La vaca cegahisto.cat
| 10-09-2023 (755 ) | Categoria: medical |
Insuficiència venosa crònica
|
|
| Insuficiència venosa crònica | |
|---|---|
| Altres noms | Malaltia venosa crònica |
 |
|
| Insuficiència venosa crònica lleu, amb augment de la pigmentació de les cames inferiors. | |
| Especialitat | Cirurgia vascular |
La insuficiència venosa crònica (ICV) és una condició mèdica en què la sang s'acumula a les venes, tensant les parets de la vena. [1] La causa més comuna de CVI és el reflux venós superficial, que és una condició tractable. [2] Com que es requereixen và lvules venoses funcionals per proporcionar un retorn eficient de la sang de les extremitats inferiors, aquesta condició normalment afecta les cames. Si la funció venosa deteriorada causa sÃmptomes significatius, com ara inflor i formació d'úlcera, es coneix com a malaltia venosa crònica. [3] De vegades s'anomena insuficiència venosa perifèrica crònica i no s'ha de confondre amb la sÃndrome posttrombòtica en què les venes profundes han estat danyades per una trombosi venosa profunda prèvia.
La majoria dels casos de CVI es poden millorar amb tractaments al sistema venós superficial o col·locant stent el sistema profund. Les varius, per exemple, ara es poden tractar amb cirurgia endovenosa anestèsica local.
Les taxes de CVI són més altes en dones que en homes. [4][5] Altres factors de risc inclouen la genètica, el tabaquisme, l'obesitat, l'embaràs i la posició prolongada. [6]
Contingut
Signes i sÃmptomes
Insuficiència venosa crònica
Els signes i sÃmptomes de l'ICV a la cama inclouen els següents:
- Varius
- Picor (pruïja)
- Hiperpigmentació
- Limfedema flebètic[7]
- Inflor crònica de cames i turmells
- Úlcera a les cames
El CVI a la cama pot causar el següent:
- Estasi venosa
- Úlceres venoses[8]
- Dermatitis per estasi,[8] també coneguda com a èczema varicós
- Dermatitis de contacte,[8] una barrera epidèrmica interrompuda a causa de la insuficiència venosa, fent que els pacients siguin més susceptibles que la població general a la sensibilització de contacte i la dermatitis posterior.
- Atrophie blanche,[8] un punt final d'una varietat d'afeccions que apareix com a plaques atròfiques de pell blanca ivori amb telangièctasis. Representa seqüeles tardanes de la lipodermatosclerosi on la pell ha perdut el seu flux sanguini nutritiu.
- Lipodermatosclerosis,[8] una placa induïda al mal·lèol medial.
- La malignitat,[8] la degeneració maligna és una complicació rara però important de la malaltia venosa, ja que els tumors que es desenvolupen en el marc d'una úlcera tendeixen a ser més agressius.
- Dolor,[8] una caracterÃstica de la malaltia venosa sovint passada per alt i comunament infratractada.
- Ansietat[8]
- Depressió[8]
- Inflamació
- Cel·lulitis
Causes
VÃ lvules venoses
La causa més freqüent d'insuficiència venosa crònica és el reflux de les và lvules venoses de les venes superficials. [2] Això al seu torn pot ser causat per diverses condicions:
- Trombosi venosa profunda (TVP), és a dir, coà guls de sang a les venes profundes. La insuficiència venosa crònica causada per la TVP es pot descriure com a sÃndrome posttrombòtica. La TVP desencadena una resposta inflamatòria lesionant posteriorment la paret de la vena. [6]
- Trombosi venosa superficial.
- Flebitis
- SÃndrome de May-Thurner. Aquesta és una condició rara en què es produeixen coà guls de sang a la vena iliofemoral a causa de la compressió dels vasos sanguinis de la cama. El problema especÃfic és la compressió de la vena ilÃaca comuna esquerra per l'artèria ilÃaca comuna dreta. Moltes compressions de May-Thurner es passen per alt quan no hi ha coà gul de sang. Cada vegada són més els que es diagnostiquen i tracten (mitjançant stentiment) grà cies a tècniques avançades d'imatge. [9]
Al seu torn, la trombosi venosa profunda i superficial pot ser causada per trombofÃlia, que és una major propensió a formar coà guls de sang. [cal citació]
La fÃstula arteriovenosa (una connexió o passadÃs anormal entre una artèria i una vena) pot causar insuficiència venosa crònica fins i tot amb và lvules venoses en funcionament. [cal citació]
Diagnòstic
Ultrasonògraf de flux B sobre una và lvula de la gran vena safena, mostrant un reflux venós (flux cap a la dreta de la imatge).
La història i l'examen per part d'un metge per detectar signes i sÃmptomes caracterÃstics són suficients en molts casos per descartar causes sistèmiques d'hipertensió venosa com la hipervolèmia i la insuficiència cardÃaca. [10] Una ecografia dúplex (ecografia doppler i mode b) pot detectar l'obstrucció venosa o la incompetència valvular com a causa, i s'utilitza per planificar procediments d'ablació venosa, però no és necessà ria en sospita d'insuficiència venosa on la intervenció quirúrgica no està indicada. [10][6]
La insuficiència dins d'un segment venós es defineix com un reflux de més de 0,5 segons amb compressió distal. La venografia invasiva es pot utilitzar en pacients que poden requerir cirurgia o tenir sospites d'estenosi venosa. Altres modalitats que es poden emprar són: Ãndex turmell-braç per excloure patologia arterial, ecografia aèria o fotopletismografia, ecografia intravascular i pressions venoses ambulatòries, que proporciona una avaluació global de la competència venosa. La pletismografia venosa pot avaluar el reflux i la disfunció de la bomba muscular, però la prova és laboriosa i poques vegades es fa. [6]
El temps d'ompliment venós després que se li demani al pacient que s'aixequi d'una posició asseguda també s'utilitza per avaluar la ICV. L'ompliment rà pid de les cames a menys de 20 segons és anormal. [6]
Classificació
_en_pierna_con_insuficiencia_venosa_cr%C3%B3nica.png)
Úlcera venosa aguda (45 x 30 mm).
La classificació CEAP es basa en factors clÃnics, etiològics (causals), anatòmics i fisiopatològics. [11] Segons la classificació de Widmer per a l'avaluació de la insuficiència venosa crònica (ICV), el diagnòstic de la insuficiència venosa crònica es diferencia clarament de les varius. [12] S'ha desenvolupat per guiar la presa de decisions en l'avaluació i tractament de la insuficiència venosa crònica. [6]
La classificació CEAP per al CVI és la següent:[cal citació]
- ClÃnic
- C0: cap caracterÃstica òbvia de la malaltia venosa
- C1: presència de vasculars reticulars o aranyes vasculars
- C2: Varius evidents
- C3: Presència d'edema però sense canvis en la pell
- C4: decoloració de la pell, pigmentació
- C5: Úlcera que ha cicatritzat
- C6: Úlcera aguda
- Etiologia
- Primari
- Secundà ria (trauma, pÃndola anticonceptiva)
- Congènita (Klipper trenaunay)
- No se'n coneix cap causa
- Anatòmic
- Superficial
- Profund
- Perforador
- No hi ha localització anatòmica òbvia
- Fisiopatologia
- Obstrucció, trombosi
- Reflux
- Obstrucció i reflux
- Sense patologia venosa
Gestió
Conservador
El tractament conservador del CVI a la cama implica un tractament simptomà tic i esforços per evitar que la condició empitjori en lloc d'efectuar una cura. Això pot incloure:
- Terà pia de massatge limfà tic de compressió manual
- L'extracte de fulla de vinya vermella pot tenir un benefici terapèutic. [13]
- Bomba de compressió seqüencial
- Bomba de turmell
- Mitges de compressió
- Medicaments per a la pressió arterial
- Medicació hidroxietilrutòsid[14]
- PerÃodes freqüents de descans elevant les cames per sobre del nivell cardÃac
- Inclinar el llit de manera que els peus estiguin per sobre del cor. Això es pot aconseguir utilitzant una falca de llit de 20 cm (7 polzades) o dormint en una posició de Trendelenburg de 6 graus.
Quirúrgic
El tractament quirúrgic del CVI intenta curar-se canviant fÃsicament les venes amb và lvules incompetents. Els tractaments quirúrgics per al CVI inclouen els següents:
- Lligadura. [15] Lligar una vena per evitar el flux sanguini
- Despullament de venes. [15] Eliminació de la vena.
- Reparació quirúrgica. [15]
- Ablació là ser endovenosa
- Trasplantament de venes. [15]
- Cirurgia perforadora endoscòpica subfascial. [15] Lligar la vena amb un endoscopi.
- Reparació de và lvules (experimental)
- Transposició de và lvules (experimental)
- Cirurgies hemodinà miques.
El tractament conservador, hemodinà mic i ambulatori de la insuficiència venosa (mètode CHIVA) és una cirurgia mÃnimament invasiva i guiada per ecografia estratègica per al tractament de les varius, realitzada amb anestèsia local. [16]
Pronòstic
La ICV no és un trastorn benigne i, amb la seva progressió, pot conduir a la morbiditat. Les úlceres venoses són comunes i molt difÃcils de tractar. Les úlceres venoses cròniques són doloroses i debilitants. Fins i tot amb tractament, les recurrències són freqüents si persisteix la hipertensió venosa. Prop del 60% desenvolupen flebitis que sovint progressa a trombosi venosa profunda en més del 50% dels pacients. La insuficiència venosa també pot conduir a una hemorrà gia severa. La cirurgia per a la ICV segueix sent insatisfactòria malgrat la disponibilitat de nombrosos procediments. [6]
Referències
- ^ "Insuficiència venosa crònica". Societat de Cirurgia Vascular. 1 de desembre de 2009.
- ^ Jump up to:un b Whiteley MS (2011). "Comprensió del reflux venós - la causa de varius i úlceres venoses a les cames". Editorial Whiteley. Arxivat de l'original el 25 octubre 2017. [Consulta: 8 gener 2015].
- ^ Patel S, Surowiec S (2022). "Insuficiència venosa". - Centre Nacional d'Informació Biotecnològica, Biblioteca Nacional de Medicina dels Estats Units. PMID 28613694. [Consulta: 9 juliol 2021].
- ^ Evans CJ, Fowkes FG, Ruckley CV, Lee AJ (1999). "Prevalença de varius i insuficiència venosa crònica en homes i dones en la població general: Edinburgh Vein Study". Revista d'Epidemiologia i Salut Comunità ria. J Epidemiol Salut Comunità ria. 53 (3): 149–153. DOI:10.1136/jech.53.3.149. PMC 1756838. PMID 10396491.
- ^ Robertson LA, Evans CJ, Lee AJ, Allan PL, Ruckley CV, Fowkes FG (maig 2014). "Incidència i factors de risc de reflux venós en la població general: Edinburgh Vein Study. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014 Agost;48 (2): 208-14. DOI: 10.1016/j.ejvs.2014.05.017. Epub 2014 juny 18". Revista Europea de Cirurgia Vascular i Endovascular. Eur J Vasc Endovasc Surg. 48 (2): 208–14. DOI:10.1016/j.ejvs.2014.05.017. PMID 24951373. [Consulta: 8 gener 2015].
- ^ Jump up to:un B C D E F G Patel, Shivik K.; Surowiec, Scott M. (2020). "Insuficiència venosa". StatPearls. Editorial StatPearls. PMID 28613694. [Consulta: 9 juliol 2020].
El text s'ha copiat d'aquesta font, que està disponible sota una llicència de Reconeixement 4.0 Internacional de Creative Commons. - ^ Avril, Stéphane; Badel, Pierre; Dubuis, Laura; Rohan, Pierre-Yves; Debayle, Johan; Couzan, Serge; Pouget, Jean-Fraçois (25 de gener de 2012). Gefen, Amit (ed.). Modelització especÃfica del pacient en la medicina del demà . Springer. p. 218, 220. ISBN 978-3-642-24618-0. [Consulta: 12 novembre 2020].
- ^ Jump up to:un b c d e f g h i Barron GS, Jacob SE, Kirsner RS (setembre 2007). "Complicacions dermatològiques de la malaltia venosa crònica: gestió mèdica i més enllà ". Ann Vasc Surg. 21 (5): 652–62. DOI:10.1016/j.avsg.2007.07.002. PMID 17823046.
- ^ "Insuficiència venosa crònica". La Lecturio Medical Concept Library. [Consulta: 9 juliol 2021].
- ^ Jump up to:un b Patrick C Alguire, Barbara M Mathes. "Avaluació diagnòstica de la insuficiència venosa crònica d'extremitats inferiors". [Consulta: 2017-09-12]. Última actualització del tema: Dec 04, 2017.
- ^ Antignani, P. L. (Agost 2001). "Classificació de la insuficiència venosa crònica: una revisió". Angiologia. 52 Supl 1: S17-26. DOI:10.1177/0003319701052001S03. ISSN 0003-3197. PMID 11510593. S2CID 45542090.
- ^ Hafner, Jürg (1999-01-01). Maneig de les úlceres de cames. Editorial mèdica i cientÃfica Karger. p. 81. ISBN 978-3-8055-6654-4.
- ^ Azhdari M, Zilaee M, Karandish M, Hosseini SA, Mansoori A, Zendehdel M, Khodarahpour S (2020). "L'extracte de fulla de vinya vermella (AS 195) pot millorar alguns signes i sÃmptomes de la insuficiència venosa crònica, una revisió sistemà tica". Investigació en Fitoterà pia. 34 (10): 2577–2585. DOI:10.1002/ptr.6705. PMID 32314844. S2CID 216047649.
- ^ Frick, RW (març del 2000). "Tres tractaments per a la insuficiència venosa crònica: escina, hidroxietilrutòsid i dafló". Angiologia. 51 (3): 197–205. DOI:10.1177/000331970005100303. PMID 10744007. S2CID 19421726.
- ^ Jump up to:un b c d e "Insuficiència venosa crònica". hopkinsmedicine.org. 8 d'agost de 2021.
- ^ Mowatt-Larssen, Eric; Shortell, Cynthia (2010). "XIVA". Seminaris en Cirurgia Vascular. 23 (2): 118–22. DOI:10.1053/j.semvascsurg.2010.01.008. PMID 20685567.
