La vaca cegahisto.cat

Els ciments dentals tenen una àmplia gamma d'aplicacions dentals i d'ortodòncia. Els usos habituals inclouen la restauració temporal de dents, revestiments de cavitats per proporcionar protecció pulpar, sedació o aïllament i cimentació d'aparells prostodòntics fixos. ^[1] Els usos recents del ciment dental també inclouen imatges de calci de dos fotons de l'activitat neuronal en cervells de models animals en neurociència experimental bàsica. ^[2]

Tradicionalment, els ciments tenen components separats en pols i líquids que es barregen manualment. Així, el temps de treball, la quantitat i la consistència es poden adaptar individualment a la tasca en qüestió. Alguns ciments, com el ciment d'ionòmer de vidre (GIC), poden venir en càpsules i es barregen mecànicament mitjançant màquines mescladores rotatives o oscil·lants. ^[3] Els ciments de resina no són ciments en un sentit estricte, sinó materials compostos a base de polímers. La norma ISO 4049: 2019^[4] classifica aquests materials de ciment basats en polímers segons el mode de curat com a classe 1 (autocurat), classe 2 (fotopolimeritzat) o classe 3 (doble curat). La majoria dels productes disponibles comercialment són materials de classe 3, que combinen mecanismes d'activació química i de llum.

• Alta biocompatibilitat: el ciment de fosfat de zinc es considera el material més biocompatible amb un baix potencial al·lèrgic malgrat el dolor àcid inicial ocasional (com a conseqüència d'una relació pols / líquid inadequada)
• No irritant: el ciment policarboxilat es considera el tipus més sensible a causa de les propietats de l'àcid poliacrílic (PAA).
• Propietats antibacterianes per prevenir la càries secundària
• Proporcionar un bon segellat marginal (hermètic als bacteris) per evitar fuites marginals
• Resistent a la dissolució en saliva o altres fluids orals: una causa principal de descimentació és la dissolució del ciment als marges d'una restauració
• Alta resistència a la tensió, cisalla i compressió per resistir l'estrès a la interfície restauració-dent.
• Alta resistència a la compressió (mínim 50 micres segons ISO 9917-1)
• Temps de treball i fixació adequats
• Bona estètica
• Bones propietats d'aïllament tèrmic com a revestiment sota restauracions metàl·liques
• Opacitat: amb finalitats diagnòstiques en radiografies.
• Baix gruix de la pel·lícula (màxim 25 micres segons ISO 9917-1).
• Baix potencial al·lèrgic
• Baixa contracció
• Retenció: si es produeix una unió adhesiva entre el ciment i el material de restauració, la retenció millora molt. En cas contrari, la retenció depèn de la geometria de la preparació de la dent. ^{[5][cal pàgina]}

Comparació de ciments

Tipus de ciment	Marques (fabricant)	Indicacions	Contraindicacions	Avantatges	Desavantatges
Fosfat de zinc	DeTrey Zinc (Dentsply) Hoffmann's (Hoffmann Dental Manufaktur) Hy-Bond Zinc (Shofu Dental) Tenacina moderna (LD Caulk) Ciment de zinc millorat (Mission White Dental)	Revestiment per a tots els materials de farciment (amalgama, compostos) Cimentació d'incrustacions, onlays, corones i ponts de metall preciós, metall no preciós, ceràmica metàl·lica i ceràmica (òxid de zirconi, òxid d'alumini i ceràmica de disilicat de liti) Cimentació de corones i ponts sobre implants Cimentació de bandes d'ortodòncia Cimentació de passadors i cargols de retenció Acumulacions de nuclis Obturacions temporals de llarga durada Empastaments en dents de fulla caduca	Tapat directe de la polpa Tapat polpa indirecte només si es tracta prèviament amb vernís copal Cimentació de restauracions totalment ceràmiques - amb resistència a la compressió inferior a 200 MPa Forma de retenció inadequada de preparació dental Luting de carilles	Acció antibacteriana[6] (inicialment tan forta com la penicil·lina) Alta biocompatibilitat Màxim mòdul elàstic Hipoalergènic Alta resistència a la compressió Dimensionalment estable Opac Experiència clínica més llarga (més d'un segle) Baix gruix de la pel·lícula Baix cost Adhesió micromecànica pura	Possible dolor àcid inicial Sense adhesió química Baixa resistència a la tracció Exotèrmic durant la mescla Alta solubilitat (en fluids orals)
Policarboxilat de zinc	Aqua CC (Hoffmann Dental Manufaktur) Durelon (3M Espe) Hy-Bond (Shofu Dental) Tylok Plus (LD Caulk)	Restauracions de porcellana Bandes d'ortodòncia Revestiment de cavitats Corones metàl·liques Corones metàl·liques-ceràmiques	Restauracions a base de titani (es produeix una decoloració del ciment)	Baixa irritació / sensibilitat postoperatòria Adhesiu a l'estructura de les dents Resistència a la compressió suficient Major resistència a la tracció que el fosfat de zinc S'expandeix mínimament, per tant, pot compensar la contracció de la polimerització sota farciments compostos	pH baix inicialment Baixa resistència a l'erosió en ambients àcids Sense dolor àcid Temps de treball reduït
Ionòmer de vidre (GI)	Fuji I (GC Amèrica) Ketac-Cem (3M/Espe)	Restauracions metàl·liques i metal-ceràmiques Restauracions de porcellana Corones totalment ceràmiques amb nuclis d'alta resistència com alúmina o zirconi Bandes d'ortodòncia Revestiments de cavitats Restauració de lesions erosives	Al·lèrgia (rara) Dentina a prop de la polpa (col·loqueu primer el revestiment adequat)	Adhesió química a la restauració de dents i metalls Alliberament de fluor Facilitat de barreja Bon flux Estètic Tèrmic compatible amb esmalt Baixa contracció Bona resistència a la dissolució àcida Translucidesa	Soluble en aigua Fixació ràpida: limitació de temps, especialment en la cimentació de diverses unitats Sensibilitat a la humitat al conjunt Alliberament de fluor Opacitat inherent Baixa tenacitat a la fractura Poca resistència al desgast Radiolluïssència Possible sensibilitat pulpar
Ionòmer de vidre modificat amb resina (RMGI)	Fuji Plus (GC Amèrica) Vitremer Luting (3M/Espe) Avanç (LD Caulk) Confia en X Luting	Revestiments de cavitats Acumulacions de nuclis Ciments de lubricació Corones Aparells d'ortodòncia	Corones totalment ceràmiques: a causa de l'absorció d'aigua que provoca inflor i pressió sobre la corona Xapa: no prou retentiu	Cura dual Alliberament de fluor Major resistència a la flexió que GI Capaç d'unir-se a materials compostos	L'expansió de la configuració pot provocar esquerdes de corones totalment ceràmiques Sensible a la humitat
Eugenol d'òxid de zinc (ZOE)	Vinculació temporal Fynal (LD Caulk) Super EBA (Bosworth)	Corones temporals, ponts Cimentació provisional de pròtesis parcials fixes Restauració provisional de dents Revestiment de cavitats	Quan el ciment de resina s'utilitza per a la cimentació permanent	pH neutre Bona capacitat de segellat Resistència a la penetració marginal Efecte obstinent sobre els teixits pulpars	El més feble dels ciments Baixa resistència Baixa resistència a l'abrasió Soluble (en fluids orals) Poca acció anticariogènica
Ciments de coure	El millor del doc (Temrex) READY2PROTECT Copperioncement (Hoffmann Dental Manufaktur)	Tapat de polpa indirecta en combinació amb vernís de copal Tractament mínimament invasiu de la càries amb tècnica TAR modificada Empastaments en dents de fulla caduca Empastaments temporals a llarg termini, Folre per a tots els materials de farciment (a base de polímers i amalgama) Acumulacions de nuclis		Efecte bactericida Segell hermètic als bacteris
Ciments de resina	Panavia 21 (Kurarary) Multilink Automix SG (Vivadent) RelyX Unicem 2 (3M/ESPE) Maxcem Elit (Kerr) TheraCEM (BISCO)	Tots els tipus de corones Unió de pròtesis parcials fixes Embotits Carilles Restauracions indirectes de resina Pals de fibra de resina	Si s'ha utilitzat un ciment ZOE per a l'anterior Curat a la llum sota una corona metàl·lica, ja que no es curava a través del metall	El més fort del ciment: la major resistència a la tracció. Menys soluble (en fluids orals) Alta unió micromecànica a esmalt preparat, dentina, aliatges i superfícies ceràmiques pH neutre	Contracció de configuració: contribuint a la fuita marginal Segellat difícil Requereix una tècnica meticulosa i crítica Possible sensibilitat pulpar Difícil d'eliminar l'excés de ciment

Tipus	Composició	Reacció de configuració
Ciments de fosfat de zinc	Normalment una pols (òxid de zinc amb altres òxids metàl·lics, per exemple, òxid de magnesi) i líquida (solució aquosa d'àcid fosfòric) Tampó d'òxid de zinc o òxid d'alumini (fins a un 10%)	3ZnO + 2H3PO4 +H2O →Zn3(PO4)2 = 4H2O
Ciments de silicofosfat (obsolets)	Subministrat en pols (barreja d'òxid de zinc i vidre d'aluminosilicat) i líquid (solució aquosa d'àcid fosfòric amb tampons)	Forma nuclis no consumits d'òxid de zinc i partícules de vidre tancats per una matriu de fosfats de zinc i alumini.
Ciments de coure	Subministrat en pols (òxid de zinc i coures) i líquid (solució aquosa d'àcid fosfòric)	Igual que el fosfat de zinc

^[7]

Tipus	Composició	Reacció de configuració	Avantatges	Desavantatges	Aplicacions
Ciments d'òxid de zinc/eugenol	Es subministra en dues pastes o en pols (òxid de zinc) i líquid (acetat de zinc, eugenol, oli d'oliva)	Una reacció de quelació lenta de dues molècules d'eugenol i un ió de zinc per formar eugenolat de zinc sense humitat. Tanmateix, la configuració es pot completar ràpidament quan hi ha aigua.	Efecte bactericida a causa de l'eugenol lliure Â	Dany pulpar per producció d'exotoxines Alta solubilitat en aigua Interfereix amb el procés de polimerització i provoca decoloració	S'utilitza principalment per a revestiments sota restauracions d'amalgama
Ciments d'àcid ortoetoxibenzoic (EBA)	Subministrat en pols (principalment òxid de zinc i agents de reforç: quars i colofina hidrogenada i àcid o-etoxibenzoic líquid i eugenol)	Similar als materials d'òxid de zinc / eugenol	Es pot aconseguir una relació pols / líquid més alta, de manera que el material establert pot ser fort Menor solubilitat que els productes d'òxid de zinc / eugenol	Menys retenció que els ciments de fosfat de zinc	Luting de ciments principalment
Ciments d'hidròxid de calci	Hidròxid de calci en aigua (l'aigua es pot substituir per una solució de metilcel·lulosa en aigua o un polímer sintètic en dissolvent orgànic volàtil) L'hidròxid de calci es subministra generalment en dues pastes	Es formen compostos quelats i la quelació es deu en gran mesura als ions de zinc Â	Propietats antibacterianes Indueix la formació de la capa de dentina secundària Â	La configuració pot ser lenta a causa de la baixa viscositat Reacció de fixació exotèrmica Resistència a la compressió relativament baixa	S'utilitza com a material de revestiment sota materials d'ompliment a base de silicat i resina

^[7]

Els ciments dentals es poden utilitzar de diverses maneres depenent de la composició i la barreja del material. Les categories següents descriuen els principals usos dels ciments en procediments dentals.

A diferència de les restauracions compostes i d'amalgama, els ciments s'utilitzen generalment com a material de restauració temporal. Això es deu generalment a les seves propietats mecàniques reduïdes que poden no suportar la càrrega oclusal a llarg termini. ^[3]

• Ciment de vidre ionòmer (GIC)
• Ciment policarboxilat de zinc
• Ciment eugenol d'òxid de zinc
• Ciment de ionòmer de vidre modificat amb resina (RMGIC)

L'amalgama no s'uneix al teixit dental i, per tant, requereix retenció mecànica en forma de retallades, ranures i solcs. No obstant això, si no queda prou teixit dental després de la preparació de la cavitat per proporcionar aquestes característiques de retenció, es pot utilitzar un ciment per ajudar a retenir l'amalgama a la cavitat.

Històricament, per a aquesta tècnica s'utilitzaven fosfat de zinc i ciments policarboxilats; Tanmateix, des de mitjans de la dècada de 1980, les resines compostes han estat el material escollit per les seves propietats adhesives. Els ciments de resina comuns utilitzats per a amalgames adherides són RMGIC i composite basat en resina de doble curació. ^[3]

Quan una cavitat s'acosta molt a prop de la cambra pulpar, és recomanable protegir la polpa de més insults col·locant una base o revestiment com a mitjà d'aïllament de la restauració definitiva. Els ciments indicats per a revestiments i bases inclouen:

• Eugenol d'òxid de zinc
• Policaroxilat de zinc
• Ciment de ionòmer de vidre modificat amb resina (RMGIC)

El recobriment de la polpa és un mètode per protegir la cambra pulpar si el metge sospita que pot haver estat exposada per càries o preparació de la cavitat. Els taps de polpa indirecta estan indicats per a sospites de microexposició, mentre que els taps de polpa directes es col·loquen sobre una polpa visiblement exposada. Per afavorir la recuperació pulpar, és important utilitzar un material sedant i no citotòxic com el ciment d'hidròxid de calci.

Els materials de luting s'utilitzen per cimentar pròtesis fixes com corones i ponts. Els ciments de lubricació solen tenir una composició similar als ciments restauradors; No obstant això, solen tenir menys farciment, el que significa que el ciment és menys viscós.

• Ciment de ionòmer de vidre modificat amb resina (RMGIC)
• Ciment de vidre ionòmer (GIC)
• Ciment policarboxilat de zinc
• Ã’xid de zinc eugenol ciment de ciment

Aplicació clínica	Tipus de ciment utilitzat
Corones
Metall	Fosfat de zinc, GI, RMGI, resina autocurada o doble *
Ceràmica metàl·lica	Fosfat de zinc, GI, RMGI, resina autocurada o doble *
Tot ceràmic	Ciment de resina
Corona temporal	Ciment eugenol d'òxid de zinc
3/4 corona	Fosfat de zinc, GI, RMGI, resina autocurada o doble *
Ponts
Convencional	Fosfat de zinc, GI, RMGI, resina autocurada o doble *
Resina unida	Ciment de resina
Pont temporal	Ciment eugenol d'òxid de zinc
Carilles	Ciment de resina
Incrustació	Fosfat de zinc, GI, RMGI, resina autocurada o doble *
Onlay	Fosfat de zinc, GI, RMGI, resina autocurada o doble *
Publicació i nucli
Pal metàl·lic	Qualsevol ciment que no sigui adhesiu (NO ciments de resina)
Pal de fibra	Ciment de resina
Brackets d'ortodòncia	Ciment de resina
Bandes molars d'ortodòncia	IG, policarboxilat de zinc, compost

Els ciments es classifiquen en funció dels seus components. Generalment, es poden classificar en categories:

• Ciments àcid-base a base d'aigua: fosfat de zinc (Zn₃(PO₄)₂), poliacrilat de zinc (policarboxilat), ionòmer de vidre (GIC). Aquests contenen farcits d'òxid metàl·lic o silicat incrustats en una matriu salina.
• Ciments àcid-base no aquosos/base oli: eugenol d'òxid de zinc i òxid de zinc no eugenol. Aquests contenen farcits d'òxid metàl·lic incrustats en una matriu de sal metàl·lica.
• A base de resina: ciments de resina acrilat o metacrilat, inclosos els ciments de resina autoadhesiva d'última generació que contenen silicat o altres tipus de càrregues en una matriu de resina orgànica.

Els ciments es poden classificar segons el tipus de matriu:

• Fosfat (fosfat de zinc, silicofosfat)
• Policarboxilat (policarboxilat de zinc, ionòmer de vidre)
• Fenolat (òxid de zinc, eugenol i àcid etoxibenzoic [EBA])
• Resina (polimèrica)^[4]

En funció del temps d'ús:

• Convencionals (fosfat de zinc, policarboxilat de zinc, eugenol d'òxid de zinc, ciment de ionòmer de vidre)
• Contemporània (ciments resinosos, ionòmers de vidre modificats amb resina).

Aquests ciments són compostos a base de resina. S'utilitzen habitualment per cimentar definitivament restauracions indirectes, especialment ponts units amb resina i restauracions ceràmiques o composites indirectes, al teixit dental. Normalment s'utilitzen juntament amb un agent d'adhesió, ja que no tenen capacitat d'adherir-se a la dent, tot i que hi ha alguns productes que es poden aplicar directament a la dent (productes d'autogravament).

Hi ha tres ciments principals a base de resina:

• Fotopolimeritzat: requeria una làmpada de curat per completar el conjunt
• Doble curat: es pot curar amb llum als marges de la restauració, però es cura químicament en zones on la làmpada de curat no pot penetrar
• Autogravat: graven la superfície de la dent i no requereixen un agent d'unió intermedi

Els ciments de resina vénen en una varietat de tons per millorar l'estètica. ^[8]

1. Resistència a la fractura
   • El termociclatge redueix significativament la tenacitat a la fractura de tots els ciments a base de resina excepte RelyX Unicem 2 i G-CEM LinkAce.
2. Resistència a la compressió
   • Tots els ciments a base de resina autobarrejada tenen una major resistència a la compressió que la seva contrapart barrejada a mà, excepte el Variolink II. ^[9]

El policarboxilat de zinc es va inventar el 1968 i va ser revolucionari, ja que va ser el primer ciment que va mostrar la capacitat d'unir-se químicament a la superfície de la dent. Es veu molt poca irritació pulpar amb el seu ús a causa de la gran mida de la molècula d'àcid poliacrílic. Aquest ciment s'utilitza habitualment per a la instal·lació de corones, ponts, incrustacions, onlays i aparells d'ortodòncia. ^[10]

Composició:

• Reacció pols + líquid
• Ã’xid de zinc (pols) + àcid poli(acrílic) (líquid) = Policarboxilat de zinc
• El policarboxilat de zinc també es coneix de vegades com a poliacrilat de zinc o polialquenoat de zinc
• Els components de la pols inclouen òxid de zinc, fluorur d'estany, òxid de magnesi, sílice i també alúmina
• Els components del líquid inclouen àcid poli(acrílic), àcid itacònic i àcid maleic.

Adhesió:

• Els ciments policarboxilat de zinc s'adhereixen a l'esmalt i la dentina mitjançant reacció de quelació.

Indicacions d'ús:

• Restauracions temporals
• Polpa inflamada
• Bases
• Cimentació de corones^[8]

mostrar

El fosfat de zinc va ser el primer ciment dental que va aparèixer al mercat dental i es considera l'"estàndard" per comparar altres ciments dentals. Els molts usos d'aquest ciment inclouen la cimentació permanent de corones, aparells d'ortodòncia, fèrules intraorals, incrustacions, sistemes de pals i pròtesis parcials fixes. El fosfat de zinc presenta una resistència a la compressió molt alta, una resistència a la tracció mitjana i un gruix de pel·lícula adequat quan s'aplica segons les directrius del fabricant. No obstant això, els problemes amb l'ús clínic del fosfat de zinc són el seu pH inicialment baix quan s'aplica en un entorn oral (relacionat amb la irritació pulpar) i la incapacitat del ciment per unir-se químicament a la superfície de la dent, tot i que això no ha afectat l'èxit de l'ús a llarg termini del material. ^[10]

Composició:

• Àcid fosfòric líquid
• Pols d'òxid de zinc

Anteriorment conegut com l'agent de cimentació més utilitzat, el ciment de fosfat de zinc funciona amb èxit per a la cimentació permanent. No posseeix efectes anticariogènics, no s'adhereix a l'estructura dental i adquireix un grau moderat de solubilitat intraoral. No obstant això, el ciment de fosfat de zinc pot irritar la polpa nerviosa; Per tant, es requereix protecció de la polpa, però l'ús de ciment policarboxilat (policarboxilat de zinc o ionòmer de vidre) és molt recomanable, ja que és un ciment més biològicament compatible. ^[11]

Els materials dentals com els empastaments i els instruments d'ortodòncia han de complir els requisits de biocompatibilitat, ja que estaran a la cavitat oral durant un llarg període de temps. Alguns ciments dentals poden contenir substàncies químiques que poden induir reaccions al·lèrgiques en diversos teixits de la cavitat oral. Les reaccions al·lèrgiques comunes inclouen estomatitis/dermatitis, urticària, inflor, erupció cutània i rinorrea. Aquests poden predisposar a afeccions potencialment mortals com anafilaxi, edema i arítmies cardíaques.

L'eugenol s'utilitza àmpliament en odontologia per a diferents aplicacions, com ara pastes d'impressió, apòsits periodontals, ciments, materials de farciment, segelladors endodòntics i apòsits secs. L'eugenol d'òxid de zinc és un ciment d'ús comú per a restauracions provisionals i obturacions de conductes radiculars. Tot i que classificat com a no cariogènic per l'Administració d'Aliments i Medicaments dels Estats Units, l'eugenol està demostrat que és citotòxic amb risc de reaccions anafilàctiques en certs pacients.

L'eugenol d'òxid de zinc constitueix una barreja d'òxid de zinc i eugenol per formar un ciment eugenol polimeritzat. La reacció de fixació produeix un producte final anomenat eugenolat de zinc, que s'hidrolitza fàcilment, produint eugenol lliure que causa efectes adversos sobre les cèl·lules semblants als fibroblasts i osteoclasts. A altes concentracions es produeix necrosi localitzada i cicatrització reduïda, mentre que a baixes concentracions la dermatitis de contacte és la manifestació clínica comuna.

S'ha demostrat que la dermatitis de contacte per al·lèrgia és l'incidència clínica més alta, generalment localitzada en teixits tous, sent la mucosa bucal la més freqüent. Normalment, s'utilitzarà una prova de pegat feta per dermatòlegs per diagnosticar la malaltia. Els ciments de ionòmer de vidre s'han utilitzat per substituir els ciments d'eugenol d'òxid de zinc (eliminant així l'al·lergen), amb resultats positius dels pacients. ^[12]

• Portal de medicina

• Ciments àcid-base (1993) A. D. Wilson i J.W. Nicholson