia autoimmune:lupus eritematós sistèmic, febre reumà tica,[4]Malaltia relacionada amb IgG4[14][15]
- Infart de miocardi
- SÃndrome de Dressler)Â [4]
- Pericarditis d'infart de miocardi[16]
- Traumaal cor[4]
- Urèmia(pericarditis urèmica)[4]
- CÃ ncer[4]
- Efecte secundarid'algunsmedicaments, per exemple isoniazida, ciclosporina, hidralazina, warfarina iheparina
- Radiacióinduïda[4]
- Dissecció aòrtica[4]
- SÃndrome postpericardiotomia—com després dela cirurgia CABG[4]
- Vacunes com laverola[17][18]ivacunes contra la Covid-19[19]en casos rars però documentats.
Diagnòstic
Proves de laboratori
Els valors de laboratori poden mostrar un augment de la urea (BUN), o un augment dela creatininaen sang en casos depericarditis urèmica. En general, però, els valors de laboratori són normals, però si hi ha un infart de miocardi simultani (atac de cor) o un gran estrès al cor, els valors de laboratori poden mostrar un augment de marcadors cardÃacs comla troponina (I, T), CK-MB, mioglobina iLDH1 (isotip de lactasa deshidrogenasa 1). [cal citació]
La prova diagnòstica inicial preferida és l'ECG, que pot demostrar unelectrocardiogramade 12 ploms amb difusos, no especÃfics, còncaus ("en forma de sella"), elevacions del segment ST en tots els ploms excepte aVR i V1[11]i depressió del segment PR possible en qualsevol plomexcepte aVR; [11]taquicà rdia sinusal i complexos QRS de baixa tensió també es poden veure si hi ha nivells subsimptomà tics d'efusió pericà rdica. La depressió de PR sovint es veu al principi del procés, ja que les aurÃcules primes es veuen afectades amb més facilitat que els ventricles pel procés inflamatori del pericardi. [cal citació]
Des de mitjans del segle 19, el diagnòstic retrospectiude la pericarditis s'ha fet després de la troballa d'adherències del pericardi. [20]
Quan la pericarditis es diagnostica clÃnicament, sovint no es coneix la causa subjacent; es pot descobrir en només el 16-22 per cent de les persones amb pericarditis aguda. [cal citació]
Imatge
-
Ultrasons que mostren un vessament pericà rdic en algú amb pericarditis
-
Un vessament pericà rdic com es veu al CXR en algú amb pericarditis
En les imatges despin-echo ponderades per T2de ressonà ncia magnètica, el pericardi inflamat mostrarà una alta intensitat de senyal. El contrast gadolinium tardà mostrarà l'absorció de contrast pel pericardi inflamat. El pericardi normal no mostrarà cap millora del contrast. [21]
Classificació
La pericarditis es pot classificar segons la composició del lÃquid que s'acumula al voltant del cor. [22]
Els tipus de pericarditis inclouen el següent:[cal citació]
Agut vs. crònic
Segons el moment de presentació i la durada, la pericarditis es divideix en formes "agudes" i "cròniques". La pericarditis agudaés més freqüent que la pericarditis crònica, i pot aparèixer com a complicació d'infeccions, afeccions immunològiques, o fins i tot com a conseqüència d'un atac de cor (infart de miocardi), com lasÃndrome de Dressler. La pericarditis crònica, però, és menys freqüent, una forma de la qual ésla pericarditis constrictiva. La següent és la classificació clÃnica d'aguts vs. crònics:[cal citació]
- ClÃnicament: Agut (<6 setmanes), Subagut (6 setmanes a 6 mesos) i Crònic (>6 mesos)
Tractament
El tractament en pericarditis vÃrica o idiopà tica és ambaspirina,[11]oantiinflamatoris no esteroides (AINE coml'ibuprofèn). [4] La colquicinaes pot afegir a l'anterior, ja que disminueix el risc de nous episodis de pericarditis. [4][23]
Els casos greus poden requerir un o més dels següents:[cal citació]
- antibiòticsper tractar la tuberculosi o altres causes bacterianes
- els esteroidess'utilitzen en la pericarditis aguda però no s'afavoreixen perquè augmenten la possibilitat de pericarditis recurrent
- pericardiocentesiper tractar una gran efusió pericà rdica causant taponament
Les pericarditis recurrents resistents a la colquicina i als esteroides antiinflamatoris poden beneficiar-se d'una sèrie de medicaments que afecten l'acció de lainterleucina 1; no es poden prendre en forma de pastilla. Es tractad'anakinra, canakinumabirilonacept. [24][25]Rilonacept ha estat aprovat especÃficament com amedicament orfeper al seu ús en aquesta situació. [26]També s'ha utilitzat azatioprina. [25]
L'extirpació quirúrgica del pericardiectomia es pot utilitzar en casos greus i on la pericarditis està causant constricció, deteriorant la funció cardÃaca. És menys eficaç si la pericarditis és conseqüència d'un traumatisme, en pacients d'edat avançada, i si el procediment es fa de manera incompleta. Comporta un risc de mort entre un 5 i un 10%. [25]
Epidemiologia
Al voltant del 30% de les persones amb pericarditis vÃrica o pericarditis de causa desconeguda tenen un o diversos episodis recurrents. [6]
Vegeu també
Referències
- ^ Jump up to:un b c d e f g h i "Quins són els signes i sÃmptomes de la pericarditis?". Institut Nacional de Cor, Pulmó i Sang. 26 de setembre de 2012. Arxivatde l'original el 2 October 2016. [Consulta:28 setembre2016].
- ^ Jump up to:un b c d Imazio M, Gaita F (juliol 2015). "Diagnòstic i tractament de la pericarditis". Cor. 101(14): 1159-68. DOI:10.1136/heartjnl-2014-306362. 25855795 PMID. 35310104 S2CID.
- ^ Jump up to:un b "Com es tracta la pericarditis?". Institut Nacional de Cor, Pulmó i Sang. 26 de setembre de 2012. Arxivatde l'original el 2 October 2016. [Consulta:28 setembre2016].
- ^ Jump up to:un bcdefghijk lmno Tingle LE, Molina D, Calvert CW (Novembre 2007). "Pericarditis aguda". Metge de famÃlia nord-americà . 76(10): 1509-14. 18052017 PMID.
- ^ Jump up to:un b "Què causa la pericarditis?". Institut Nacional de Cor, Pulmó i Sang. 26 de setembre de 2012. Arxivatde l'original el 2 October 2016. [Consulta:28 setembre2016].
- ^ Jump up to:un b c d e f g h i Imazio M, Gaita F, Lewinter M (octubre 2015). "Avaluació i tractament de la pericarditis: una revisió sistemà tica". JAMA. 314(14): 1498-506. DOI:10.1001/jama.2015.12763. hdl:2318/1576078. 26461998 PMID.
- ^ Cunha BA (2010). Fonaments antibiòtics. Editorial Jones i Bartlett. Pà g 71. ISBN 9781449618704.
- ^ Jump up to:un b c "Què és la pericarditis?". Institut Nacional de Cor, Pulmó i Sang. 26 de setembre de 2012. Arxivatde l'original el 2 octubre 2016.
- ^ McConaghy JR, Oza RS (febrer 2013). "Diagnòstic ambulatori de dolor torà cic agut en adults". Metge de famÃlia nord-americà . 87(3): 177-82. 23418761 PMID.
- ^ Jump up to:un b "Qui té risc de pericarditis?". Institut Nacional de Cor, Pulmó i Sang. 26 de setembre de 2012. Arxivatde l'original el 2 October 2016. [Consulta:28 setembre2016].
- ^ Jump up to:un b c d e f Col·legi Americà de Metges (ACP) (2009). "Malaltia pericà rdica". Programa d'Autoavaluació de Coneixements Mèdics (MKSAP-15): Medicina Cardiovascular. Pà g 64. ISBN 9781934465288. Arxivatde l'original el 2010-08-02.
- ^ "Pericarditis". Institut Nacional del Cor, Pulmó i Sang .nih.gov. Arxivat del'original el8 August 2014. [Consulta:5 agost2014].
- ^ Brook I (Abril 2009). "Pericarditis causada per bacteris anaeròbics". Revista Internacional d'Agents Antimicrobians. 33(4): 297-300. DOI:10.1016/j.ijantimicag.2008.06.033. 18789852 PMID.
- ^ Ibe T, Nakamura T, Taniguchi Y, Momomura S (juny 2016). "Pericarditis constrictiva efusiva relacionada amb IgG4". European Heart Journal: Imatge Cardiovascular. 17(6): 707. DOI:10.1093/ehjci/jew056. 27044912 PMID.
- ^ Atallah PC, Kassier A, Powers S (Setembre 2014). "Malaltia relacionada amb IgG4 amb pericarditis efusiva-constrictiva, tamponada i hepatopatia: una trÃada nova" Revista Internacional de Cardiologia. 176(2): 516-8. DOI:10.1016/j.ijcard.2014.07.046. 25062559 PMID.
- ^ Gharacholou S Michael, Vaca-Cartagena F Bryan, Parikh P Pragnesh, Pollak M Peter i Bruce J Charles. "Pericarditis d'infart de miocardi pericardi: conceptes actuals". Edelweiss Publications Inc. [Consulta:15 febrer2022].
- ^ La miocarditis i la pericarditis són rares després de les vacunes virals vives en adults
- ^ "Miocarditis, pericarditis i miocardiopatia dilatada després de la vacunació contra la verola entre civils als Estats Units, gener-octubre de 2003". 15 de març de 2008. [Consulta:22 gener2022].
- ^ "Miocarditis i pericarditis després de la vacunació contra l'ARNm COVID-19". [Consulta:22 gener2022].
- ^ SÃlex A (1862). "Conferències sobre el diagnòstic de malalties del cor: Lliçó VIII". American Medical Times: Ser una sèrie setmanal del New York Journal of Medicine. 5 (juliol a desembre): 309-311.
- ^ Ismail TF (gener 2020). "Pericarditis aguda: Actualització en diagnòstic i maneig". Medicina ClÃnica. 20(1): 48-51. DOI:10.7861/clinmed.cme.20.1.4. PMC 6964178. 31941732 PMID.
- ^ Klatt EC."Imatges d'Ãndex de patologia cardiovascular". El Laboratori de Patologia d'Internet per a l'Educació Mèdica. Facultat de Medicina de la Universitat Estatal de Florida. Arxivat del'original el2007-05-24.
- ^ Alabed S, Cabello JB, Irving GJ, Qintar M, Burls A (agost 2014). "Colquicina per pericarditis"(PDF). La base de dades Cochrane de revisions sistemà tiques. 8(8): CD010652. DOI:10.1002/14651858.CD010652.pub2. 25164988 PMID.
- ^ Tombetti, Enrico; Mulè, AlÃcia; Tamanini, SÃlvia; Matteucci, Luca; Negre, Enrica; Brucato, Antoni; Carnovale, Carla (agost 2020). "Noves farmacoterà pies per a la pericarditis recurrent: opcions actuals el 2020". Informes actuals de cardiologia. 22(8): 59. DOI:10.1007/s11886-020-01308-y. pmc 7303578. 32562029 PMID.
- ^ Jump up to:un b c Andreis, Alessandro; Imazio, Massimo; Casula, Matteo; Avondo, Stefano; Brucato, Antonio (28 de febrer de 2021). "Pericarditis recurrent: una actualització en el diagnòstic i maneig" Medicina Interna i d'Urgències i Emergències. 16(3): 551-558. DOI:10.1007/s11739-021-02639-6. pmc 7914388. 33641044 PMID.
- ^ Centre d'Avaluació i Investigació de Medicaments (18 de març de 2021). "La FDA aprova el primer tractament per a la malaltia que causa inflamació recurrent al cor que envolta el sac". FDA. Administració d'Aliments i Medicaments dels EUA. [Consulta:19 març2021].